中西医结合治疗中风中脏腑62例临床分析
作者：黎治荣
单位：广东省茂名市人民医院中医科，茂名525000
关键词：中风；中脏腑；中西医结合
广东医学院学报990346 中风是指猝然昏仆，不省人事，伴有口眼口呙斜，语言不利，半身不遂；或仅以口呙僻不遂为主证的一种疾病。西医认为，本病是一种非外伤性急性脑局部血液供应障碍而引起的局部神经损害，即“急性脑血管病”。它多见于40岁以上的中老年人，有发病率高、病死率与致残率均较高的特点，是严重危及人们健康的疾病，特别是 中风中脏腑者。笔者采用中医辨证分型结合西医药治疗中风中脏腑患者62例，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为1996年1月至1998年12月在我院住院患者，其中男38例、女24例，年龄42～82岁，平均62.5岁(其中40～49岁7例，50～59岁20例，60～69岁22例，70岁以上13 例)。本组病例中嗜睡12例，浅昏迷15例，中昏迷21例，深昏迷14例。
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1.2 诊断标准 采用中西医双重诊断。中医辨证符合1988年10月全国中医急症中风病科研协作组、全国中医内科学会中风病学组编写的《中风病中医诊疗规范》。西医诊断符合1986年全国第二次脑血管病学术会议第三次修订的《脑血管疾病诊断标准》。本组病列中，缺血性脑血管病35例，出血性脑血管病27例。风火上扰清窍证13例；痰湿蒙闭心神证22例；痰热内闭心窍证24例；元气败脱、心神散乱证3例。
1.3 治疗方法 (1) 中医治疗：按辨证分成四型治疗。风火上扰清窍证：清热熄风、开窍醒神，用天麻钩藤饮加减(天麻、钩藤、石决明、天竺黄、川牛膝、黄芩、葛根、山栀、大黄、菊花)。痰湿蒙闭心神证：温阳化痰、醒神开窍，用涤痰汤加减(制半夏、胆南星、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、远志、石菖蒲、生姜、郁 金、白术)。痰热内闭心窍证：清热化痰、醒神开窍，药用羚羊角粉、珍珠粉、钩藤、天竺黄、夏枯草、法半夏、石菖蒲、远志、竹茹、丹皮、天麻等。元气败脱，心神散乱证：大补元气，回阳救逆，方用参附汤加味(高丽参、制附子、五味子、 生甘草)。以上汤剂均浓煎成100～150mL，不能口服者鼻饲，每日2次。元气败脱，心神散乱证加用参麦注射液50～80mL于5%葡萄糖溶液中静滴， 每天1次。其余三证加用清开灵注射液30～60mL于葡萄糖溶液中静滴，每 天1次。或用醒脑静注射液20mL加入葡萄糖溶液中静滴，每日1～2次。或 鼻饲安宫牛黄丸，每天1～2丸。(2)西医治疗：常规予以吸氧。有颅内高 压者给予20%甘露醇静滴脱水、降颅压，剂量及时间视病人情况决定。血压过高 者适当使用降压药物，使维持在20～22/12～14kPa水平。用脑活素 或胞二磷胆碱、活脑灵等静滴以营养脑细胞，每天1次，10～14d一疗程。合并有休克、心功能不全者及时予纠正，并注意水、电解质及酸碱平衡，防治感染等。不能进食者插胃管鼻饲。
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1.4 疗效评定标准 治愈：神经系统症状与体征消失，生活能自理。显效：症状明显好转，肌力提高2级以上，生活部分自理。有效：症状减轻，肌力提高1级。无效：症状与体征无变化。恶化：症状与体征加重或死亡。
1.5 治疗结果 平均苏醒时间5.2d。治愈11例，占17.7%；显效31例，占50%；有效15例，占24.2%；无效2例，占3.2%；恶化3例，占4.8%。总有效率91.9%。
2 讨论
中风中脏腑属临床危急重症，应中西医结合积极抢救方可取得较好效果。临证时应先分清闭脱二证。闭证以邪实内闭为主，属实证。有风火上扰、痰湿与痰热之不同，应分别以清热熄风、温阳化痰、清热化痰结合开窍醒脑为法。脱证是由于元气欲脱，阴阳有离决之势。治疗急宜扶正固脱。清开灵具有清热化痰、活血祛瘀、醒脑开窍的作用，对闭证尤为适宜。药理实验表明：清开灵有改善病灶周围的血液循环，清除坏死物质，减轻水肿带，提高脑细胞对缺氧的耐受性等作用[1]。而醒脑静 注射液由安宫牛黄丸改剂而成，具有开窍醒脑，清热化痰的作用。从西医角度看， 本药有减轻脑水肿，降低颅内压，促进血肿吸收的作用，从而保护了脑细胞，促进脑功能的恢复。此外，对肢体功能恢复也较好[2]。参麦注射液有抗休克、防护缺血缺氧和再灌注对脑组织的损伤、强心、扩冠、抗心肌缺血等作用，对中风脱证有良好效果。
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对中风中脏腑者，应注意防治脑水肿、颅高压，有颅高压者应及时应用20%甘露醇加压静滴(30 min内滴完)以脱水降颅压，防止脑疝形成。同时，甘露醇又有清除脑内自由基的作用，防止脑组织损伤的进一步扩大。其剂量应个体化。脑活素是神经细胞代谢活化剂，有利于脑细胞蛋白质的合成和核酸代谢，加快葡萄糖和氧在大脑中的利用，提高脑组织对缺血缺氧的耐受力。
中西医药能从不同的角度发挥作用，共同达到改善脑血流，保护脑细胞，防治脑水肿及脑组织损伤的进一步扩大，促进脑细胞功能的恢复。
3 参考文献
1 叶秀明.中西医结合治疗急性脑血管病临床观察.中国中医急症，1998，7：2～3
2 孙久林，周东海，蒋淑云，等.醒脑静注射液治疗中风的临床观察.中国中医 急症，1998，7：57
收稿日期：1999-02-03, 百拇医药
单位：广东省茂名市人民医院中医科，茂名525000
关键词：中风；中脏腑；中西医结合
广东医学院学报990346 中风是指猝然昏仆，不省人事，伴有口眼口呙斜，语言不利，半身不遂；或仅以口呙僻不遂为主证的一种疾病。西医认为，本病是一种非外伤性急性脑局部血液供应障碍而引起的局部神经损害，即“急性脑血管病”。它多见于40岁以上的中老年人，有发病率高、病死率与致残率均较高的特点，是严重危及人们健康的疾病，特别是 中风中脏腑者。笔者采用中医辨证分型结合西医药治疗中风中脏腑患者62例，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为1996年1月至1998年12月在我院住院患者，其中男38例、女24例，年龄42～82岁，平均62.5岁(其中40～49岁7例，50～59岁20例，60～69岁22例，70岁以上13 例)。本组病例中嗜睡12例，浅昏迷15例，中昏迷21例，深昏迷14例。
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1.2 诊断标准 采用中西医双重诊断。中医辨证符合1988年10月全国中医急症中风病科研协作组、全国中医内科学会中风病学组编写的《中风病中医诊疗规范》。西医诊断符合1986年全国第二次脑血管病学术会议第三次修订的《脑血管疾病诊断标准》。本组病列中，缺血性脑血管病35例，出血性脑血管病27例。风火上扰清窍证13例；痰湿蒙闭心神证22例；痰热内闭心窍证24例；元气败脱、心神散乱证3例。
1.3 治疗方法 (1) 中医治疗：按辨证分成四型治疗。风火上扰清窍证：清热熄风、开窍醒神，用天麻钩藤饮加减(天麻、钩藤、石决明、天竺黄、川牛膝、黄芩、葛根、山栀、大黄、菊花)。痰湿蒙闭心神证：温阳化痰、醒神开窍，用涤痰汤加减(制半夏、胆南星、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、远志、石菖蒲、生姜、郁 金、白术)。痰热内闭心窍证：清热化痰、醒神开窍，药用羚羊角粉、珍珠粉、钩藤、天竺黄、夏枯草、法半夏、石菖蒲、远志、竹茹、丹皮、天麻等。元气败脱，心神散乱证：大补元气，回阳救逆，方用参附汤加味(高丽参、制附子、五味子、 生甘草)。以上汤剂均浓煎成100～150mL，不能口服者鼻饲，每日2次。元气败脱，心神散乱证加用参麦注射液50～80mL于5%葡萄糖溶液中静滴， 每天1次。其余三证加用清开灵注射液30～60mL于葡萄糖溶液中静滴，每 天1次。或用醒脑静注射液20mL加入葡萄糖溶液中静滴，每日1～2次。或 鼻饲安宫牛黄丸，每天1～2丸。(2)西医治疗：常规予以吸氧。有颅内高 压者给予20%甘露醇静滴脱水、降颅压，剂量及时间视病人情况决定。血压过高 者适当使用降压药物，使维持在20～22/12～14kPa水平。用脑活素 或胞二磷胆碱、活脑灵等静滴以营养脑细胞，每天1次，10～14d一疗程。合并有休克、心功能不全者及时予纠正，并注意水、电解质及酸碱平衡，防治感染等。不能进食者插胃管鼻饲。
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1.4 疗效评定标准 治愈：神经系统症状与体征消失，生活能自理。显效：症状明显好转，肌力提高2级以上，生活部分自理。有效：症状减轻，肌力提高1级。无效：症状与体征无变化。恶化：症状与体征加重或死亡。
1.5 治疗结果 平均苏醒时间5.2d。治愈11例，占17.7%；显效31例，占50%；有效15例，占24.2%；无效2例，占3.2%；恶化3例，占4.8%。总有效率91.9%。
2 讨论
中风中脏腑属临床危急重症，应中西医结合积极抢救方可取得较好效果。临证时应先分清闭脱二证。闭证以邪实内闭为主，属实证。有风火上扰、痰湿与痰热之不同，应分别以清热熄风、温阳化痰、清热化痰结合开窍醒脑为法。脱证是由于元气欲脱，阴阳有离决之势。治疗急宜扶正固脱。清开灵具有清热化痰、活血祛瘀、醒脑开窍的作用，对闭证尤为适宜。药理实验表明：清开灵有改善病灶周围的血液循环，清除坏死物质，减轻水肿带，提高脑细胞对缺氧的耐受性等作用[1]。而醒脑静 注射液由安宫牛黄丸改剂而成，具有开窍醒脑，清热化痰的作用。从西医角度看， 本药有减轻脑水肿，降低颅内压，促进血肿吸收的作用，从而保护了脑细胞，促进脑功能的恢复。此外，对肢体功能恢复也较好[2]。参麦注射液有抗休克、防护缺血缺氧和再灌注对脑组织的损伤、强心、扩冠、抗心肌缺血等作用，对中风脱证有良好效果。
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对中风中脏腑者，应注意防治脑水肿、颅高压，有颅高压者应及时应用20%甘露醇加压静滴(30 min内滴完)以脱水降颅压，防止脑疝形成。同时，甘露醇又有清除脑内自由基的作用，防止脑组织损伤的进一步扩大。其剂量应个体化。脑活素是神经细胞代谢活化剂，有利于脑细胞蛋白质的合成和核酸代谢，加快葡萄糖和氧在大脑中的利用，提高脑组织对缺血缺氧的耐受力。
中西医药能从不同的角度发挥作用，共同达到改善脑血流，保护脑细胞，防治脑水肿及脑组织损伤的进一步扩大，促进脑细胞功能的恢复。
3 参考文献
1 叶秀明.中西医结合治疗急性脑血管病临床观察.中国中医急症，1998，7：2～3
2 孙久林，周东海，蒋淑云，等.醒脑静注射液治疗中风的临床观察.中国中医 急症，1998，7：57
收稿日期：1999-02-03, 百拇医药