粘连性肠梗阻再手术4例
作者：宋吉宴 李春花 兰新建
单位：山东省即墨市第二人民医院(266214)
关键词：肠梗阻；外科学；粘连
河北医科大学学报990332 中图号 R656.7
粘连性肠梗阻是普外科常见病,部分患者经非手术疗法无效时需行手术治疗,但术后再粘连往往难以避免,甚至因肠梗阻需要再次手术。本文通过总结经验教训,采取有效防治措施,降低了再次手术率,现报告如下。
1 临床资料
1990年5月～1996年6月,手术治疗粘连性肠梗阻121例,其中4例再次手术,男女各2例,年龄35～63岁。4例再次手术前均经保守治疗无效并有腹膜炎表现。距首次手术时间1月以内者1例,1年以内者3例。首次手术行粘连松解术3例,肠切除术1例。再次手术均行肠排列术。4例均治愈,随访1年半以上无复发。
2 讨 论
术后肠粘连是腹腔手术常见的并发症,其发生多是由于腹内局部组织缺血,或异物刺激致局部炎症反应,纤维结缔组织增生所致。术中应严密消毒,轻柔操作及充分止血,避免组织的绞窄和挤压,如大块的结扎;避免缝合过紧致组织缺血;避免肠破裂污染腹腔。清除积血积液是防止肠粘连发生的基本技巧。
肠粘连的发生亦与术后腹内纤维蛋白原的渗出有关,术中避免不必要的分离是减少纤维蛋白原分泌的关键。腹腔引流管作为异物刺激腹腔增加纤维蛋白原的渗出,造成纤维蛋白原吸收障碍而机化形成粘连。故应正确应用腹腔引流,严格掌握引流指征,适时拔管以减少渗出、预防粘连。另外,术中冲洗腹腔能清除细菌,异物和凝血块,可常规应用。激素能抑制成纤维细胞的增生;腹腔内放置链激酶,肝素,中分子右旋糖酐,等药物对预防肠粘连有一定作用。
手术目的不仅要解除梗阻,还要防止术后再粘连。对有大片的广泛的粘连,既往有多次梗阻病史,术后在短时间内有再梗阻可能者应常规行肠排列术,该术式不仅可以有效地覆盖、修补缺损的浆膜组织,而且是变腹腔内无序粘连为有序粘连,预防再粘连梗阻效果肯定。
(1998-03-01 收稿), http://www.100md.com
单位：山东省即墨市第二人民医院(266214)
关键词：肠梗阻；外科学；粘连
河北医科大学学报990332 中图号 R656.7
粘连性肠梗阻是普外科常见病,部分患者经非手术疗法无效时需行手术治疗,但术后再粘连往往难以避免,甚至因肠梗阻需要再次手术。本文通过总结经验教训,采取有效防治措施,降低了再次手术率,现报告如下。
1 临床资料
1990年5月～1996年6月,手术治疗粘连性肠梗阻121例,其中4例再次手术,男女各2例,年龄35～63岁。4例再次手术前均经保守治疗无效并有腹膜炎表现。距首次手术时间1月以内者1例,1年以内者3例。首次手术行粘连松解术3例,肠切除术1例。再次手术均行肠排列术。4例均治愈,随访1年半以上无复发。
2 讨 论
术后肠粘连是腹腔手术常见的并发症,其发生多是由于腹内局部组织缺血,或异物刺激致局部炎症反应,纤维结缔组织增生所致。术中应严密消毒,轻柔操作及充分止血,避免组织的绞窄和挤压,如大块的结扎;避免缝合过紧致组织缺血;避免肠破裂污染腹腔。清除积血积液是防止肠粘连发生的基本技巧。
肠粘连的发生亦与术后腹内纤维蛋白原的渗出有关,术中避免不必要的分离是减少纤维蛋白原分泌的关键。腹腔引流管作为异物刺激腹腔增加纤维蛋白原的渗出,造成纤维蛋白原吸收障碍而机化形成粘连。故应正确应用腹腔引流,严格掌握引流指征,适时拔管以减少渗出、预防粘连。另外,术中冲洗腹腔能清除细菌,异物和凝血块,可常规应用。激素能抑制成纤维细胞的增生;腹腔内放置链激酶,肝素,中分子右旋糖酐,等药物对预防肠粘连有一定作用。
手术目的不仅要解除梗阻,还要防止术后再粘连。对有大片的广泛的粘连,既往有多次梗阻病史,术后在短时间内有再梗阻可能者应常规行肠排列术,该术式不仅可以有效地覆盖、修补缺损的浆膜组织,而且是变腹腔内无序粘连为有序粘连,预防再粘连梗阻效果肯定。
(1998-03-01 收稿), http://www.100md.com