继发于传染性单核细胞增多症的毛发红糠疹1例
作者：吴玮 陈秋霞
单位：广东医学院附属医院皮肤科，湛江524001
关键词：
广东医学院学报990385 患者女，13岁。诉全身皮肤潮红、脱屑伴瘙痒1月余。患者于病前半个月 因发热、黄疸、尿黄4 d拟传染性单核细胞增多症住传染科治疗。当时B超示肝脾肿大、腹水。肝功：ALT 46.7 U/L，AST475.6U/L，ALP310.5U/L，TB44.6μmol/L，DB19.5μmol/L，IB25.1μmol/L。血异型淋巴细胞：0.19。确诊后 用地塞米松10mg/日及大剂量青霉素静注。治疗期间先是双上肢、躯干部出现大量斑丘疹及脱屑，后皮疹渐融合成片，最后头面、四肢、躯干弥漫性潮红、肿 胀及脱屑，剧痒，高热39℃。拟诊红皮病型药疹收住院。既往体健，无皮肤病史及家族史。体查：系统检查无异常。全身皮肤弥漫潮红、肿胀伴白色糠秕状鳞屑。掌跖部无角化过度。实验室检查：肝功及大小便常规均正常，血常规除嗜酸性白细 胞比例(0.11)增高外均正常。组织病理：表皮角化过度及角化不全，颗粒层 变薄，棘层肥厚，细胞间水肿，真皮浅层血管周有少量圆型细胞浸润，符合剥脱性皮炎。诊治经过：地塞米松12mg/d静注，1月后减至7mg/d时出现 高热、皮疹反复及渗出。再取皮损病检，结果同上。根据治疗效果差及皮疹特点，临床上考虑红皮病型银屑病。遂增加地塞米松量为10mg/d，氨甲喋呤(MTX)5～20mg/周冲击。当氨甲喋呤(MTX)总量105mg时，全身潮红明显消退，背部、四肢伸侧出现米粒大小圆锥形毛囊角化性红丘疹，双手掌、跖部皮肤粗糙。取丘疹做病检：表皮角化过度及角化不全，见毛囊角栓形成，真皮 浅层血管周见多量圆形细胞浸润。符合毛发红糠疹。加服维胺酯100mg/d 并缓慢减量激素。2a后随访，皮肤潮红消失，原部位的毛囊角化性丘疹较前小且少，掌跖皮肤略粗。已停药半年病情稳定无复发。
讨论 毛发红糠疹是一组以局限性毛囊角化、掌跖角皮病和红皮病为特征的慢性皮肤病，病因不明，多与下列因素有关：遗传因素，VitA缺乏，内分泌机能障碍(甲状腺低下或肾上腺-脑下垂体系统功能障碍)，肝功异常与病毒感染及抗生素等[1]。肝功能障碍可影响维生素A的代谢过程，目前认为VitA缺乏或代 谢障碍是本病病因，肝功能障碍可能是本病间接因素。曾有报道肝脓疡愈合20d后发病病例[2]。考虑本例患传染性单核细胞增多症时有严重的肝脏受损，同时长期间断注射大剂量青霉素，可促使该病以剥脱性皮炎为首发症状起病。
参考文献
1 赵辨主编.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社，1988.682～6 85
2 燕淑美.肝损害伴发毛发红糠疹2例报告.临床皮肤科杂志，1993，22 (6)：313
收稿日期：1999-03-20, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院皮肤科，湛江524001
关键词：
广东医学院学报990385 患者女，13岁。诉全身皮肤潮红、脱屑伴瘙痒1月余。患者于病前半个月 因发热、黄疸、尿黄4 d拟传染性单核细胞增多症住传染科治疗。当时B超示肝脾肿大、腹水。肝功：ALT 46.7 U/L，AST475.6U/L，ALP310.5U/L，TB44.6μmol/L，DB19.5μmol/L，IB25.1μmol/L。血异型淋巴细胞：0.19。确诊后 用地塞米松10mg/日及大剂量青霉素静注。治疗期间先是双上肢、躯干部出现大量斑丘疹及脱屑，后皮疹渐融合成片，最后头面、四肢、躯干弥漫性潮红、肿 胀及脱屑，剧痒，高热39℃。拟诊红皮病型药疹收住院。既往体健，无皮肤病史及家族史。体查：系统检查无异常。全身皮肤弥漫潮红、肿胀伴白色糠秕状鳞屑。掌跖部无角化过度。实验室检查：肝功及大小便常规均正常，血常规除嗜酸性白细 胞比例(0.11)增高外均正常。组织病理：表皮角化过度及角化不全，颗粒层 变薄，棘层肥厚，细胞间水肿，真皮浅层血管周有少量圆型细胞浸润，符合剥脱性皮炎。诊治经过：地塞米松12mg/d静注，1月后减至7mg/d时出现 高热、皮疹反复及渗出。再取皮损病检，结果同上。根据治疗效果差及皮疹特点，临床上考虑红皮病型银屑病。遂增加地塞米松量为10mg/d，氨甲喋呤(MTX)5～20mg/周冲击。当氨甲喋呤(MTX)总量105mg时，全身潮红明显消退，背部、四肢伸侧出现米粒大小圆锥形毛囊角化性红丘疹，双手掌、跖部皮肤粗糙。取丘疹做病检：表皮角化过度及角化不全，见毛囊角栓形成，真皮 浅层血管周见多量圆形细胞浸润。符合毛发红糠疹。加服维胺酯100mg/d 并缓慢减量激素。2a后随访，皮肤潮红消失，原部位的毛囊角化性丘疹较前小且少，掌跖皮肤略粗。已停药半年病情稳定无复发。
讨论 毛发红糠疹是一组以局限性毛囊角化、掌跖角皮病和红皮病为特征的慢性皮肤病，病因不明，多与下列因素有关：遗传因素，VitA缺乏，内分泌机能障碍(甲状腺低下或肾上腺-脑下垂体系统功能障碍)，肝功异常与病毒感染及抗生素等[1]。肝功能障碍可影响维生素A的代谢过程，目前认为VitA缺乏或代 谢障碍是本病病因，肝功能障碍可能是本病间接因素。曾有报道肝脓疡愈合20d后发病病例[2]。考虑本例患传染性单核细胞增多症时有严重的肝脏受损，同时长期间断注射大剂量青霉素，可促使该病以剥脱性皮炎为首发症状起病。
参考文献
1 赵辨主编.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社，1988.682～6 85
2 燕淑美.肝损害伴发毛发红糠疹2例报告.临床皮肤科杂志，1993，22 (6)：313
收稿日期：1999-03-20, 百拇医药
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