小儿结核病13年病例回顾分析
作者：曲 凡 孔吉良* 孙惠影 赵秀清
单位：河北医科大学第四医院儿科(石家庄050011)；* 河北赞皇县医院儿科
关键词：结核；流行病学；结核；诊断；儿童
河北医科大学学报990327 中图号 R520.1
据我国1990年对结核病的第三次流行病学调查,全国现有活动性肺结核593.2万人[1]。儿童肺结核感染率为4.60 %～14.40 %,患病率为1.73 %～2.30 %,新登记涂片阳性患儿数逐年增加,儿童患者占全部涂片阳性患者的构成比由1991年的1.20 %增加到1997年的2.13 %[2]。结核病仍是不容忽视的疾病。小儿常因症状不典型而被漏诊。为了进一步掌握近年来小儿结核病的特点和规律,总结经验,吸取教训,以做到早期诊断、及时防治,作者将13年来73例病历总结分析如下。
, 百拇医药
1 资料和结果
1.1 对象:自1984年1月～1996年12月,以发热待诊而就诊于我科的患儿中,最后确诊各种类型小儿结核病者共73例。年龄2月～14岁,男38例,女35例。结核性脑膜炎46例(其中胸片有粟粒肺结核20例,原发肺结核2例)、结核性胸膜炎6例、原发综合征5例、淋巴结核4例、粟粒肺结核3例、肺门淋巴结核3例、腹腔淋巴结核2例、结核感染2例、结核性心包炎1例、脊柱结核1例。
1.2 方法:诊断标准及治疗方法取自《儿科学》[3]。
1.3 病例特点
1.3.1 病史:发病至入院大于2周的39例(53.42 %)。有结核中毒症状的59例(80.82 %)。有接触史的63例(86.30 %)。其中婴幼儿病例均有明显接触史。近两年对高度怀疑结核病的患儿而家长否认结核接触史的,一定要求其家长摄胸部X线片,进而查出家长浸润肺结核、空洞肺结核共3例。接种卡介苗情况为1989年前仅5例出生时种卡,1989年后16例,但所有3岁以上病例均无复种史。
, 百拇医药
1.3.2 OT试验:全部用1∶2 000或PPD 5 u做试验。阳性有52例(71.23 %)。
1.3.3 血沉:其中>15 mm/h以上的59例(80.82 %)。
1.3.4 血常规:WBC>10.0×109/L,中性>80 %有68例(93.15 %),Hb动态观察均有轻到中度贫血,有1例为再生障碍性贫血。
1.3.5 胸片:粟粒肺结核23例,原发综合征7例,肺门淋巴结核3例,共占68.49 %。
1.3.6 结核菌:从痰、胃液、脑脊液、胸水中找抗酸杆菌。查血清中抗结核抗体,近2年增加PCR试验,结果阳性者共26例(35.62 %)。
1.3.7 脑电图:结核性脑膜炎病例表现为慢波增多。
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1.3.8 CT:主要表现为脑室扩大,脑积水,脑萎缩,脑动脉内膜炎,基低节低密度,脑多发软化灶等。
2 结 果
2.1 各年检出病例数:1984～1988年45例,1989～1992年10例,1993～1996年18例。1989年后病例数较1989年前少,但1993年后病例数又渐增多。说明1990年左右小儿结核病受到一定控制,但近年又稍有增多。
2.2 发病季节特点:13年来按月发病例数统计为,1月份4例,2月份8例,3月份8例,4月份10例,5月份11例,6月份7例,7月份2例,8月份3例,9月份7例,10月份8例,11月份2例,12月份3例。从数据中可以看出,13年中,春季和秋季发病例数多,春季又较秋季多。
2.3 年龄:将1984～1987年36例和1988～1996年37例分为2组。1984～1987年2月～1岁、2～5岁、6～14岁患病例数分别为18例、12例、6例,其构成比分别为:50 %(18/36)、33.33 %(12/36)、16.67 %(6/36)。1988～1996年上述3个年龄段患病例数分别为9、10、18例,其构成比分别为24.32 %(9/37)、27.03 %(10/37)、48.65 %(18/37)。显示近年婴儿患病例数下降,而学龄儿童患病例数增多。
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2.4 地区分布:农村54例(73.97 %),市郊10例(13.70 %),市内9例(12.33 %)。农村病例数远多于城市。
3 讨 论
结核病曾是我国小儿重要死因之一。建国近50年来,随着结核病防治和儿童卫生保健事业不断发展,小儿结核病疫情逐年下降。但由于历史的原因,我国小儿结核病流行仍然处于较高水平。按第三次全国结核病流行病学调查资料推算,我国每年还将有147 万多小儿遭受新感染[4]。因而,积极防治该病仍有重要意义。通过13年73例病因回顾分析发现:
3.1 发病年龄:就本资料而言,近年发病年龄增大。分析其原因:①漏种卡介苗和接种质量不高。本资料显示1989年前在农村小儿中漏种现象严重,1989年后有所好转,但3、7和12岁复种未受到重视,以致形成学龄儿童病例增多。这与文献报道一致[5]。②结核菌的变异及产生耐药菌,对传统抗痨药耐药[6]。
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3.2 发病季节:本资料提示,小儿结核病一年中有两次高峰,春季和秋季。这在其他资料未见提到。因此在这两季尤应强调对结核病的预防。
3.3 发病特点:小儿结核病发病急。短期发热一般治疗效果不好时,不能轻易排除结核,而大于2周以上的病例且按常规治疗无效者,更值得怀疑。接触史是非常重要的发病原因。本资料显示农村发病例数多,因此防治结核仍然要以农村为重点。
3.4 早期诊断:①提高对小儿结核病的警惕性,对不明原因发热性疾病均应与结核鉴别。②详细询问病史、结核中毒症状、接触史及种卡介苗史。对种卡介苗史不但要询问接种次数,而且要检查种卡痕。对高度怀疑结核又否认有接触史患儿,要坚持给家长摄胸部X线片。③积极寻找病原菌。④充分利用OT试验的诊断技术。⑤给患儿摄胸部X线片,动态观察肺部阴影变化。
参考文献
1.许卓文,郑然冉.结核病国内诊断进展.河北医学院学报,1994,15(4):250
, http://www.100md.com
2.中华儿科杂志编委会.小儿结核病的流行病学及诊断问题.中华儿科杂志,1998,36(8):500
3.宋各通主编.儿科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1985.395～413
4.项全中,门振兴,傅文芳主编.中国儿科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994.149
5.钱元福.从第三次流调结果探讨我国卡介苗接种工作.中华结核和呼吸杂志,1994,17(5):281
6.周希玲,江载芳.耐药结核研究进展.中华儿科杂志,1997,35(5):274
(1998-03-18 收稿), http://www.100md.com(曲 凡 孔吉良* 孙惠影 赵秀清)
单位：河北医科大学第四医院儿科(石家庄050011)；* 河北赞皇县医院儿科
关键词：结核；流行病学；结核；诊断；儿童
河北医科大学学报990327 中图号 R520.1
据我国1990年对结核病的第三次流行病学调查,全国现有活动性肺结核593.2万人[1]。儿童肺结核感染率为4.60 %～14.40 %,患病率为1.73 %～2.30 %,新登记涂片阳性患儿数逐年增加,儿童患者占全部涂片阳性患者的构成比由1991年的1.20 %增加到1997年的2.13 %[2]。结核病仍是不容忽视的疾病。小儿常因症状不典型而被漏诊。为了进一步掌握近年来小儿结核病的特点和规律,总结经验,吸取教训,以做到早期诊断、及时防治,作者将13年来73例病历总结分析如下。
, 百拇医药
1 资料和结果
1.1 对象:自1984年1月～1996年12月,以发热待诊而就诊于我科的患儿中,最后确诊各种类型小儿结核病者共73例。年龄2月～14岁,男38例,女35例。结核性脑膜炎46例(其中胸片有粟粒肺结核20例,原发肺结核2例)、结核性胸膜炎6例、原发综合征5例、淋巴结核4例、粟粒肺结核3例、肺门淋巴结核3例、腹腔淋巴结核2例、结核感染2例、结核性心包炎1例、脊柱结核1例。
1.2 方法:诊断标准及治疗方法取自《儿科学》[3]。
1.3 病例特点
1.3.1 病史:发病至入院大于2周的39例(53.42 %)。有结核中毒症状的59例(80.82 %)。有接触史的63例(86.30 %)。其中婴幼儿病例均有明显接触史。近两年对高度怀疑结核病的患儿而家长否认结核接触史的,一定要求其家长摄胸部X线片,进而查出家长浸润肺结核、空洞肺结核共3例。接种卡介苗情况为1989年前仅5例出生时种卡,1989年后16例,但所有3岁以上病例均无复种史。
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1.3.2 OT试验:全部用1∶2 000或PPD 5 u做试验。阳性有52例(71.23 %)。
1.3.3 血沉:其中>15 mm/h以上的59例(80.82 %)。
1.3.4 血常规:WBC>10.0×109/L,中性>80 %有68例(93.15 %),Hb动态观察均有轻到中度贫血,有1例为再生障碍性贫血。
1.3.5 胸片:粟粒肺结核23例,原发综合征7例,肺门淋巴结核3例,共占68.49 %。
1.3.6 结核菌:从痰、胃液、脑脊液、胸水中找抗酸杆菌。查血清中抗结核抗体,近2年增加PCR试验,结果阳性者共26例(35.62 %)。
1.3.7 脑电图:结核性脑膜炎病例表现为慢波增多。
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1.3.8 CT:主要表现为脑室扩大,脑积水,脑萎缩,脑动脉内膜炎,基低节低密度,脑多发软化灶等。
2 结 果
2.1 各年检出病例数:1984～1988年45例,1989～1992年10例,1993～1996年18例。1989年后病例数较1989年前少,但1993年后病例数又渐增多。说明1990年左右小儿结核病受到一定控制,但近年又稍有增多。
2.2 发病季节特点:13年来按月发病例数统计为,1月份4例,2月份8例,3月份8例,4月份10例,5月份11例,6月份7例,7月份2例,8月份3例,9月份7例,10月份8例,11月份2例,12月份3例。从数据中可以看出,13年中,春季和秋季发病例数多,春季又较秋季多。
2.3 年龄:将1984～1987年36例和1988～1996年37例分为2组。1984～1987年2月～1岁、2～5岁、6～14岁患病例数分别为18例、12例、6例,其构成比分别为:50 %(18/36)、33.33 %(12/36)、16.67 %(6/36)。1988～1996年上述3个年龄段患病例数分别为9、10、18例,其构成比分别为24.32 %(9/37)、27.03 %(10/37)、48.65 %(18/37)。显示近年婴儿患病例数下降,而学龄儿童患病例数增多。
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2.4 地区分布:农村54例(73.97 %),市郊10例(13.70 %),市内9例(12.33 %)。农村病例数远多于城市。
3 讨 论
结核病曾是我国小儿重要死因之一。建国近50年来,随着结核病防治和儿童卫生保健事业不断发展,小儿结核病疫情逐年下降。但由于历史的原因,我国小儿结核病流行仍然处于较高水平。按第三次全国结核病流行病学调查资料推算,我国每年还将有147 万多小儿遭受新感染[4]。因而,积极防治该病仍有重要意义。通过13年73例病因回顾分析发现:
3.1 发病年龄:就本资料而言,近年发病年龄增大。分析其原因:①漏种卡介苗和接种质量不高。本资料显示1989年前在农村小儿中漏种现象严重,1989年后有所好转,但3、7和12岁复种未受到重视,以致形成学龄儿童病例增多。这与文献报道一致[5]。②结核菌的变异及产生耐药菌,对传统抗痨药耐药[6]。
, 百拇医药
3.2 发病季节:本资料提示,小儿结核病一年中有两次高峰,春季和秋季。这在其他资料未见提到。因此在这两季尤应强调对结核病的预防。
3.3 发病特点:小儿结核病发病急。短期发热一般治疗效果不好时,不能轻易排除结核,而大于2周以上的病例且按常规治疗无效者,更值得怀疑。接触史是非常重要的发病原因。本资料显示农村发病例数多,因此防治结核仍然要以农村为重点。
3.4 早期诊断:①提高对小儿结核病的警惕性,对不明原因发热性疾病均应与结核鉴别。②详细询问病史、结核中毒症状、接触史及种卡介苗史。对种卡介苗史不但要询问接种次数,而且要检查种卡痕。对高度怀疑结核又否认有接触史患儿,要坚持给家长摄胸部X线片。③积极寻找病原菌。④充分利用OT试验的诊断技术。⑤给患儿摄胸部X线片,动态观察肺部阴影变化。
参考文献
1.许卓文,郑然冉.结核病国内诊断进展.河北医学院学报,1994,15(4):250
, http://www.100md.com
2.中华儿科杂志编委会.小儿结核病的流行病学及诊断问题.中华儿科杂志,1998,36(8):500
3.宋各通主编.儿科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1985.395～413
4.项全中,门振兴,傅文芳主编.中国儿科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994.149
5.钱元福.从第三次流调结果探讨我国卡介苗接种工作.中华结核和呼吸杂志,1994,17(5):281
6.周希玲,江载芳.耐药结核研究进展.中华儿科杂志,1997,35(5):274
(1998-03-18 收稿), http://www.100md.com(曲 凡 孔吉良* 孙惠影 赵秀清)