颈内动脉海绵窦瘘6例手术疗效分析
作者：林 宁
单位：浙江省平阳县人民医院特诊科(325400)
关键词：颈动脉瘘/外科学；颈动脉瘘/超声检查
河北医科大学学报990340 中图号 R545.17
颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颈内动脉海绵窦段的动脉或其分支发生破裂,动脉血经破口流入海绵窦而形成异常的动静脉沟通。本文报告了6例经颅多普勒超声波检查颈内动脉海绵窦瘘术前后的检查结果,并阐述了经颅多普勒超声检查可以动态观察CCF术前后血流动力学的改变及侧枝循环情况,以协助诊断。
1 资料与方法
1.1 资料:共6例住院患者,男性4例,女性2例,年龄21～66岁,平均41岁。有外伤史,单侧发病,以眼球突出,结膜红肿,视物模糊,局部触诊有搏动性,听诊闻及杂音为临床表现。均经CT、脑血管造影证实,瘘口大小不同。
, 百拇医药
1.2 方法:应用Medasonics公司生产的CDS型诊断仪,用2 MHz探头分别经颞窗、眶窗、枕窗检测颅底血管,监测指标为收缩峰Vs,平均血流速Vm;脉动指数PI。
1.3 统计方法:测定结果以
±s表示,作t检验。P<0.005,差异显著。
2 结 果
2.1 血流动力学:患侧的CS血流速升高,PI值下降,呈高流速低阻力的血流动力学特点。手术前后结果比较见表1。
表1 动脉各峰值的血流速度 (cm/s,±s)
正常
, 百拇医药
治疗前
治疗后
Vs
63.8±19.4
185.0±23.6
79.3±6.7*
CS
Vm
38.8±13.4
122.0±31.8
50.3±6.1*
PI
, http://www.100md.com
0.8±0.2
0.5±0.1
0.6±0.1*
Vs
93.1±20.8
140.0±18.5
85.7±8.9*
MCA
Vm
59.8±15.5
76.3±11.9
63.3±8.16
, 百拇医药
PI
0.8±0.1
0.8±0.1
0.8±0.1
Vs
77.3±19.8
123.0±15.4
76.3±8.0*
ACA
Vm
48.8±13.4
73.0±11.0
, 百拇医药
55.3±3.0**
PI
0.7±0.1
0.8±0.1
0.8±0.1
Vs
58.9±14.6
114.4±18.8
73.2±8.2**
PCA
Vm
38.1±10.2
, http://www.100md.com
75.4±15.3
49.6±6.5
PI
0.8±0.1
0.8±0.1
0.8±0.1
CS:颈内动脉虹吸段,MCA:大脑中动脉,ACA:大脑前动脉,PCA:大脑后动脉
*P<0.001,**P<0.005
2.2 频谱形态的改变:形态紊乱,波峰融合,连缘不清呈毛刺状。
2.3 引流血管及表现:引流静脉以眼上静脉(SOV)为主,表现为静脉动脉化及血流反向的频谱特征。DSA予以证实。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 血流变化特点:CCF大多数为外伤性,少数为自发性,经外科手术采用肌栓放筝术+颈内动脉结扎术疗效满意。收缩峰明显下降(P<0.001),CSPI上升(P<0.001)。频谱显影佳,波峰存在,杂音消失[1]。颈内动脉海绵窦瘘口越大,血流速度越快,搏动指数相对越小,但术后的效果却差异不大。
3.2 结扎术的前提条件:压迫同侧CCA频谱紊乱及杂音消失,压迫对侧CCA无改变。同侧大脑前动脉,眼动脉血流方向逆转及同侧大脑后动脉(P<0.005),大脑前动脉(P<0.001)及对侧大脑前动脉血流速增高,提示侧枝循环供血[2],表示在治疗结扎患者动脉常不会引起脑缺血。
3.3 SOV流速方向:动脉化频谱及患者倒灌血流是CCF特征性改变[3],检测时应注意。颅内外段血管逐一检测以获得尽可能完整的血流动力学信息。由于瘘口盗血及Wisllis环存在,对获得的血流动力学信息应做综合分析。
, 百拇医药
TCD作为一项非创伤性检查手段在检查CCF时有其独特的优越性:①准确率较高,与DSA符合率为90 %;②能及时准确反应颅内血流动力学改变及侧枝循环代偿;③弥补DSA不足;④反复检查无副作用,快速、实时、轻便、经济;⑤对CCF的治疗方案,手术疗效的评价和术后随访具有重要的价值。
参考文献
1.徐绍颜,华扬.经颅多普勒在神经外科的应用.北京:北京医科大学.北京:中国协和医科大学联合出版社,1993.110
2.徐绍颜,陈保健,张聿武.经颅多普勒超声与临床.南京:南京大学出版社,1991.162～165
3.张小征,马廉亭,秦尚振.颈动脉海绵窦瘘的经颅多普勒超声研究.中国超声医学杂志,1997,13(6):37
(1998-07-30 收稿), http://www.100md.com
单位：浙江省平阳县人民医院特诊科(325400)
关键词：颈动脉瘘/外科学；颈动脉瘘/超声检查
河北医科大学学报990340 中图号 R545.17
颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颈内动脉海绵窦段的动脉或其分支发生破裂,动脉血经破口流入海绵窦而形成异常的动静脉沟通。本文报告了6例经颅多普勒超声波检查颈内动脉海绵窦瘘术前后的检查结果,并阐述了经颅多普勒超声检查可以动态观察CCF术前后血流动力学的改变及侧枝循环情况,以协助诊断。
1 资料与方法
1.1 资料:共6例住院患者,男性4例,女性2例,年龄21～66岁,平均41岁。有外伤史,单侧发病,以眼球突出,结膜红肿,视物模糊,局部触诊有搏动性,听诊闻及杂音为临床表现。均经CT、脑血管造影证实,瘘口大小不同。
, 百拇医药
1.2 方法:应用Medasonics公司生产的CDS型诊断仪,用2 MHz探头分别经颞窗、眶窗、枕窗检测颅底血管,监测指标为收缩峰Vs,平均血流速Vm;脉动指数PI。
1.3 统计方法:测定结果以
±s表示,作t检验。P<0.005,差异显著。2 结 果
2.1 血流动力学:患侧的CS血流速升高,PI值下降,呈高流速低阻力的血流动力学特点。手术前后结果比较见表1。
表1 动脉各峰值的血流速度 (cm/s,
±s)正常
, 百拇医药
治疗前
治疗后
Vs
63.8±19.4
185.0±23.6
79.3±6.7*
CS
Vm
38.8±13.4
122.0±31.8
50.3±6.1*
PI
, http://www.100md.com
0.8±0.2
0.5±0.1
0.6±0.1*
Vs
93.1±20.8
140.0±18.5
85.7±8.9*
MCA
Vm
59.8±15.5
76.3±11.9
63.3±8.16
, 百拇医药
PI
0.8±0.1
0.8±0.1
0.8±0.1
Vs
77.3±19.8
123.0±15.4
76.3±8.0*
ACA
Vm
48.8±13.4
73.0±11.0
, 百拇医药
55.3±3.0**
PI
0.7±0.1
0.8±0.1
0.8±0.1
Vs
58.9±14.6
114.4±18.8
73.2±8.2**
PCA
Vm
38.1±10.2
, http://www.100md.com
75.4±15.3
49.6±6.5
PI
0.8±0.1
0.8±0.1
0.8±0.1
CS:颈内动脉虹吸段,MCA:大脑中动脉,ACA:大脑前动脉,PCA:大脑后动脉
*P<0.001,**P<0.005
2.2 频谱形态的改变:形态紊乱,波峰融合,连缘不清呈毛刺状。
2.3 引流血管及表现:引流静脉以眼上静脉(SOV)为主,表现为静脉动脉化及血流反向的频谱特征。DSA予以证实。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 血流变化特点:CCF大多数为外伤性,少数为自发性,经外科手术采用肌栓放筝术+颈内动脉结扎术疗效满意。收缩峰明显下降(P<0.001),CSPI上升(P<0.001)。频谱显影佳,波峰存在,杂音消失[1]。颈内动脉海绵窦瘘口越大,血流速度越快,搏动指数相对越小,但术后的效果却差异不大。
3.2 结扎术的前提条件:压迫同侧CCA频谱紊乱及杂音消失,压迫对侧CCA无改变。同侧大脑前动脉,眼动脉血流方向逆转及同侧大脑后动脉(P<0.005),大脑前动脉(P<0.001)及对侧大脑前动脉血流速增高,提示侧枝循环供血[2],表示在治疗结扎患者动脉常不会引起脑缺血。
3.3 SOV流速方向:动脉化频谱及患者倒灌血流是CCF特征性改变[3],检测时应注意。颅内外段血管逐一检测以获得尽可能完整的血流动力学信息。由于瘘口盗血及Wisllis环存在,对获得的血流动力学信息应做综合分析。
, 百拇医药
TCD作为一项非创伤性检查手段在检查CCF时有其独特的优越性:①准确率较高,与DSA符合率为90 %;②能及时准确反应颅内血流动力学改变及侧枝循环代偿;③弥补DSA不足;④反复检查无副作用,快速、实时、轻便、经济;⑤对CCF的治疗方案,手术疗效的评价和术后随访具有重要的价值。
参考文献
1.徐绍颜,华扬.经颅多普勒在神经外科的应用.北京:北京医科大学.北京:中国协和医科大学联合出版社,1993.110
2.徐绍颜,陈保健,张聿武.经颅多普勒超声与临床.南京:南京大学出版社,1991.162～165
3.张小征,马廉亭,秦尚振.颈动脉海绵窦瘘的经颅多普勒超声研究.中国超声医学杂志,1997,13(6):37
(1998-07-30 收稿), http://www.100md.com