剖宫产术138例临床分析
作者：高畅
单位：广东省潮阳市第二人民医院妇产科，潮阳515144
关键词：剖宫产术；适应证；质量控制
广东医学院学报990362 近年来，随着围生医学的迅速发展，监测技术的广泛应用，在处理高危妊娠时剖宫产已成为一个重要手段。国内外剖宫产率的迅速升高，已成为产科医学界十分关注的问题。本文对在我科(包括本院分娩部)分娩的1800例中施行剖宫产的138例进行回顾性分析，以期达到严谨掌握剖宫产指征、降低剖宫产率的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年9月至1998年9月在我科(包括分娩部)分娩共1800例，其中双胎妊娠15例，余均为单胎妊娠。初产妇750例，经产妇 1050例，剖宫产率7.6%，其中初产妇剖宫产率9.3%(70/750)，经产妇6.5%(68/1050)。本组年龄20～42岁，平均31岁，孕周34+2周～44+4，平均39+3周。
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1.2 手术适应证 本组剖宫产适应证中，胎位异常36例(26.1%)，其中臀位26例，横位6例，颜面位4例；疤痕性子宫30例(21.7%)；梗阴性难产30例(21.7%)；妊娠合并前置胎盘12例(8.7%)，胎儿宫内窘迫8例(5.7%)；巨大胎儿5例(3.6%)，高龄初产、珍贵胎儿、过期 妊娠各3例，先兆子宫破裂4例；妊娠高血压综合征4例(2.9%)。
1.3 术式及麻醉方式 取宫下段横切口术式的105例，古典术式的33例。其中65例施局麻加静脉麻醉，余73例均采用持续硬外麻醉。
1.4 术后并发症及转归 本组剖宫产无产妇死亡。新生儿窒息13例(9.4 %)，其中2例重度窒息抢救无效死亡，死亡率为1.4%。产后产妇出血8例，其中2例合并产后出血性休克，系术后子宫收缩不良所致，经助宫缩及输同型血等处理后无特殊。术后并发腹部感染2例，肺部感染、泌尿系感染各1例。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 掌握剖宫产指征可控制剖宫产率 随着新的广谱抗生素的不断问世，麻醉监测水平的提高及手术操作的改进，剖宫产的安全性有了很大的提高，使产科医师更趋向剖宫产，这是国内外剖宫产率上升的原因之一；另外还与下列因素有关：(1)新的科学的监测方法能及早发现胎儿在宫内的安危。(2)胎儿因素：为减少对胎儿的损害，中位产钳、臀位分娩由剖宫产代替。(3)母亲因素：妊娠高血压综合征、内科合并症、高龄初产妇等采用剖宫产可降低母婴的病死率。(4)珍贵胎儿、 有不良产史、疤痕性子宫均为剖宫产的适应证。本组剖宫产率为7.6%，远低于 目前国内的剖宫产率[1，2]。我们认为，严谨掌握剖宫产的适应证，可降低剖宫产率。本组剖宫产的适应证主要有胎位异常、疤痕子宫、梗阻性难产及胎儿宫内窘迫等。其中掌握好第一次剖宫产的适应证十分重要，尤其对基层医院更为重要。一般无特殊适应证，不应常规作选择性剖宫产，毕竟剖宫产对产妇有一定的损伤，且剖宫产的胎儿易出现剖宫产综合征[3]。
关于有剖宫产史而行阴道试产的适应证有：(1)前次手术方式为宫下段横切口且无术后感染；(2)间隔期2a以上且预产期前或刚到预产期；(3)无前次剖宫产指征存在。而选择再次剖宫产适应证为：(1)前次剖宫产为头盆不称；(2)产程长，胎膜早破，先露高浮，宫颈厚硬；(3)前次为古典术式或肌瘤切除深入宫腔；(4)产妇要求结扎输卵管。笔者认为可根据上述意见对有剖宫产史者在严密观察下对有阴道试产适应证者行试产可望降低剖宫产率。
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2.2 积极处理产程，可降低剖宫产率 适当提高剖宫产率对降低围产儿死亡率有一定的作用，但根据有关文献报道，当剖宫产率维持在8%左右，围产儿死亡率每年呈现1.24%速度下降，而当剖宫产率上升至17%，围产儿死亡率无明显下降[4]。而积极处理产程是一项重要措施，我们在处理单胎头位初产妇时， 详细询问病史及细致检查，当确定预产期已到而未临产者可给口服卵巢素片，每次5mg，每日3次，连服3d，以促宫颈成熟，后再予内服“蓖麻油煎蛋引产 餐”诱导宫缩。当宫口开张2～3cm时行人工破膜，并观察羊水性质，判断有否胎儿宫内窘迫，注意胎心音情况，必要时行胎儿电子监护。在有规律而良好的宫缩下试产，必要时静脉点滴催产素加强宫缩，并在产程图的监护下进行综合分析决定分娩分式。
综上所述，只有正确掌握剖宫产指征，加强围生期保健及积极处理产程，才能有效地降低剖宫产率。
3 参考文献
1 李卫红.1 381例剖宫产指征分析.实用医学杂志， 1997，13：73～74
2 洪高明.剖宫产率上升原因分析.包头医学院学报，1997，13(3)： 37～38
3 王志杰，乐杰.剖宫产对新生儿的影响.实用妇产科杂志，1996，12： 14
4 李慧英.剖宫产术临床分析.新医学，1997，(7)：362
收稿日期：1999-03-16, 百拇医药
单位：广东省潮阳市第二人民医院妇产科，潮阳515144
关键词：剖宫产术；适应证；质量控制
广东医学院学报990362 近年来，随着围生医学的迅速发展，监测技术的广泛应用，在处理高危妊娠时剖宫产已成为一个重要手段。国内外剖宫产率的迅速升高，已成为产科医学界十分关注的问题。本文对在我科(包括本院分娩部)分娩的1800例中施行剖宫产的138例进行回顾性分析，以期达到严谨掌握剖宫产指征、降低剖宫产率的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年9月至1998年9月在我科(包括分娩部)分娩共1800例，其中双胎妊娠15例，余均为单胎妊娠。初产妇750例，经产妇 1050例，剖宫产率7.6%，其中初产妇剖宫产率9.3%(70/750)，经产妇6.5%(68/1050)。本组年龄20～42岁，平均31岁，孕周34+2周～44+4，平均39+3周。
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1.2 手术适应证 本组剖宫产适应证中，胎位异常36例(26.1%)，其中臀位26例，横位6例，颜面位4例；疤痕性子宫30例(21.7%)；梗阴性难产30例(21.7%)；妊娠合并前置胎盘12例(8.7%)，胎儿宫内窘迫8例(5.7%)；巨大胎儿5例(3.6%)，高龄初产、珍贵胎儿、过期 妊娠各3例，先兆子宫破裂4例；妊娠高血压综合征4例(2.9%)。
1.3 术式及麻醉方式 取宫下段横切口术式的105例，古典术式的33例。其中65例施局麻加静脉麻醉，余73例均采用持续硬外麻醉。
1.4 术后并发症及转归 本组剖宫产无产妇死亡。新生儿窒息13例(9.4 %)，其中2例重度窒息抢救无效死亡，死亡率为1.4%。产后产妇出血8例，其中2例合并产后出血性休克，系术后子宫收缩不良所致，经助宫缩及输同型血等处理后无特殊。术后并发腹部感染2例，肺部感染、泌尿系感染各1例。
2 讨论
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2.1 掌握剖宫产指征可控制剖宫产率 随着新的广谱抗生素的不断问世，麻醉监测水平的提高及手术操作的改进，剖宫产的安全性有了很大的提高，使产科医师更趋向剖宫产，这是国内外剖宫产率上升的原因之一；另外还与下列因素有关：(1)新的科学的监测方法能及早发现胎儿在宫内的安危。(2)胎儿因素：为减少对胎儿的损害，中位产钳、臀位分娩由剖宫产代替。(3)母亲因素：妊娠高血压综合征、内科合并症、高龄初产妇等采用剖宫产可降低母婴的病死率。(4)珍贵胎儿、 有不良产史、疤痕性子宫均为剖宫产的适应证。本组剖宫产率为7.6%，远低于 目前国内的剖宫产率[1，2]。我们认为，严谨掌握剖宫产的适应证，可降低剖宫产率。本组剖宫产的适应证主要有胎位异常、疤痕子宫、梗阻性难产及胎儿宫内窘迫等。其中掌握好第一次剖宫产的适应证十分重要，尤其对基层医院更为重要。一般无特殊适应证，不应常规作选择性剖宫产，毕竟剖宫产对产妇有一定的损伤，且剖宫产的胎儿易出现剖宫产综合征[3]。
关于有剖宫产史而行阴道试产的适应证有：(1)前次手术方式为宫下段横切口且无术后感染；(2)间隔期2a以上且预产期前或刚到预产期；(3)无前次剖宫产指征存在。而选择再次剖宫产适应证为：(1)前次剖宫产为头盆不称；(2)产程长，胎膜早破，先露高浮，宫颈厚硬；(3)前次为古典术式或肌瘤切除深入宫腔；(4)产妇要求结扎输卵管。笔者认为可根据上述意见对有剖宫产史者在严密观察下对有阴道试产适应证者行试产可望降低剖宫产率。
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2.2 积极处理产程，可降低剖宫产率 适当提高剖宫产率对降低围产儿死亡率有一定的作用，但根据有关文献报道，当剖宫产率维持在8%左右，围产儿死亡率每年呈现1.24%速度下降，而当剖宫产率上升至17%，围产儿死亡率无明显下降[4]。而积极处理产程是一项重要措施，我们在处理单胎头位初产妇时， 详细询问病史及细致检查，当确定预产期已到而未临产者可给口服卵巢素片，每次5mg，每日3次，连服3d，以促宫颈成熟，后再予内服“蓖麻油煎蛋引产 餐”诱导宫缩。当宫口开张2～3cm时行人工破膜，并观察羊水性质，判断有否胎儿宫内窘迫，注意胎心音情况，必要时行胎儿电子监护。在有规律而良好的宫缩下试产，必要时静脉点滴催产素加强宫缩，并在产程图的监护下进行综合分析决定分娩分式。
综上所述，只有正确掌握剖宫产指征，加强围生期保健及积极处理产程，才能有效地降低剖宫产率。
3 参考文献
1 李卫红.1 381例剖宫产指征分析.实用医学杂志， 1997，13：73～74
2 洪高明.剖宫产率上升原因分析.包头医学院学报，1997，13(3)： 37～38
3 王志杰，乐杰.剖宫产对新生儿的影响.实用妇产科杂志，1996，12： 14
4 李慧英.剖宫产术临床分析.新医学，1997，(7)：362
收稿日期：1999-03-16, 百拇医药