静脉注射氨甲喋呤配伍中药用于异位妊娠保守治疗的疗效观察
作者：黄爱萍
单位：广东省湛江市第二人民医院，湛江524003
关键词：异位妊娠；氨甲喋呤；中药
广东医学院学报990340 异位妊娠是妇科常见急症之一，近年来其发病率呈不断上升趋势，寻找一种安全有效且简便的保守治疗为本研究重要课题。既往未破裂异位妊娠的保守治疗方法很多，疗效各一，而用氨甲喋呤(MTX)配伍中药则少见报道。自1995年至1998年1月我科采用静注MTX配伍中药治疗未破裂异位妊娠25例，现将方法及结果报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 选择1995年至1998年1月间我科收治的未破裂异位妊娠50例，年龄23～41岁(平均28.03岁)。随机分为两组，对照组及研究组各25例，两组在年龄、孕产次、临床表现等无明显差异，具可比性。
, 百拇医药
1.2 临床表现 49例有停经史，时间为33～90d，1例无停经史；患侧腹痛32例，下腹坠胀21例，阴道出血39例，为不规则少量出血，无组织样 物流出。全部病例均行B超检查示宫腔内无孕囊，2例附件见妊囊，28例附件可见包块，最大的5cm×5cm×5cm，最小3cm×3cm×4cm，包块内见胎心搏动2例。16例盆腔内有少量积液，16例阴道后穹窿抽出不凝血，50例均无移动性浊音。尿HCG阳性27例，全部病例血HCG均>200mIU/mL，最高者>200mIU/mL(正常值<200mI U/mL)。
1.3 方法 研究组：MTX100mg+0.9%NaCl40mL静脉 推注1次，同时口服宫外孕方，方药主要有：丹参、赤芍、桃仁、红花、三菱、莪术、没药、香附。每日1剂，服用5d，此为一疗程。用药1周后血HCG不降或升高，则进行第2疗程甚至第3疗程治疗。最多不超过3个疗程。对血HCG值 已降至正常，但附件包块未吸收者可采用中药灌肠，方剂：黄芩、黄柏、地丁、地肤子、百部、荆芥、蛇床子、败酱草，水煎汁50mL灌肠，每日1次，5d为1疗程。对照组则单纯采用MTX 100 mg+0.9%NaCl40 mL静脉推注，疗程同研究组。用药期间应(1)严密观察血压、脉搏、腹痛、 恶心等情况；(2)每周复查血、尿HCG1次，直到连续两次阴性；(3)每周复查血常规、血小板及肝功能；(4)每周复查B超，了解病灶吸收情况。
, 百拇医药
1.4 疗效评价标准 治愈：(1)临床症状、体征完全消失；(2)盆腔包块消失；(3)尿HCG转阴，血HCG恢复正常。好转：(1)临床体征消失；(2)尿HCG转阴，血HCG正常；(3)附件包块缩小，但未消失。无效：症状体征加重，血HCG持续上升。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两种治疗方法疗效比较 (n，%)
组 别
n
1疗程
治愈
2疗程
治愈
, 百拇医药
3疗程
治愈
好转
无效
治愈率
研究组*
25
20(80)
3(12)
1(4)
1 (4)
0
96%△
, http://www.100md.com
对照组**
25
6(24)
6(24)
3(12)
9(36)
1(4)
72%△△
*vs**，P<0.01(秩和检验)；△vs△△， P<0.05(χ2 检验)
对照组无效1例，此例在治疗过程因腹痛加剧，腹腔内出血增多而行剖腹探查术，术后病理证实为输卵管妊娠破裂。
, 百拇医药
2.2 两组治愈时间比较 见表2。
表2 两种方法治愈时间比较 (
±s，t/d)
组 别
n
血HCG转阴时间
包块消失时间
研究组
25
8.92±2.72*
12.48±5.20*
, 百拇医药
对照组
25
13.28±5.34
35.08±10.58
与对照组比较 *P<0.01
从表2可见，研究组的血HCG转阴时间及包块消失时间均比对照组缩短。
2.3 副作用 研究组在用药过程中，仅有4例出现恶心反应，经对症治疗消失，余均无任何副反应出现。
3 讨论
未破裂型异位妊娠保守治疗60年代初已有学者尝试，Hereshchyshyn[1]1965年首次将MTX应用于异位妊娠腹腔妊娠术后胎盘残留1例患者获成功。Feichtinger等[2]1987年首次报道超声探头引导穿刺输卵管内注射MTX治疗异位妊娠获成功。Pansy[3]1989年经腹腔镜下包块内注药治疗异位妊娠也获成功。近年来Stovall[4]、舒静[5 ]报道MTX肌肉给药治疗异位妊娠效果良好，但上述有的方法操作复杂，须有特殊仪器 设备才能进行，且增加病人痛苦，费用亦高。笔者试用MTX静脉注射配伍中药治疗25例未破裂异位妊娠，此法不但避免以上缺点，而且与单用静脉注射MTX对比，疗效明显提高。MTX是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，可抑制二氢叶 酸还原酶，干扰DNA合成，抑制滋养叶细胞增殖，使其死亡。中药可活血化瘀，中药灌肠对胃无刺激，又可改善盆腔血液循环，加快盆腔积液及死亡胚胎组织的吸收。
, 百拇医药
治疗过程中，我们认为严格筛选病人、掌握用药适应证是治疗成功的关键，用药对象 应一般情况良好，无内出血，血压、脉搏平稳未破裂型异位妊娠(包括流产型)，子宫直肠窝无或有少量积血，用药过程中应严格观察病情变化。一旦破裂内出血增多，应立即手术，对附件包块直径≥6cm者应主张手术治疗，而胎心搏动存在， 仍可作为此法治疗的适应证。本研究组中，2例有胎心搏动，1例经3疗程治愈， 另1例包块缩小至消失时间较长，但均获成功。本组资料对照成功率70%，失败1例，研究组成功率96%，差异有显著性(P>0.001)，且研究组可缩短住院时间。
综上所述，静脉注射MTX配伍中药治疗未破裂型异位妊娠，不仅方法简便，安全有效，副反应少，而且价廉，患者易接受，值得临床推广应用。
4 参考文献
1 Hreshchyshy MM.Amethopterin in a bdominal pregnancy，Am J Obstet Gyencol，1965，93：286
, 百拇医药
2 Feichtinger W，Kemeter P.Conservati ve treatment of ectopic pregnancy by transvaginal aspiration under sonog raphic control and methotrexate inje ction.Lancet，1987，1(8529)：381～382
3 Pansly M，Bukovshy I，Golan A，et al. Local methotrexate injection：A nonsu rgical treatment of ectopic pregnanc y.Am J Obsteb Gynecol，1989，161(2)：393～396
4 Stovall TG，Ling FW.Single-dose me thotrexate：An expanded Clinical tria l，Am J Obstet Gynecol，1993，168(6part 1)：1759
5 舒静.未破裂型宫外孕的保守治疗.国外医学妇幼保健分册，1996，7( 3)：123～126
收稿日期：1998-05-29, 百拇医药
单位：广东省湛江市第二人民医院，湛江524003
关键词：异位妊娠；氨甲喋呤；中药
广东医学院学报990340 异位妊娠是妇科常见急症之一，近年来其发病率呈不断上升趋势，寻找一种安全有效且简便的保守治疗为本研究重要课题。既往未破裂异位妊娠的保守治疗方法很多，疗效各一，而用氨甲喋呤(MTX)配伍中药则少见报道。自1995年至1998年1月我科采用静注MTX配伍中药治疗未破裂异位妊娠25例，现将方法及结果报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 选择1995年至1998年1月间我科收治的未破裂异位妊娠50例，年龄23～41岁(平均28.03岁)。随机分为两组，对照组及研究组各25例，两组在年龄、孕产次、临床表现等无明显差异，具可比性。
, 百拇医药
1.2 临床表现 49例有停经史，时间为33～90d，1例无停经史；患侧腹痛32例，下腹坠胀21例，阴道出血39例，为不规则少量出血，无组织样 物流出。全部病例均行B超检查示宫腔内无孕囊，2例附件见妊囊，28例附件可见包块，最大的5cm×5cm×5cm，最小3cm×3cm×4cm，包块内见胎心搏动2例。16例盆腔内有少量积液，16例阴道后穹窿抽出不凝血，50例均无移动性浊音。尿HCG阳性27例，全部病例血HCG均>200mIU/mL，最高者>200mIU/mL(正常值<200mI U/mL)。
1.3 方法 研究组：MTX100mg+0.9%NaCl40mL静脉 推注1次，同时口服宫外孕方，方药主要有：丹参、赤芍、桃仁、红花、三菱、莪术、没药、香附。每日1剂，服用5d，此为一疗程。用药1周后血HCG不降或升高，则进行第2疗程甚至第3疗程治疗。最多不超过3个疗程。对血HCG值 已降至正常，但附件包块未吸收者可采用中药灌肠，方剂：黄芩、黄柏、地丁、地肤子、百部、荆芥、蛇床子、败酱草，水煎汁50mL灌肠，每日1次，5d为1疗程。对照组则单纯采用MTX 100 mg+0.9%NaCl40 mL静脉推注，疗程同研究组。用药期间应(1)严密观察血压、脉搏、腹痛、 恶心等情况；(2)每周复查血、尿HCG1次，直到连续两次阴性；(3)每周复查血常规、血小板及肝功能；(4)每周复查B超，了解病灶吸收情况。
, 百拇医药
1.4 疗效评价标准 治愈：(1)临床症状、体征完全消失；(2)盆腔包块消失；(3)尿HCG转阴，血HCG恢复正常。好转：(1)临床体征消失；(2)尿HCG转阴，血HCG正常；(3)附件包块缩小，但未消失。无效：症状体征加重，血HCG持续上升。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两种治疗方法疗效比较 (n，%)
组 别
n
1疗程
治愈
2疗程
治愈
, 百拇医药
3疗程
治愈
好转
无效
治愈率
研究组*
25
20(80)
3(12)
1(4)
1 (4)
0
96%△
, http://www.100md.com
对照组**
25
6(24)
6(24)
3(12)
9(36)
1(4)
72%△△
*vs**，P<0.01(秩和检验)；△vs△△， P<0.05(χ2 检验)
对照组无效1例，此例在治疗过程因腹痛加剧，腹腔内出血增多而行剖腹探查术，术后病理证实为输卵管妊娠破裂。
, 百拇医药
2.2 两组治愈时间比较 见表2。
表2 两种方法治愈时间比较 (
±s，t/d)组 别
n
血HCG转阴时间
包块消失时间
研究组
25
8.92±2.72*
12.48±5.20*
, 百拇医药
对照组
25
13.28±5.34
35.08±10.58
与对照组比较 *P<0.01
从表2可见，研究组的血HCG转阴时间及包块消失时间均比对照组缩短。
2.3 副作用 研究组在用药过程中，仅有4例出现恶心反应，经对症治疗消失，余均无任何副反应出现。
3 讨论
未破裂型异位妊娠保守治疗60年代初已有学者尝试，Hereshchyshyn[1]1965年首次将MTX应用于异位妊娠腹腔妊娠术后胎盘残留1例患者获成功。Feichtinger等[2]1987年首次报道超声探头引导穿刺输卵管内注射MTX治疗异位妊娠获成功。Pansy[3]1989年经腹腔镜下包块内注药治疗异位妊娠也获成功。近年来Stovall[4]、舒静[5 ]报道MTX肌肉给药治疗异位妊娠效果良好，但上述有的方法操作复杂，须有特殊仪器 设备才能进行，且增加病人痛苦，费用亦高。笔者试用MTX静脉注射配伍中药治疗25例未破裂异位妊娠，此法不但避免以上缺点，而且与单用静脉注射MTX对比，疗效明显提高。MTX是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，可抑制二氢叶 酸还原酶，干扰DNA合成，抑制滋养叶细胞增殖，使其死亡。中药可活血化瘀，中药灌肠对胃无刺激，又可改善盆腔血液循环，加快盆腔积液及死亡胚胎组织的吸收。
, 百拇医药
治疗过程中，我们认为严格筛选病人、掌握用药适应证是治疗成功的关键，用药对象 应一般情况良好，无内出血，血压、脉搏平稳未破裂型异位妊娠(包括流产型)，子宫直肠窝无或有少量积血，用药过程中应严格观察病情变化。一旦破裂内出血增多，应立即手术，对附件包块直径≥6cm者应主张手术治疗，而胎心搏动存在， 仍可作为此法治疗的适应证。本研究组中，2例有胎心搏动，1例经3疗程治愈， 另1例包块缩小至消失时间较长，但均获成功。本组资料对照成功率70%，失败1例，研究组成功率96%，差异有显著性(P>0.001)，且研究组可缩短住院时间。
综上所述，静脉注射MTX配伍中药治疗未破裂型异位妊娠，不仅方法简便，安全有效，副反应少，而且价廉，患者易接受，值得临床推广应用。
4 参考文献
1 Hreshchyshy MM.Amethopterin in a bdominal pregnancy，Am J Obstet Gyencol，1965，93：286
, 百拇医药
2 Feichtinger W，Kemeter P.Conservati ve treatment of ectopic pregnancy by transvaginal aspiration under sonog raphic control and methotrexate inje ction.Lancet，1987，1(8529)：381～382
3 Pansly M，Bukovshy I，Golan A，et al. Local methotrexate injection：A nonsu rgical treatment of ectopic pregnanc y.Am J Obsteb Gynecol，1989，161(2)：393～396
4 Stovall TG，Ling FW.Single-dose me thotrexate：An expanded Clinical tria l，Am J Obstet Gynecol，1993，168(6part 1)：1759
5 舒静.未破裂型宫外孕的保守治疗.国外医学妇幼保健分册，1996，7( 3)：123～126
收稿日期：1998-05-29, 百拇医药