急性心肌梗死合并传导阴滞64例分析
作者：韩建武
单位：广东省博罗县人民医院内科,博罗5161400
关键词：急性心肌梗死；心脏传导阻滞
广东医学院学报990335 传导阻滞(CB)是急性心肌梗死(AMI)常见的并发症。本文收集了我院1984年1月～1997年12月收治的AMI196例，对其中合并CB的64例作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 196例中，男性154例，女性42例，年龄33～82岁，平均62岁。AMI全部根据临床表现、心电图(ECG)及酶学检查而确诊。其中前壁(含前间壁、前侧壁、高侧壁、广泛前壁)MI108例，下壁MI62例 (含下壁+后壁MI5例)；前壁+下壁MI 14例；余为前间壁+心内膜下MI、心内膜下MI、高侧壁+后壁MI等。
, 百拇医药
1.2 记录方法 所有病例均用心电示波持续监护2～5d(个别病情危重者相应延长监护时间)，定期记录ECG，发现特殊情况及时追加记录。
1.3 CB情况 196例AMI中合并各类CB 64例，占32.6%，其类型为：房室传导阻滞(AVB)35例，其中Ⅰ度AVB 18例(发生在下壁及后壁 MI者10例，前壁MI6例，前壁+下壁MI2例，有5例演变为Ⅱ度AVB)，Ⅱ度AVB 8例(发生于下壁MI者6例，前壁MI2例，有3例演变成Ⅲ度AVB)，Ⅲ度AVB9例(全部为下壁及后壁MI者)；束支传导阻滞(BBB)29例，其中右束支传导阻滞(RBBB)14例(完全性及不完全性各为9例和5 例，发生于下壁及后壁MI者9例，前壁MI 5例)，左束支传导阻滞(LBBB) 2例，左前分支传导阻滞(LAFB)13例(均见于前壁MI)。
1.4 转归 196例中，死亡35例，病死率为17.9%。合并CB 64例中死亡19例，病死率为29.7%，未合并CB132例中死亡16例，其病死率为12.1%(两者比较：χ2＝9.07，P<0.01)。
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2 讨论
本组病例中单纯下及后壁MI者为62例，合并AVB25例，占40.3%(占合并AVB总例数的71.4%)，而单纯前壁MI者有108例，合并BBB20例，占18.5%(合并BBB总例数的68.9%)。因下壁血供来自右冠状动脉，房室结的血供来源于右冠状动脉者占人群90%，所以下壁MI易合并房室结血供障碍，使合并AVB者较前壁MI多见。而前壁MI主要是左冠状动脉前降支和(或)回旋支的病变所致，可引起束支系统供血不足、累及室内传导而发生BBB，一般只有在前壁MI范围较大，波及房室结和(或)希氏束时，才合并AVB[1]。
本组AMI病例合并CB者病死率远较未合并CB者高(P<0.01，差异有非常显著性)。这是由于AMI合并CB可出现心动过缓，心脏收缩不协调等降低心输出量，在心肌收缩能力受限的基础上可进一步损害心功能，致泵(心)衰加重，病死率增高。前壁MI出现BBB预示心肌损伤范围广，常是发生完全性AVB的警报。束支受累可致普氏纤维内形成不稳定折返环，可引起室速及室颤[2]。本组合并BBB 29例中，共死亡12例，此类情况应予高度重视，加强监测，及时发现、处理因其引起的并发症。有学者认为，发生下壁MI时，应尽量避免使用β受体阻滞剂等对房室结有负性传导之药物，尤其在心率偏慢时更应注意，因使用此类 药后可能促使AVB的发生[3]。
, 百拇医药
大多学者认为，AM合并AVB除了极为严重者可致死亡外，多为暂时性的，经积极治疗AMI，适当应用肾上腺皮质激素等药物，AVB多可在1周内减轻或消失。本组病例出院时仍存AVB者仅6例。
3 参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.北京：人民卫生出版社，1990.249
2 李国祥，李友元，邓洪波.急性心肌梗塞合并束支传导阻滞的临床特点.临床心血管病杂志，1997，13(2)：113
3 易家骥，张彤.急性心肌梗塞合并房室传导阻滞27例临床分析.临床心血管 病杂志，1997，13(3)：164
收稿日期：1998-11-24, 百拇医药
单位：广东省博罗县人民医院内科,博罗5161400
关键词：急性心肌梗死；心脏传导阻滞
广东医学院学报990335 传导阻滞(CB)是急性心肌梗死(AMI)常见的并发症。本文收集了我院1984年1月～1997年12月收治的AMI196例，对其中合并CB的64例作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 196例中，男性154例，女性42例，年龄33～82岁，平均62岁。AMI全部根据临床表现、心电图(ECG)及酶学检查而确诊。其中前壁(含前间壁、前侧壁、高侧壁、广泛前壁)MI108例，下壁MI62例 (含下壁+后壁MI5例)；前壁+下壁MI 14例；余为前间壁+心内膜下MI、心内膜下MI、高侧壁+后壁MI等。
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1.2 记录方法 所有病例均用心电示波持续监护2～5d(个别病情危重者相应延长监护时间)，定期记录ECG，发现特殊情况及时追加记录。
1.3 CB情况 196例AMI中合并各类CB 64例，占32.6%，其类型为：房室传导阻滞(AVB)35例，其中Ⅰ度AVB 18例(发生在下壁及后壁 MI者10例，前壁MI6例，前壁+下壁MI2例，有5例演变为Ⅱ度AVB)，Ⅱ度AVB 8例(发生于下壁MI者6例，前壁MI2例，有3例演变成Ⅲ度AVB)，Ⅲ度AVB9例(全部为下壁及后壁MI者)；束支传导阻滞(BBB)29例，其中右束支传导阻滞(RBBB)14例(完全性及不完全性各为9例和5 例，发生于下壁及后壁MI者9例，前壁MI 5例)，左束支传导阻滞(LBBB) 2例，左前分支传导阻滞(LAFB)13例(均见于前壁MI)。
1.4 转归 196例中，死亡35例，病死率为17.9%。合并CB 64例中死亡19例，病死率为29.7%，未合并CB132例中死亡16例，其病死率为12.1%(两者比较：χ2＝9.07，P<0.01)。
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2 讨论
本组病例中单纯下及后壁MI者为62例，合并AVB25例，占40.3%(占合并AVB总例数的71.4%)，而单纯前壁MI者有108例，合并BBB20例，占18.5%(合并BBB总例数的68.9%)。因下壁血供来自右冠状动脉，房室结的血供来源于右冠状动脉者占人群90%，所以下壁MI易合并房室结血供障碍，使合并AVB者较前壁MI多见。而前壁MI主要是左冠状动脉前降支和(或)回旋支的病变所致，可引起束支系统供血不足、累及室内传导而发生BBB，一般只有在前壁MI范围较大，波及房室结和(或)希氏束时，才合并AVB[1]。
本组AMI病例合并CB者病死率远较未合并CB者高(P<0.01，差异有非常显著性)。这是由于AMI合并CB可出现心动过缓，心脏收缩不协调等降低心输出量，在心肌收缩能力受限的基础上可进一步损害心功能，致泵(心)衰加重，病死率增高。前壁MI出现BBB预示心肌损伤范围广，常是发生完全性AVB的警报。束支受累可致普氏纤维内形成不稳定折返环，可引起室速及室颤[2]。本组合并BBB 29例中，共死亡12例，此类情况应予高度重视，加强监测，及时发现、处理因其引起的并发症。有学者认为，发生下壁MI时，应尽量避免使用β受体阻滞剂等对房室结有负性传导之药物，尤其在心率偏慢时更应注意，因使用此类 药后可能促使AVB的发生[3]。
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大多学者认为，AM合并AVB除了极为严重者可致死亡外，多为暂时性的，经积极治疗AMI，适当应用肾上腺皮质激素等药物，AVB多可在1周内减轻或消失。本组病例出院时仍存AVB者仅6例。
3 参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.北京：人民卫生出版社，1990.249
2 李国祥，李友元，邓洪波.急性心肌梗塞合并束支传导阻滞的临床特点.临床心血管病杂志，1997，13(2)：113
3 易家骥，张彤.急性心肌梗塞合并房室传导阻滞27例临床分析.临床心血管 病杂志，1997，13(3)：164
收稿日期：1998-11-24, 百拇医药