消化道平滑肌肿瘤22例临床分析
作者：梁启廉
单位：广东医学院附属医院肿瘤科，湛江524001
关键词：消化道；平滑肌肿瘤
广东医学院学报990353 自1990～1997年本院共收治经手术和病理证实的消化道平滑肌肿瘤22例，现将临床资料作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，男性14例，女性8例，男女之比为1.75∶1；年龄31～70岁，平均58.4岁，其中40岁以上占90.9%，肌瘤患者平均年龄为53.5岁，肉瘤患者平均年龄为60岁。肿瘤发病部位依次为食管平滑肌瘤3例、胃平滑肌瘤8例、胃平滑肌肉瘤5例、小肠平滑肌瘤1例、小肠平滑肌肉瘤4例与结肠平滑肌肉瘤1例。
, http://www.100md.com 1.2 肿瘤性状 12例肌瘤直径为2.5～8cm，其中4例>5cm， 其3例中1例为胃肌瘤合并胃低分化腺癌。10例肉瘤直径为2.5～15cm，其中7例>5cm。
1.3 临床表现 病程1 d～20a，主要临床表现：吞咽梗塞感为2例 食管平滑肌瘤表现；腹痛：包括1例食管平滑肌瘤、3例胃平滑肌瘤、4例胃平滑肌肉瘤、1例小肠平滑肌瘤、3例小肠平滑肌肉瘤、1例结肠平滑肌肉瘤，疼痛多为 隐痛或钝痛；腹块：包括3例胃平滑肌肉瘤、3例小肠平滑肌肉瘤、1例结肠平滑 肌肉瘤，均为查体时触及腹块；肠梗阻：为1例结肠平滑肌肉瘤所引起，手术证实为肿瘤引起肠套叠所致；呕血黑便：为2例胃平滑肌肉瘤、1例小肠平滑肌瘤、4 例小肠平滑肌肉瘤引起，呕血为咖啡样血，黑便为柏油样便。
1.4 诊断检查 本组10例行消化道造影，其中6例与术后病理诊断相符(6/8)；4例误诊为癌变或息肉(4/8)。8例行内窥镜检查，4例与术后病理相符(4/6)；3例发现占位性病变不能确定性质，1例误诊为癌变(1/6)。其余4例未行必要的影像学检查均误诊。
, 百拇医药
1.5 治疗 22例患者均行手术治疗，其中食管肌瘤切除3例，胃部分切除6例，胃大部切除7例，肠段切除吻合6例，1例合并有胃腺癌的胃肌瘤以及5例肉瘤接受术后治疗。
2 讨论
消化道平滑肌肿瘤临床较少见。本病来源于粘膜和粘膜肌层的平滑肌组织和壁层血管，可发生在消化道任何部位，以胃部多见[1，2]；消化道平滑肌肿瘤常以疼痛和出血明显，本组情况也证明了这一点。
消化道平滑肌肿瘤主要发生在中老年人，男女发病率无明显差别，误诊率高，本组22例术前有9例误诊。分析误诊原因：(1)临床症状无特征性，早期可无症状，随着肿瘤增长和疾病发展出现相应的症状，可表现为吞咽梗塞感、腹痛、腹块、肠梗阻、呕血、黑便等，许多常见病可引起上述表现，因而易误诊；(2)对本病特点认识不足，警惕性不高，加上本病发病率低，因而易忽视；(3)内窥镜、消化道造影、B超、CT、MRI、血管造影等无绝对特异性；(4)部分患者以急腹症、上消化道大出血等表现来急诊，因体查不全面，未做必要的影像学检查而误诊。
, 百拇医药
肌瘤和肉瘤鉴别较困难，目前一般认为有以下情况多为肉瘤：(1)核分裂象多 见； (2)转移早、发展快；(3)肿瘤出血、坏死；(4)直接浸润周围组织器官，镜下浸润粘膜者；(5)易复发；(6)肿瘤直径> 5cm者[2，3]。
消化道平滑肌肿瘤以手术为主要治疗手段，应根据肿瘤大小、数目、部位、性质、浸润程度、范围决定手术方式。主张肌瘤作局部切除，肉瘤作根治性彻底扫除，必要时行组织器官大部分切除，对有淋巴结肿大者，需行淋巴结清扫。术中难以确定 良恶性者应作快速病理冰冻切片协助诊断，选择正确的术式；仍难确诊者，按肉瘤 处理[2，3]。平滑肌肉瘤术后有40%～80%发生复发或远处转移，肝、肺以及腹腔种植是常见的转移部位。既往认为平滑肌肉瘤对放疗或化疗欠敏感，但目前认为手术加放疗是比较有效的方法，术后放疗的剂量一般为肿瘤量(50～70) Gy/(5～7)周左右，目前认为以阿霉素为主的联合化疗可取得较好的效果。本组5例肉瘤患者接受术后化疗，因例数太少未作进一步探讨。
3 参考文献
1 徐熙善.消化道平滑肌肿瘤的诊断和治疗(附26例报告).实用肿瘤杂志，1996，11(4)：168
2 乔万文，仲剑平，富克远.消化道平滑肌肿瘤(附86例临床分析).中国肿瘤临床，1991，18(2)：117
3 周立生，燔常青，徐治康.胃平滑肌肿瘤诊治现况.临床消化病杂志，199 6，8(3)：122
收稿日期：1998-04-15, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院肿瘤科，湛江524001
关键词：消化道；平滑肌肿瘤
广东医学院学报990353 自1990～1997年本院共收治经手术和病理证实的消化道平滑肌肿瘤22例，现将临床资料作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，男性14例，女性8例，男女之比为1.75∶1；年龄31～70岁，平均58.4岁，其中40岁以上占90.9%，肌瘤患者平均年龄为53.5岁，肉瘤患者平均年龄为60岁。肿瘤发病部位依次为食管平滑肌瘤3例、胃平滑肌瘤8例、胃平滑肌肉瘤5例、小肠平滑肌瘤1例、小肠平滑肌肉瘤4例与结肠平滑肌肉瘤1例。
, http://www.100md.com 1.2 肿瘤性状 12例肌瘤直径为2.5～8cm，其中4例>5cm， 其3例中1例为胃肌瘤合并胃低分化腺癌。10例肉瘤直径为2.5～15cm，其中7例>5cm。
1.3 临床表现 病程1 d～20a，主要临床表现：吞咽梗塞感为2例 食管平滑肌瘤表现；腹痛：包括1例食管平滑肌瘤、3例胃平滑肌瘤、4例胃平滑肌肉瘤、1例小肠平滑肌瘤、3例小肠平滑肌肉瘤、1例结肠平滑肌肉瘤，疼痛多为 隐痛或钝痛；腹块：包括3例胃平滑肌肉瘤、3例小肠平滑肌肉瘤、1例结肠平滑 肌肉瘤，均为查体时触及腹块；肠梗阻：为1例结肠平滑肌肉瘤所引起，手术证实为肿瘤引起肠套叠所致；呕血黑便：为2例胃平滑肌肉瘤、1例小肠平滑肌瘤、4 例小肠平滑肌肉瘤引起，呕血为咖啡样血，黑便为柏油样便。
1.4 诊断检查 本组10例行消化道造影，其中6例与术后病理诊断相符(6/8)；4例误诊为癌变或息肉(4/8)。8例行内窥镜检查，4例与术后病理相符(4/6)；3例发现占位性病变不能确定性质，1例误诊为癌变(1/6)。其余4例未行必要的影像学检查均误诊。
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1.5 治疗 22例患者均行手术治疗，其中食管肌瘤切除3例，胃部分切除6例，胃大部切除7例，肠段切除吻合6例，1例合并有胃腺癌的胃肌瘤以及5例肉瘤接受术后治疗。
2 讨论
消化道平滑肌肿瘤临床较少见。本病来源于粘膜和粘膜肌层的平滑肌组织和壁层血管，可发生在消化道任何部位，以胃部多见[1，2]；消化道平滑肌肿瘤常以疼痛和出血明显，本组情况也证明了这一点。
消化道平滑肌肿瘤主要发生在中老年人，男女发病率无明显差别，误诊率高，本组22例术前有9例误诊。分析误诊原因：(1)临床症状无特征性，早期可无症状，随着肿瘤增长和疾病发展出现相应的症状，可表现为吞咽梗塞感、腹痛、腹块、肠梗阻、呕血、黑便等，许多常见病可引起上述表现，因而易误诊；(2)对本病特点认识不足，警惕性不高，加上本病发病率低，因而易忽视；(3)内窥镜、消化道造影、B超、CT、MRI、血管造影等无绝对特异性；(4)部分患者以急腹症、上消化道大出血等表现来急诊，因体查不全面，未做必要的影像学检查而误诊。
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肌瘤和肉瘤鉴别较困难，目前一般认为有以下情况多为肉瘤：(1)核分裂象多 见； (2)转移早、发展快；(3)肿瘤出血、坏死；(4)直接浸润周围组织器官，镜下浸润粘膜者；(5)易复发；(6)肿瘤直径> 5cm者[2，3]。
消化道平滑肌肿瘤以手术为主要治疗手段，应根据肿瘤大小、数目、部位、性质、浸润程度、范围决定手术方式。主张肌瘤作局部切除，肉瘤作根治性彻底扫除，必要时行组织器官大部分切除，对有淋巴结肿大者，需行淋巴结清扫。术中难以确定 良恶性者应作快速病理冰冻切片协助诊断，选择正确的术式；仍难确诊者，按肉瘤 处理[2，3]。平滑肌肉瘤术后有40%～80%发生复发或远处转移，肝、肺以及腹腔种植是常见的转移部位。既往认为平滑肌肉瘤对放疗或化疗欠敏感，但目前认为手术加放疗是比较有效的方法，术后放疗的剂量一般为肿瘤量(50～70) Gy/(5～7)周左右，目前认为以阿霉素为主的联合化疗可取得较好的效果。本组5例肉瘤患者接受术后化疗，因例数太少未作进一步探讨。
3 参考文献
1 徐熙善.消化道平滑肌肿瘤的诊断和治疗(附26例报告).实用肿瘤杂志，1996，11(4)：168
2 乔万文，仲剑平，富克远.消化道平滑肌肿瘤(附86例临床分析).中国肿瘤临床，1991，18(2)：117
3 周立生，燔常青，徐治康.胃平滑肌肿瘤诊治现况.临床消化病杂志，199 6，8(3)：122
收稿日期：1998-04-15, http://www.100md.com