上颌前牙区埋伏多生牙28例拔除
作者：张英怀 杨 威 张 平
单位：河北医科大学第二医院口腔外科(石家庄050000)
关键词：牙，未萌出；放射影像学；牙，额外；拔牙
河北医科大学学报990324 中图号 R782.11
上颌前牙区,特别是中切牙处是多生牙的好发部位。多生牙可萌出于口腔中或埋伏于颌骨内,后者多在体检、治疗牙病、矫正牙列不齐拍X线片时才被发现,这种情况多见于儿童。对于埋伏多生牙的拔除,常涉及患者的年龄、牙位的确定、切口的设计等诸多问题。作者自1995年8月～1998年1月共行上颌前牙区埋伏多生牙拔除术28例,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组28例患者,男性19例,女性9例;年龄7～17岁,平均12.5岁。26例为1颗多生牙,2例为2颗多生牙;所有多生牙均位于上颌中切牙区。25例位于腭侧,1例位于唇侧,2例位于两中切牙之间。
, 百拇医药
1.2 手术治疗:全部患者均在门诊局麻下完成手术。术前拍摄加增感屏上颌前部横断牙 合片,确定多生牙位置。多生牙位于唇侧及中切牙之间者采用唇侧梯形切口;腭侧者采用腭侧切口,即从一侧尖牙开始沿腭侧龈缘切开至对侧尖牙。切开后翻起粘骨膜瓣,暴露骨面,去除埋伏牙表面骨质,露出牙冠,挺松牙齿,予以拔除。搔刮牙槽窝后将粘骨膜瓣复位缝合。
2 讨 论
2.1 症状:上颌前牙区埋伏多生牙本身一般没有症状,但它可造成恒牙萌出障碍、牙根吸收、前牙牙列不齐或间隙过大,也有发展成为囊肿的可能。因此,有人主张对这类牙齿一经发现应早期拔除[1]。本组28例均因前牙排列不齐或间隙过大,根据正畸需要,拔除埋伏多生牙。
2.2 诊断:上颌前牙区埋伏多生牙可位于腭侧、唇侧或两中切牙之间。由于位置不同,手术进路也不一样。因此,术前必须正确判断多生牙的位置。术前判定牙位多采用不同角度拍摄的2张牙片作出定位,该法需2次拍照,且要求术者有一定的阅片经验。有人提出判断埋伏多生牙的位置方法:①临床上看,上前牙牙冠过分向腭侧倾斜者,多生牙多位于腭侧;②X线片,全景片上有时埋伏牙体积过大,甚至和上前牙体积相近,牙片上埋伏牙相对较小,这种现象往往说明埋伏牙位于上前牙腭侧[2]。该法虽简便,但受很多因素影响,不十分可靠。采用加增感屏上颌横断牙 合片进行定位,可以准确判断其位置[3]。本组28例术中所见与术前X线片诊断一致。
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2.3 手术:上颌前牙区埋伏多生牙患者大多年龄偏小,对手术有恐惧心理,术前应充分做好患者的思想工作,术中保证无痛。先用表面麻醉剂进行表面麻醉,然后再做传导麻醉或浸润麻醉,手术自始至终在无痛下进行。
腭侧切口与唇侧切口相比,操作相对困难,出血较多,翻瓣时应轻柔、迅速、准确,注意止血。当剥离至切牙孔时,注意保护鼻腭神经血管束,一般不必将其切断,如暴露不足时可游离鼻腭神经血管束,本组患者均未切断鼻腭神经血管束。
参考文献
1.杨佑成,蒲章杰主编.口腔颌面外科手术技巧与手术图谱.北京:科学技术文献出版社,1995.12
2.杨莽,施星辉,邢树忠.儿童上前牙区埋伏多生牙42例临床分析.现代口腔医学杂志,1997,11(2):147
3.张英怀,王西生,王喜俊.加增感屏上颌前部横断牙 合片在上颌前部埋伏牙定位中的应用.现代口腔医学杂志,1997,11(2):130
(1998-07-14 收稿), http://www.100md.com
单位：河北医科大学第二医院口腔外科(石家庄050000)
关键词：牙，未萌出；放射影像学；牙，额外；拔牙
河北医科大学学报990324 中图号 R782.11
上颌前牙区,特别是中切牙处是多生牙的好发部位。多生牙可萌出于口腔中或埋伏于颌骨内,后者多在体检、治疗牙病、矫正牙列不齐拍X线片时才被发现,这种情况多见于儿童。对于埋伏多生牙的拔除,常涉及患者的年龄、牙位的确定、切口的设计等诸多问题。作者自1995年8月～1998年1月共行上颌前牙区埋伏多生牙拔除术28例,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组28例患者,男性19例,女性9例;年龄7～17岁,平均12.5岁。26例为1颗多生牙,2例为2颗多生牙;所有多生牙均位于上颌中切牙区。25例位于腭侧,1例位于唇侧,2例位于两中切牙之间。
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1.2 手术治疗:全部患者均在门诊局麻下完成手术。术前拍摄加增感屏上颌前部横断牙 合片,确定多生牙位置。多生牙位于唇侧及中切牙之间者采用唇侧梯形切口;腭侧者采用腭侧切口,即从一侧尖牙开始沿腭侧龈缘切开至对侧尖牙。切开后翻起粘骨膜瓣,暴露骨面,去除埋伏牙表面骨质,露出牙冠,挺松牙齿,予以拔除。搔刮牙槽窝后将粘骨膜瓣复位缝合。
2 讨 论
2.1 症状:上颌前牙区埋伏多生牙本身一般没有症状,但它可造成恒牙萌出障碍、牙根吸收、前牙牙列不齐或间隙过大,也有发展成为囊肿的可能。因此,有人主张对这类牙齿一经发现应早期拔除[1]。本组28例均因前牙排列不齐或间隙过大,根据正畸需要,拔除埋伏多生牙。
2.2 诊断:上颌前牙区埋伏多生牙可位于腭侧、唇侧或两中切牙之间。由于位置不同,手术进路也不一样。因此,术前必须正确判断多生牙的位置。术前判定牙位多采用不同角度拍摄的2张牙片作出定位,该法需2次拍照,且要求术者有一定的阅片经验。有人提出判断埋伏多生牙的位置方法:①临床上看,上前牙牙冠过分向腭侧倾斜者,多生牙多位于腭侧;②X线片,全景片上有时埋伏牙体积过大,甚至和上前牙体积相近,牙片上埋伏牙相对较小,这种现象往往说明埋伏牙位于上前牙腭侧[2]。该法虽简便,但受很多因素影响,不十分可靠。采用加增感屏上颌横断牙 合片进行定位,可以准确判断其位置[3]。本组28例术中所见与术前X线片诊断一致。
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2.3 手术:上颌前牙区埋伏多生牙患者大多年龄偏小,对手术有恐惧心理,术前应充分做好患者的思想工作,术中保证无痛。先用表面麻醉剂进行表面麻醉,然后再做传导麻醉或浸润麻醉,手术自始至终在无痛下进行。
腭侧切口与唇侧切口相比,操作相对困难,出血较多,翻瓣时应轻柔、迅速、准确,注意止血。当剥离至切牙孔时,注意保护鼻腭神经血管束,一般不必将其切断,如暴露不足时可游离鼻腭神经血管束,本组患者均未切断鼻腭神经血管束。
参考文献
1.杨佑成,蒲章杰主编.口腔颌面外科手术技巧与手术图谱.北京:科学技术文献出版社,1995.12
2.杨莽,施星辉,邢树忠.儿童上前牙区埋伏多生牙42例临床分析.现代口腔医学杂志,1997,11(2):147
3.张英怀,王西生,王喜俊.加增感屏上颌前部横断牙 合片在上颌前部埋伏牙定位中的应用.现代口腔医学杂志,1997,11(2):130
(1998-07-14 收稿), http://www.100md.com