B超诊断输尿管结石1816例分析
作者：梁艳红 杨勇
单位：广东省阳江市人民医院B超室，阳江529500
关键词：输尿管结石；超声检查
广东医学院学报990348 B超诊断输尿管结石，文献已有不少报道，但大宗病例报告不多，本文是我院自1988年8月～1998年7月应用B超诊断输尿管结石1816例所作的分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为我院住院、门诊及外院会诊病例共1 816例，其中男1086例，女730例，年龄 12～73岁，平均年龄41.5岁。多数患者为急诊B超首检(约占68%)，发病时间最短 0.5h，急性肾绞痛患 者有肉眼或镜下血尿。
1.2 仪器 使用Aloka-630，Siemens Si-250B超扫描仪。线阵、凸阵及机械扇扫探头，频率3.5MHz。
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1.3 方法 晨起憋尿或饮水500～1000mL，充盈膀胱；急诊者如尿少观察不清，可口服速尿 20～40 mg 待膀胱充盈后复查。扫查手法与体位：(1)俯卧位(消瘦患者腹下方垫软枕)，扫查肾长、短轴连续断面，观察有无积水、结石和其它异常回声。(2)沿骶棘肌外侧缘纵切，声束略向内偏， 寻找与肾盂相延续的上段输尿管并向下追踪至髂嵴处，再以横、冠状切面扫查，也 可经腹扫查。(3)仰卧位，在脐与腹股沟韧带中点连线附近找到髂动脉长轴，中段输尿管即在骼总动脉末端前方斜行交叉呈扁圆形，旋转探头延伸观察即可显示 输尿管纵断面。(4)扫查下段输尿管须降低仪器增益，以免膀胱后方增强效应掩盖光团。采用纵、横、斜、扇面扫查，注意加压探头使声束由内前斜向外后，可有效避免肠气和膀胱侧壁声影的干扰，便于显示膀胱外后方的输尿管，必要时可侧卧位扫查。(5)测量记录阳性结果，肾积水测量前后径，结石测量长、横径。
1.4 结果
1.4.1 诊断结果 1 816例输尿管结石中属左侧结石763例(42.0%)，右侧1005例(55.3%)，其中双侧48例(2.7%)，多发性30例，合并肾结石293例，膀胱结石6例，后尿道结石4例。上段500例(27. 5%)，中段149例(8.2%)，下段最多为1 167例(64.3%)，结石大小为0.25～2.25cm。肾积水情况：属轻度积水1064例(58. 6%)，中度220例(12.1%)，重度178例(9.8%)，无积水354 例(19.5%)。
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1.4.2 声象图特征 (1)肾绞痛发作时均有肾、输尿管积水，绞痛缓解之后积水减少或消失。急性梗阻以肾盂积水为主，慢性梗阻肾盂肾盏均明显积水。非急性绞痛无肾积水者，大多数有邻近结石段输尿管的轻度扩张。(2)若光 团小于0.3cm，其声影浅淡或无声影。结石较大者显示弧形强光带伴声影。 (3)无积水者可观察到输尿管舒缩状态和强光团的漂移征象。
2 讨论
2.1 扫描时机 肾绞痛发作时因伴有肾与输尿管积水，但绞痛缓解后积水也随之减少或消失，检出结石较困难，我们认为凡肾绞痛患者应尽快急诊B超检查。
2.2 扫查手法和步骤 要熟悉输尿管解剖走行，灵活运用各种扫查手法，根据需要选择合适的体位和多种切面；适当调整探头扫描方位和角度；正确使用加压探头等手法，最大限度地避开肠气、骨骼、膀胱侧壁声影等干扰因素，使声束与输尿管间距离最短并尽量使其垂直。因输尿管结石以上下两段占绝大多数，故扫描步骤一般为：上段、下段、中段。无肾积水者上段结石机率较小，应注意扫查下段。三个生 理性狭窄结石易滞留，应重点扫查。
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2.3 膀胱充盈度 张新华等提出高度充盈膀胱是扫查输尿管的必要条件[3]。我们体会高度充盈膀胱可使中上段输尿管扩张更明显而利显示结石，但不利于探头与腹壁最大限度的接触和加压，反而影响下段输尿管的显示，故以不影响探头加压的良好充盈为度，大多数情况下膀胱中度充盈便可完成病变区输尿管的扫查。
2.4 输尿管和结石的显示识别 输尿管为前后略窄的扁圆形肌性管道。上段位于腰大肌前方腹主动脉或下腔静脉旁1～2cm；中段由髂动脉前方逐渐移至髂内动脉内侧向后下沿膀胱侧后壁下行至膀胱颈部然后向内斜行进入膀胱，膀胱内可清楚显示其开口。凡符合输尿管走行，无搏动的圆形小管可上延至肾盂或下接输尿管 开口均可确诊。有学者注射速尿及腹部加压或口服甘露醇充盈肠道方法提高输尿管 结石检出率[1，4]，我们用短时大量饮水加服速尿方法可达到利尿和扩张输 尿管。寻找结石的方法应从上段开始，一直沿扩张的输尿管逐步向下追踪至强光团 处，也可通过可疑强光团向上找到与沟通的输尿管；对输尿管下段结石，可检查膀胱壁段输尿管，如有扩张可见强光团；如无积水扩张，仍要细致检查，许多小结石 亦可检出。
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2.5 鉴别诊断 肠道气体形态多变，其后声影模糊，不与输尿管相通；壁内段结石易误为膀胱结石，后者可随体位移动，输尿管无扩张；盆腔静脉石或其它钙化灶不在输尿管走行区，亦无绞痛、血尿和输尿管扩张等。
2.6 诊断评价和漏诊原因 我们体会超声检出输尿管结石诊断成立，未检出结石不能否定其存在[1]。提高输尿管结石检出率的关键在于减少漏诊。B超漏诊的原因除患者肥胖、肠气过多外，主要是操作者经验不足，缺乏检查技巧、扫描时机不当，膀胱充盈不足，输尿管不扩张等[2，3]。盆段上1/2段输尿管因其向后下走行与声束近于平行且位置较深，显示较困难，易漏诊。此外，尚有因结石小，受检时结石已排出，虽有典型绞痛但超声检查阴性。B超检查简便、无 创伤、重复性好，它可可同时了解有无肾结石、肾积水和是否伴泌尿系其它疾病；对细小结石和X线阴性结石可检出，对于造影剂过敏者更优越，可取代X线作为本病的首选检查；B超可作手术前和碎石治疗之常规定位方法，也是手术和非手术治疗泌尿系结石最佳随访检查手段。
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4 参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1991.7 53～755
2 万里亚，何玉梅，赵云曾.输尿管结石的B超诊断：附2 568例报告.中华 泌尿外科杂志，1997，1(8)：475～477
3 张新华，吴勤，庄超英.190例输尿管结石的B超诊断分析.中国超声医学 杂志，1995，5：402～403
4 鲁成发.口服甘露醇充盈肠道在B超检查输尿管疾病的应用.中国超声医学杂 志，1991，7(3)：175
收稿日期：1998-09-13, http://www.100md.com
单位：广东省阳江市人民医院B超室，阳江529500
关键词：输尿管结石；超声检查
广东医学院学报990348 B超诊断输尿管结石，文献已有不少报道，但大宗病例报告不多，本文是我院自1988年8月～1998年7月应用B超诊断输尿管结石1816例所作的分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为我院住院、门诊及外院会诊病例共1 816例，其中男1086例，女730例，年龄 12～73岁，平均年龄41.5岁。多数患者为急诊B超首检(约占68%)，发病时间最短 0.5h，急性肾绞痛患 者有肉眼或镜下血尿。
1.2 仪器 使用Aloka-630，Siemens Si-250B超扫描仪。线阵、凸阵及机械扇扫探头，频率3.5MHz。
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1.3 方法 晨起憋尿或饮水500～1000mL，充盈膀胱；急诊者如尿少观察不清，可口服速尿 20～40 mg 待膀胱充盈后复查。扫查手法与体位：(1)俯卧位(消瘦患者腹下方垫软枕)，扫查肾长、短轴连续断面，观察有无积水、结石和其它异常回声。(2)沿骶棘肌外侧缘纵切，声束略向内偏， 寻找与肾盂相延续的上段输尿管并向下追踪至髂嵴处，再以横、冠状切面扫查，也 可经腹扫查。(3)仰卧位，在脐与腹股沟韧带中点连线附近找到髂动脉长轴，中段输尿管即在骼总动脉末端前方斜行交叉呈扁圆形，旋转探头延伸观察即可显示 输尿管纵断面。(4)扫查下段输尿管须降低仪器增益，以免膀胱后方增强效应掩盖光团。采用纵、横、斜、扇面扫查，注意加压探头使声束由内前斜向外后，可有效避免肠气和膀胱侧壁声影的干扰，便于显示膀胱外后方的输尿管，必要时可侧卧位扫查。(5)测量记录阳性结果，肾积水测量前后径，结石测量长、横径。
1.4 结果
1.4.1 诊断结果 1 816例输尿管结石中属左侧结石763例(42.0%)，右侧1005例(55.3%)，其中双侧48例(2.7%)，多发性30例，合并肾结石293例，膀胱结石6例，后尿道结石4例。上段500例(27. 5%)，中段149例(8.2%)，下段最多为1 167例(64.3%)，结石大小为0.25～2.25cm。肾积水情况：属轻度积水1064例(58. 6%)，中度220例(12.1%)，重度178例(9.8%)，无积水354 例(19.5%)。
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1.4.2 声象图特征 (1)肾绞痛发作时均有肾、输尿管积水，绞痛缓解之后积水减少或消失。急性梗阻以肾盂积水为主，慢性梗阻肾盂肾盏均明显积水。非急性绞痛无肾积水者，大多数有邻近结石段输尿管的轻度扩张。(2)若光 团小于0.3cm，其声影浅淡或无声影。结石较大者显示弧形强光带伴声影。 (3)无积水者可观察到输尿管舒缩状态和强光团的漂移征象。
2 讨论
2.1 扫描时机 肾绞痛发作时因伴有肾与输尿管积水，但绞痛缓解后积水也随之减少或消失，检出结石较困难，我们认为凡肾绞痛患者应尽快急诊B超检查。
2.2 扫查手法和步骤 要熟悉输尿管解剖走行，灵活运用各种扫查手法，根据需要选择合适的体位和多种切面；适当调整探头扫描方位和角度；正确使用加压探头等手法，最大限度地避开肠气、骨骼、膀胱侧壁声影等干扰因素，使声束与输尿管间距离最短并尽量使其垂直。因输尿管结石以上下两段占绝大多数，故扫描步骤一般为：上段、下段、中段。无肾积水者上段结石机率较小，应注意扫查下段。三个生 理性狭窄结石易滞留，应重点扫查。
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2.3 膀胱充盈度 张新华等提出高度充盈膀胱是扫查输尿管的必要条件[3]。我们体会高度充盈膀胱可使中上段输尿管扩张更明显而利显示结石，但不利于探头与腹壁最大限度的接触和加压，反而影响下段输尿管的显示，故以不影响探头加压的良好充盈为度，大多数情况下膀胱中度充盈便可完成病变区输尿管的扫查。
2.4 输尿管和结石的显示识别 输尿管为前后略窄的扁圆形肌性管道。上段位于腰大肌前方腹主动脉或下腔静脉旁1～2cm；中段由髂动脉前方逐渐移至髂内动脉内侧向后下沿膀胱侧后壁下行至膀胱颈部然后向内斜行进入膀胱，膀胱内可清楚显示其开口。凡符合输尿管走行，无搏动的圆形小管可上延至肾盂或下接输尿管 开口均可确诊。有学者注射速尿及腹部加压或口服甘露醇充盈肠道方法提高输尿管 结石检出率[1，4]，我们用短时大量饮水加服速尿方法可达到利尿和扩张输 尿管。寻找结石的方法应从上段开始，一直沿扩张的输尿管逐步向下追踪至强光团 处，也可通过可疑强光团向上找到与沟通的输尿管；对输尿管下段结石，可检查膀胱壁段输尿管，如有扩张可见强光团；如无积水扩张，仍要细致检查，许多小结石 亦可检出。
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2.5 鉴别诊断 肠道气体形态多变，其后声影模糊，不与输尿管相通；壁内段结石易误为膀胱结石，后者可随体位移动，输尿管无扩张；盆腔静脉石或其它钙化灶不在输尿管走行区，亦无绞痛、血尿和输尿管扩张等。
2.6 诊断评价和漏诊原因 我们体会超声检出输尿管结石诊断成立，未检出结石不能否定其存在[1]。提高输尿管结石检出率的关键在于减少漏诊。B超漏诊的原因除患者肥胖、肠气过多外，主要是操作者经验不足，缺乏检查技巧、扫描时机不当，膀胱充盈不足，输尿管不扩张等[2，3]。盆段上1/2段输尿管因其向后下走行与声束近于平行且位置较深，显示较困难，易漏诊。此外，尚有因结石小，受检时结石已排出，虽有典型绞痛但超声检查阴性。B超检查简便、无 创伤、重复性好，它可可同时了解有无肾结石、肾积水和是否伴泌尿系其它疾病；对细小结石和X线阴性结石可检出，对于造影剂过敏者更优越，可取代X线作为本病的首选检查；B超可作手术前和碎石治疗之常规定位方法，也是手术和非手术治疗泌尿系结石最佳随访检查手段。
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4 参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1991.7 53～755
2 万里亚，何玉梅，赵云曾.输尿管结石的B超诊断：附2 568例报告.中华 泌尿外科杂志，1997，1(8)：475～477
3 张新华，吴勤，庄超英.190例输尿管结石的B超诊断分析.中国超声医学 杂志，1995，5：402～403
4 鲁成发.口服甘露醇充盈肠道在B超检查输尿管疾病的应用.中国超声医学杂 志，1991，7(3)：175
收稿日期：1998-09-13, http://www.100md.com