1735例剖宫产指征分析
作者：王建华
单位：广东省湛江市第二人民医院，湛江524003
关键词：剖宫产术；手术指征；头盆不称
广东医学院学报990347 随着围产医学的发展以及剖宫产技术的不断改进和提高，剖宫产已成为解决对产妇和胎儿有危害的各种难产及不适宜阴道分娩的重要手段，受社会经济等因素的影响，剖宫产指征也在发生变化，本文是对我院1986～1996年11a间住院的 1735例剖宫产指征的变化所作的分析。
1 临床资料
1.1 剖宫产率 1986～1996年我院剖宫产率的变化详见表1。表1表明：我院剖宫产率从1986年的5.2%到1994年上升到8.6%，呈缓慢上升阶段，但从1994年后由8.6%上升至12.3%，到1996年又增至 18.1%，比1994年上升了2.1倍。
, http://www.100md.com
表1 我院1986～1996年剖宫产率
年 份
分娩例数
剖宫产例数
剖宫产率/%
1986
1843
96
5.2
1987
1722
99
5.7
, 百拇医药
1988
1813
130
7.2
1989
1672
131
7.8
1990
1676
141
8.4
1991
, http://www.100md.com
1656
124
7.5
1992
1633
146
8.9
1993
1830
149
8.1
1994
1761
, 百拇医药
156
8.6
1995
1725
213
12.3
1996
1938
350
18.1
合计
19269
1735
, http://www.100md.com
9.0
1.2 剖宫产指征 根据1986～1994年与1995～1996年两个阶段剖宫产主要指征的构成比较不难看出：两个阶段的剖宫产指征均以头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫占剖宫产指征总数的50%以上，对剖宫产率的上升起着重要作 用。从两个阶段剖宫产指征排位看，1995～1996年2a间前五位与19 86～1994年比较，除首位头盆不称外有较大的变动(详见表2)，胎儿宫内窘迫、高龄初产分别由1986～1994年间的第三位、第五位上升至1995～1996年间的第二位及第四位，而臀位及骨盆异常分别由1986～1994年间的第二位、第四位降至1995～1996年间的第三位及七位，胎盘因素也由1986～1994年间的第八位上升至1995～1996年间的第五位。
表2 1986～1994年与1995～1996年剖宫产 主要指征的比较
主要指征
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1986～1994年
1995～1996年
合计
例数
构成比/%
例数
构成比/%
例数
构成比/%
头盆不称
292
24.9
165
, 百拇医药
29.3
457
26.3
臀位
173
14.8
94
16.7
267
15.4
胎儿宫内窘迫
136
11.6
, 百拇医药
96
17.1
2 32
13.4
骨盆异常
126
10.8
28
5.0
154
8.9
高龄初产
102
, 百拇医药
8.7
51
9.1
153
8.8
前次剖宫产
88
7.5
45
8.0
133
7.7
过期妊娠
, 百拇医药
71
6.1
10
1.8
81
4.7
胎盘因素
68
5.8
46
8.2
114
6.6
, 百拇医药 其它*
116
9.9
28
5.0
144
8.3
合计
1 172
100.0
563
100.0
1735
, 百拇医药
100 .0
* 包括横位29例，先兆及不全子宫破裂13例，珍贵儿30例，双胎31例，重度妊高征41例。
1.3 围产儿死亡情况 本组剖宫产围产儿死亡19例，其中1986～199 4年死亡13例，1995～1996年死亡6例。剖宫产围产儿死亡原因以剖宫产指征计：胎盘早剥4例，前置胎盘3例，均因产妇出血过多胎儿死于宫内或濒临死亡，为抢救产妇而行剖宫产术；胎儿宫内窘迫9例，新生儿因吸入性肺炎死亡； 头盆不称3例，新生儿为畸形(均发生在1995～1996年间)，无生活能力 死亡。
2 讨论
剖宫产率上升的原因是多方面的，从本文来看，影响最大的是：头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫。近2a来高龄初产、胎盘因素对剖宫产率的上升也有着一定的影响。
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2.1 头盆不称 据各地报道，该项居剖宫产指征的首位[1]，本文1986～1994年和1995～1996年两个阶段也均居首位。其主要原因是：(1)初产妇增加，我院85%以上的产妇属初产妇，故难产率增加；(2)由于人民生活水平的提高，孕妇营养过度，胎儿体重逐渐增加，导致相对头盆不称 的难产增加；(3)随着优生优育工作的开展，头位难产使用胎头吸引器、产钳助产的减少了，而代之以剖宫产；(4)我院使用产程图监测产程，能及时发现头位难产引起的滞产，使头盆不称的诊断率不断提高；(5)为了产妇及 胎儿的安全，医生放松了头盆不称的诊断，试产不够，以难产行剖宫产的增加了。
2.2 臀位 占剖宫产指征的第二位。11a我院臀位分娩910例，其中剖宫产267例，臀位剖宫产率为29.3%。1986～1994年呈缓慢上升，1995～1996年臀位剖宫产率达50%以上，其原因是臀位分娩时容易出现脐带脱垂、后出头困难。因此，医生及孕妇对臀位胎儿过度关注，使臀位阴道分娩 率下降而剖宫产率上升。如果加强臀位孕期管理，适时纠正胎位，提高臀位接生技术，有望降低臀位剖宫产率。
, 百拇医药
2.3 胎儿宫内窘迫 该征占剖宫产指征的第三位。国内不少地区报道，以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产已上升为第一位[2]，本资料1995～1996年已上升为第二位，其原因是：以往我院诊断胎儿宫内窘迫，主要依靠胎心率变化及 羊水有否粪染，因此诊断率低，有漏诊情况。随着胎儿电子监测仪及B超在产科 的广泛应用，一方面对胎儿宫内窘迫能作出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也增高，又无简易可靠的排除假阳性的方法，唯恐漏了真阳性，为了胎儿的 安全过早干预，使部分假阳性也行了剖宫产，这是导致剖宫产率上升的原因之一。最近有学者研究报道[3]，应用彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉及大脑中动脉 的血流速度波形，间接了解胎儿血气情况及早判断胎儿宫内安危，这一无损伤性的监测手段，有条件的医院可以试用。如结合胎儿电子监测仪，以期提高胎儿宫内窘迫 诊断的符合率，避免不必要的剖宫产。
2.4 其它剖宫产主要指征中对剖宫产率上升影响比较大的还有高龄初产、胎盘因素，其原因是：(1)我国实行计划生育、晚婚晚育的增多，多年不孕再孕的较多，故高龄初产增多；(2)B超在产科的广泛应用，使前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化的诊断率提高了，为了产妇及胎儿的安全而行剖宫产术，增加了剖宫产率。
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从本组资料来看，剖宫产率增高除了与产科本身原因有关外，还与医生、病人及其家庭有关，我国实行一对夫妇只生一个孩子，因此，对胎儿生命质量要求高，为了避免医疗纠纷，医生不得不放松剖宫产指征。另外，初产妇增加，部分初产妇对分娩产生恐惧、怕痛，认为剖宫产无痛苦，胎儿安全，加之剖宫产术的安全性提高了，使剖宫产率逐渐增高。但笔者认为，剖宫产毕竟是一种对产妇有损伤性的手术，尤其是剖宫产出生畸形儿，对产妇也是一种精神创伤，而且剖宫产的胎儿容易出现剖宫产儿综合征[4]，同时不利产后早开奶，也增加了产妇的经济负担。因此，产科医生应注重提高产科质量，大力宣传孕期保健知识及分娩知识，使产妇认识到分娩是一个生理过程，从而消除紧张、恐惧情绪，在欢快中完成分娩过程。
4 参考文献
1 祝新武.1 012例剖宫产指征分析.实用医学杂志，1995，11 ：741
2 宋翠屏，王敬薇，金伦，等.4 122例剖宫产指征分析.哈尔滨医科大学学 报，1995，26：132～134
3 李文芬，林裕斐，王德智，等.正常晚期妊娠胎儿脐动脉、大脑中动脉及腹主 动脉血流速度波形与胎儿血气相关性探讨.中华妇产科杂志，1998，33：23
4 王志杰，乐杰.剖宫产对新生儿的影响.实用妇产科杂志，1996，12： 14
收稿日期：1999-02-05, http://www.100md.com
单位：广东省湛江市第二人民医院，湛江524003
关键词：剖宫产术；手术指征；头盆不称
广东医学院学报990347 随着围产医学的发展以及剖宫产技术的不断改进和提高，剖宫产已成为解决对产妇和胎儿有危害的各种难产及不适宜阴道分娩的重要手段，受社会经济等因素的影响，剖宫产指征也在发生变化，本文是对我院1986～1996年11a间住院的 1735例剖宫产指征的变化所作的分析。
1 临床资料
1.1 剖宫产率 1986～1996年我院剖宫产率的变化详见表1。表1表明：我院剖宫产率从1986年的5.2%到1994年上升到8.6%，呈缓慢上升阶段，但从1994年后由8.6%上升至12.3%，到1996年又增至 18.1%，比1994年上升了2.1倍。
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表1 我院1986～1996年剖宫产率
年 份
分娩例数
剖宫产例数
剖宫产率/%
1986
1843
96
5.2
1987
1722
99
5.7
, 百拇医药
1988
1813
130
7.2
1989
1672
131
7.8
1990
1676
141
8.4
1991
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1656
124
7.5
1992
1633
146
8.9
1993
1830
149
8.1
1994
1761
, 百拇医药
156
8.6
1995
1725
213
12.3
1996
1938
350
18.1
合计
19269
1735
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9.0
1.2 剖宫产指征 根据1986～1994年与1995～1996年两个阶段剖宫产主要指征的构成比较不难看出：两个阶段的剖宫产指征均以头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫占剖宫产指征总数的50%以上，对剖宫产率的上升起着重要作 用。从两个阶段剖宫产指征排位看，1995～1996年2a间前五位与19 86～1994年比较，除首位头盆不称外有较大的变动(详见表2)，胎儿宫内窘迫、高龄初产分别由1986～1994年间的第三位、第五位上升至1995～1996年间的第二位及第四位，而臀位及骨盆异常分别由1986～1994年间的第二位、第四位降至1995～1996年间的第三位及七位，胎盘因素也由1986～1994年间的第八位上升至1995～1996年间的第五位。
表2 1986～1994年与1995～1996年剖宫产 主要指征的比较
主要指征
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1986～1994年
1995～1996年
合计
例数
构成比/%
例数
构成比/%
例数
构成比/%
头盆不称
292
24.9
165
, 百拇医药
29.3
457
26.3
臀位
173
14.8
94
16.7
267
15.4
胎儿宫内窘迫
136
11.6
, 百拇医药
96
17.1
2 32
13.4
骨盆异常
126
10.8
28
5.0
154
8.9
高龄初产
102
, 百拇医药
8.7
51
9.1
153
8.8
前次剖宫产
88
7.5
45
8.0
133
7.7
过期妊娠
, 百拇医药
71
6.1
10
1.8
81
4.7
胎盘因素
68
5.8
46
8.2
114
6.6
, 百拇医药 其它*
116
9.9
28
5.0
144
8.3
合计
1 172
100.0
563
100.0
1735
, 百拇医药
100 .0
* 包括横位29例，先兆及不全子宫破裂13例，珍贵儿30例，双胎31例，重度妊高征41例。
1.3 围产儿死亡情况 本组剖宫产围产儿死亡19例，其中1986～199 4年死亡13例，1995～1996年死亡6例。剖宫产围产儿死亡原因以剖宫产指征计：胎盘早剥4例，前置胎盘3例，均因产妇出血过多胎儿死于宫内或濒临死亡，为抢救产妇而行剖宫产术；胎儿宫内窘迫9例，新生儿因吸入性肺炎死亡； 头盆不称3例，新生儿为畸形(均发生在1995～1996年间)，无生活能力 死亡。
2 讨论
剖宫产率上升的原因是多方面的，从本文来看，影响最大的是：头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫。近2a来高龄初产、胎盘因素对剖宫产率的上升也有着一定的影响。
, http://www.100md.com
2.1 头盆不称 据各地报道，该项居剖宫产指征的首位[1]，本文1986～1994年和1995～1996年两个阶段也均居首位。其主要原因是：(1)初产妇增加，我院85%以上的产妇属初产妇，故难产率增加；(2)由于人民生活水平的提高，孕妇营养过度，胎儿体重逐渐增加，导致相对头盆不称 的难产增加；(3)随着优生优育工作的开展，头位难产使用胎头吸引器、产钳助产的减少了，而代之以剖宫产；(4)我院使用产程图监测产程，能及时发现头位难产引起的滞产，使头盆不称的诊断率不断提高；(5)为了产妇及 胎儿的安全，医生放松了头盆不称的诊断，试产不够，以难产行剖宫产的增加了。
2.2 臀位 占剖宫产指征的第二位。11a我院臀位分娩910例，其中剖宫产267例，臀位剖宫产率为29.3%。1986～1994年呈缓慢上升，1995～1996年臀位剖宫产率达50%以上，其原因是臀位分娩时容易出现脐带脱垂、后出头困难。因此，医生及孕妇对臀位胎儿过度关注，使臀位阴道分娩 率下降而剖宫产率上升。如果加强臀位孕期管理，适时纠正胎位，提高臀位接生技术，有望降低臀位剖宫产率。
, 百拇医药
2.3 胎儿宫内窘迫 该征占剖宫产指征的第三位。国内不少地区报道，以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产已上升为第一位[2]，本资料1995～1996年已上升为第二位，其原因是：以往我院诊断胎儿宫内窘迫，主要依靠胎心率变化及 羊水有否粪染，因此诊断率低，有漏诊情况。随着胎儿电子监测仪及B超在产科 的广泛应用，一方面对胎儿宫内窘迫能作出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也增高，又无简易可靠的排除假阳性的方法，唯恐漏了真阳性，为了胎儿的 安全过早干预，使部分假阳性也行了剖宫产，这是导致剖宫产率上升的原因之一。最近有学者研究报道[3]，应用彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉及大脑中动脉 的血流速度波形，间接了解胎儿血气情况及早判断胎儿宫内安危，这一无损伤性的监测手段，有条件的医院可以试用。如结合胎儿电子监测仪，以期提高胎儿宫内窘迫 诊断的符合率，避免不必要的剖宫产。
2.4 其它剖宫产主要指征中对剖宫产率上升影响比较大的还有高龄初产、胎盘因素，其原因是：(1)我国实行计划生育、晚婚晚育的增多，多年不孕再孕的较多，故高龄初产增多；(2)B超在产科的广泛应用，使前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化的诊断率提高了，为了产妇及胎儿的安全而行剖宫产术，增加了剖宫产率。
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从本组资料来看，剖宫产率增高除了与产科本身原因有关外，还与医生、病人及其家庭有关，我国实行一对夫妇只生一个孩子，因此，对胎儿生命质量要求高，为了避免医疗纠纷，医生不得不放松剖宫产指征。另外，初产妇增加，部分初产妇对分娩产生恐惧、怕痛，认为剖宫产无痛苦，胎儿安全，加之剖宫产术的安全性提高了，使剖宫产率逐渐增高。但笔者认为，剖宫产毕竟是一种对产妇有损伤性的手术，尤其是剖宫产出生畸形儿，对产妇也是一种精神创伤，而且剖宫产的胎儿容易出现剖宫产儿综合征[4]，同时不利产后早开奶，也增加了产妇的经济负担。因此，产科医生应注重提高产科质量，大力宣传孕期保健知识及分娩知识，使产妇认识到分娩是一个生理过程，从而消除紧张、恐惧情绪，在欢快中完成分娩过程。
4 参考文献
1 祝新武.1 012例剖宫产指征分析.实用医学杂志，1995，11 ：741
2 宋翠屏，王敬薇，金伦，等.4 122例剖宫产指征分析.哈尔滨医科大学学 报，1995，26：132～134
3 李文芬，林裕斐，王德智，等.正常晚期妊娠胎儿脐动脉、大脑中动脉及腹主 动脉血流速度波形与胎儿血气相关性探讨.中华妇产科杂志，1998，33：23
4 王志杰，乐杰.剖宫产对新生儿的影响.实用妇产科杂志，1996，12： 14
收稿日期：1999-02-05, http://www.100md.com