腹腔内积血稀释回输在基层医院中的应用
作者：吴锦昌
单位：广东省中山市东升医院外科，中山528414
关键词：腹腔内出血；积血稀释；回输
广东医学院学报990330 腹腔内出血积血回输法文献已有不少报道，但以稀释回输报道较少。作者自1990年8月至1998年4月将23例腹腔内出血积血回收过滤，用生理盐水稀释 后立即输回，取得满意效果，未见明显不良反应，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择腹腔内出血患者共23例，其中男15例，女8例，年龄18～45岁，平均33岁，出血距入院时间30min～6h。23例的原 发病有单纯脾破裂8例、单纯肝破裂3例、肝脾同时破裂2例、脾破裂并四肢骨折3例，以上为车祸伤者；宫外孕破裂7例。23例入院时均有不同程度的休克表现， 其中测不到血压者5例。
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1.2 方法 用无菌50mL瓷杯掏出腹内积血，经8层消毒纱块过滤，每500mL过滤积血加入地塞米松5mg，约加入相当于过滤积血1/3量的生理盐水稀释，检查无胃肠破裂，由输血管经静脉切开通道回输。所有病人均予平衡液扩容和手术处理病灶。
1.3 结果 腹腔内积血约1200～4000mL，总积血量为35950mL，平均1560mL。积血回输300～2200mL，共输积 血16800mL，平均积血回输730mL。回输均顺畅，无明显不良反应。行脾破裂修补术、脾切除、脾部分切除术、脾片移植术共13例次，肝破裂修补术、非规则性肝叶切除术共5例次，宫外孕病侧输卵管切除者7例。未见切口 渗血不止。术后有18例输库血400～1200mL，共输库血13600mL。术后2例一过性尿蛋白(+)。本组均治愈出院。
2 讨论
自体积血2，3-DPG含量高于4d以上库血，携氧能力好；血小板及凝血因子虽有减少，但仍有活力；虽有微血栓及微聚物，但较库血少；不需要检查血型及交叉配血试验，节省时间，又可避免或减少因大量输入库血而出现的高钾低钙血症及可能出现的疾病传播和免疫性疾病[1]。因此，积血与库血相比，有其独特的优点。
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关于积血回输，国内许多文章已有报道。常文质[2]收集13例脾破裂积血直接回输，未见异常。既往认为肝破裂积血混有胆汁而不宜回输，但近年临床实践及研究表明，肝破裂后肝血中胆汁的含量极为有限。正常肝脏每分钟排出的胆汁少于1mL。此少量的胆汁被大量积血所稀释，加上在失血休克状态下胆汁的分泌受到抑制，肝破裂后肝血中的胆汁就更少了。其实胆汁中97%是水份，其余的胆红质、胆固醇、脂肪酸和各种无机酸类，在人体血中本身就含有，所以肝血回输一般不会引起严重后果。何维杰[3]行外伤性肝破裂积血加入抗凝剂后回输30例，其中回输量最多者6000mL，未见不良反应。宫外孕破裂积血虽混有绒毛，但经过滤处理可回输。王振华[4]行60例次异位妊娠破裂的积血不加抗凝剂大量回输，其中3 例自体输血超过3000mL，未见任何并发症。本组23例积血过滤稀释回输亦无明显不良反应。因此，积血回输是相对安全的。
目前，多数地区对血源进行归口管理(设立中心血站)，部分医院尤其是镇级医院 无储血或储血不足，特别近来献血法开始实施，初期无偿献血的血量可能有限，不一定能满足大出血患者的需要，积血回输无疑是解决应急时血源不足的有效办法。本组23例的成功救治便是一个很好的证明。
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本组23例共输积血16800mL，18例术后输库血13600mL，自体积血占输血总量的55%，5例未用库血，节约了库血，减轻了患者的经济负担。
既往积血回输常加入抗凝剂，但腹膜对积血有脱纤维蛋白和纤维蛋白溶解的作用，使积血中的纤维蛋白沉积于腹腔并被溶解，积血不易凝固，故有学者认为积血不必加入抗凝剂而可直接回输。本组23例均未加入抗凝剂而用生理盐水稀释顺利回输，加入生理盐水的目的是因稀释作用而进一步减少微聚物和微血栓形成及降低积血的粘度而利于快速输入，又可避免因加入抗凝剂而可能出现的并发症；加入地塞米松 的目的是防止回输积血对肺的损害。
因此，积血过滤稀释后回输具有安全、方便经济、操作简易利于应急的优点，不失为抢救腹腔内出血患者解决血源不足的有效措施。
3 参考文献
1 巢振南，房居敬主编.现代临床急诊医学.北京：人民军医出版社，1996.756～761
2 常文质，张建或.腹部闭合性损伤腹腔内积血直接回输15例报告.中国实用外科杂志，1996，16(1)：39～41
3 何维杰.外伤性肝破裂的救治(附59例报告).肝胆胰外科杂志，1996， 8(4)：17～173
4 王振华，阎桂伦，张靖，等.异位妊娠自体输血时不加抗凝剂的临床观察.中华妇产科杂志，1990，(1)：48～49
收稿日期：1998-11-06, 百拇医药
单位：广东省中山市东升医院外科，中山528414
关键词：腹腔内出血；积血稀释；回输
广东医学院学报990330 腹腔内出血积血回输法文献已有不少报道，但以稀释回输报道较少。作者自1990年8月至1998年4月将23例腹腔内出血积血回收过滤，用生理盐水稀释 后立即输回，取得满意效果，未见明显不良反应，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择腹腔内出血患者共23例，其中男15例，女8例，年龄18～45岁，平均33岁，出血距入院时间30min～6h。23例的原 发病有单纯脾破裂8例、单纯肝破裂3例、肝脾同时破裂2例、脾破裂并四肢骨折3例，以上为车祸伤者；宫外孕破裂7例。23例入院时均有不同程度的休克表现， 其中测不到血压者5例。
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1.2 方法 用无菌50mL瓷杯掏出腹内积血，经8层消毒纱块过滤，每500mL过滤积血加入地塞米松5mg，约加入相当于过滤积血1/3量的生理盐水稀释，检查无胃肠破裂，由输血管经静脉切开通道回输。所有病人均予平衡液扩容和手术处理病灶。
1.3 结果 腹腔内积血约1200～4000mL，总积血量为35950mL，平均1560mL。积血回输300～2200mL，共输积 血16800mL，平均积血回输730mL。回输均顺畅，无明显不良反应。行脾破裂修补术、脾切除、脾部分切除术、脾片移植术共13例次，肝破裂修补术、非规则性肝叶切除术共5例次，宫外孕病侧输卵管切除者7例。未见切口 渗血不止。术后有18例输库血400～1200mL，共输库血13600mL。术后2例一过性尿蛋白(+)。本组均治愈出院。
2 讨论
自体积血2，3-DPG含量高于4d以上库血，携氧能力好；血小板及凝血因子虽有减少，但仍有活力；虽有微血栓及微聚物，但较库血少；不需要检查血型及交叉配血试验，节省时间，又可避免或减少因大量输入库血而出现的高钾低钙血症及可能出现的疾病传播和免疫性疾病[1]。因此，积血与库血相比，有其独特的优点。
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关于积血回输，国内许多文章已有报道。常文质[2]收集13例脾破裂积血直接回输，未见异常。既往认为肝破裂积血混有胆汁而不宜回输，但近年临床实践及研究表明，肝破裂后肝血中胆汁的含量极为有限。正常肝脏每分钟排出的胆汁少于1mL。此少量的胆汁被大量积血所稀释，加上在失血休克状态下胆汁的分泌受到抑制，肝破裂后肝血中的胆汁就更少了。其实胆汁中97%是水份，其余的胆红质、胆固醇、脂肪酸和各种无机酸类，在人体血中本身就含有，所以肝血回输一般不会引起严重后果。何维杰[3]行外伤性肝破裂积血加入抗凝剂后回输30例，其中回输量最多者6000mL，未见不良反应。宫外孕破裂积血虽混有绒毛，但经过滤处理可回输。王振华[4]行60例次异位妊娠破裂的积血不加抗凝剂大量回输，其中3 例自体输血超过3000mL，未见任何并发症。本组23例积血过滤稀释回输亦无明显不良反应。因此，积血回输是相对安全的。
目前，多数地区对血源进行归口管理(设立中心血站)，部分医院尤其是镇级医院 无储血或储血不足，特别近来献血法开始实施，初期无偿献血的血量可能有限，不一定能满足大出血患者的需要，积血回输无疑是解决应急时血源不足的有效办法。本组23例的成功救治便是一个很好的证明。
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本组23例共输积血16800mL，18例术后输库血13600mL，自体积血占输血总量的55%，5例未用库血，节约了库血，减轻了患者的经济负担。
既往积血回输常加入抗凝剂，但腹膜对积血有脱纤维蛋白和纤维蛋白溶解的作用，使积血中的纤维蛋白沉积于腹腔并被溶解，积血不易凝固，故有学者认为积血不必加入抗凝剂而可直接回输。本组23例均未加入抗凝剂而用生理盐水稀释顺利回输，加入生理盐水的目的是因稀释作用而进一步减少微聚物和微血栓形成及降低积血的粘度而利于快速输入，又可避免因加入抗凝剂而可能出现的并发症；加入地塞米松 的目的是防止回输积血对肺的损害。
因此，积血过滤稀释后回输具有安全、方便经济、操作简易利于应急的优点，不失为抢救腹腔内出血患者解决血源不足的有效措施。
3 参考文献
1 巢振南，房居敬主编.现代临床急诊医学.北京：人民军医出版社，1996.756～761
2 常文质，张建或.腹部闭合性损伤腹腔内积血直接回输15例报告.中国实用外科杂志，1996，16(1)：39～41
3 何维杰.外伤性肝破裂的救治(附59例报告).肝胆胰外科杂志，1996， 8(4)：17～173
4 王振华，阎桂伦，张靖，等.异位妊娠自体输血时不加抗凝剂的临床观察.中华妇产科杂志，1990，(1)：48～49
收稿日期：1998-11-06, 百拇医药