急性非特异性盲肠炎误诊病例分析
作者：何甘华
单位：民航广州医院外科，广州 510406
关键词：盲肠炎
广州医学院学报990326 中图分类号 R656.9
急性非特异性盲肠炎是盲肠壁的蜂窝织炎，临床表现与急性阑尾炎大致相同。本院收治1例此病误诊为急性阑尾炎，现报道如下。
1 临床资料
患者：女，41岁，因右下腹持续性疼痛1天来诊，无发热，无呕吐，小便如常，大便稀，1～2次/天。检查：腹平、软、未及包块，肝脾肋下未触及，右下腹麦氏点压痛及反跳痛明显，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。化验血常规：白细胞8.4×109/L，分类中性0.618，淋巴0.320，拟诊“腹痛查因：急性阑尾炎?”予PG及Amikacim及Flagyl抗炎治疗，效果欠佳。第2天复诊，主诉右下腹痛加重。检查：T：37℃，右下腹可及一边界不清包块，约4×3×3cm，压痛及反跳痛明显；B超检查示右下腹见约3.7×1.0cm液性暗区；血常规：白细胞9.7×109/L，分类中性0.743，淋巴0.257，拟“阑尾脓肿”收住院。过去史：近2周有排稀便，1～2次/日，无脓血便，未作治疗。入院后即行剖探查术，术中见阑尾轻微充血，予切除阑尾。探查：见距阑尾根部约6cm盲肠外侧壁有一约4×3×3cm肿块，质中，边界清，无粘连，位于浆膜下，包膜完整，考虑为炎性包块，因术中无冰冻病理切片条件，为明确诊断，予穿刺吸出约10ml白色液体，故切除约1.0×0.5cm肿块组织送病检，局部用大罔膜覆盖，置香烟引流，术后抗炎补液治疗，留置胃管2天，肛门排气后拔除；香烟引流物较少，5 天后拔除。伤口7天折线，愈合良好。引流口未闭，有粪臭脓液流出，未见大便样物，考虑为大肠瘘，经换药治疗2周后愈合。复查B超右腹无包块；病理报告：1.慢性阑尾炎；2.右下腹肿块组织为平滑肌细胞及大量的白细胞，未见恶性细胞；Ba灌肠检查示盲肠未见占位性病变，肠道粘膜形态及蠕动良好。出院诊断：急性非特异性盲肠炎。随访半年无复发，大便亦正常。
2 讨论
急性非特异性盲肠炎临床很少见，极易误诊为急性阑尾炎[1]，本例根据抗生素的治疗效果，以及术中所见，术后病理报告及Ba灌肠检查结果，急性非特异性盲肠炎诊断可成立。本例特点为：1.腹痛及右下腹体征与急性阑尾炎极相似；2.血象可无明显升高；3.可伴有轻度腹泻；4.易形成局部包块(24小时后即可形成)；5.病理报告浆膜下非特异性急性蜂窝织炎。
本病早期应与急性阑尾炎鉴别，后期(24小时后)应与腹部其他性质肿块鉴别。诊断明确者以非手术疗法治疗，如出现穿孔等并发症则应手术。
参考文献
1 邝贺龄主编.内科疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1979：369～372
(收稿：1999-06-30), 百拇医药
单位：民航广州医院外科，广州 510406
关键词：盲肠炎
广州医学院学报990326 中图分类号 R656.9
急性非特异性盲肠炎是盲肠壁的蜂窝织炎，临床表现与急性阑尾炎大致相同。本院收治1例此病误诊为急性阑尾炎，现报道如下。
1 临床资料
患者：女，41岁，因右下腹持续性疼痛1天来诊，无发热，无呕吐，小便如常，大便稀，1～2次/天。检查：腹平、软、未及包块，肝脾肋下未触及，右下腹麦氏点压痛及反跳痛明显，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。化验血常规：白细胞8.4×109/L，分类中性0.618，淋巴0.320，拟诊“腹痛查因：急性阑尾炎?”予PG及Amikacim及Flagyl抗炎治疗，效果欠佳。第2天复诊，主诉右下腹痛加重。检查：T：37℃，右下腹可及一边界不清包块，约4×3×3cm，压痛及反跳痛明显；B超检查示右下腹见约3.7×1.0cm液性暗区；血常规：白细胞9.7×109/L，分类中性0.743，淋巴0.257，拟“阑尾脓肿”收住院。过去史：近2周有排稀便，1～2次/日，无脓血便，未作治疗。入院后即行剖探查术，术中见阑尾轻微充血，予切除阑尾。探查：见距阑尾根部约6cm盲肠外侧壁有一约4×3×3cm肿块，质中，边界清，无粘连，位于浆膜下，包膜完整，考虑为炎性包块，因术中无冰冻病理切片条件，为明确诊断，予穿刺吸出约10ml白色液体，故切除约1.0×0.5cm肿块组织送病检，局部用大罔膜覆盖，置香烟引流，术后抗炎补液治疗，留置胃管2天，肛门排气后拔除；香烟引流物较少，5 天后拔除。伤口7天折线，愈合良好。引流口未闭，有粪臭脓液流出，未见大便样物，考虑为大肠瘘，经换药治疗2周后愈合。复查B超右腹无包块；病理报告：1.慢性阑尾炎；2.右下腹肿块组织为平滑肌细胞及大量的白细胞，未见恶性细胞；Ba灌肠检查示盲肠未见占位性病变，肠道粘膜形态及蠕动良好。出院诊断：急性非特异性盲肠炎。随访半年无复发，大便亦正常。
2 讨论
急性非特异性盲肠炎临床很少见，极易误诊为急性阑尾炎[1]，本例根据抗生素的治疗效果，以及术中所见，术后病理报告及Ba灌肠检查结果，急性非特异性盲肠炎诊断可成立。本例特点为：1.腹痛及右下腹体征与急性阑尾炎极相似；2.血象可无明显升高；3.可伴有轻度腹泻；4.易形成局部包块(24小时后即可形成)；5.病理报告浆膜下非特异性急性蜂窝织炎。
本病早期应与急性阑尾炎鉴别，后期(24小时后)应与腹部其他性质肿块鉴别。诊断明确者以非手术疗法治疗，如出现穿孔等并发症则应手术。
参考文献
1 邝贺龄主编.内科疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1979：369～372
(收稿：1999-06-30), 百拇医药