米索前列醇防治产后出血的临床研究
作者：彭学鸣 吴日然 甘玉杰 何艳君 罗国平
单位：彭学鸣 吴日然 甘玉杰 何艳君 罗国平 广东省中山市妇幼保键院 中山市 528400
关键词：米索前列醇；产后出血；预防和治疗
广西医科大学学报990338
摘要 目的：观察米索前列醇用于防治产后出血的效果。方法：将313例产妇分为预防组和治疗组。预防组(297例)随机分为米索组(Ⅰ组)，于第二产程宫缩可见胎头2～3 cm大小时口服米索0.4 mg,Ⅱ组米索加催产素组，米索用法同前，胎儿前肩娩出后即静脉注射催产素10单位；Ⅲ组催产素加麦角组，催产素用法同前，同时肌注麦角0.2 mg。治疗组16例，均为已用催产素及麦角后2 h阴道出血量≥250 ml时，给予口服米索0.6 mg。结果：预防组中服米索的Ⅰ、Ⅱ组产后2 h出血量分别比催产素加麦角组减少79.13 ml和83.76 ml(P<0.01)。治疗组经口服米索0.6 mg后10 min阴道流血明显减少。结论：米索具有较催产素、麦角更强的宫缩作用，吸收快、方便、安全，可以较好地预防和治疗产后出血。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R714.461
产后出血是导致我国孕产妇死亡的重要因素[1]，在农村约占孕产妇死亡的50%[3]。引起产后出血的主要原因，目前仍是子宫收缩乏力。传统的防治方法，是应用催产素和(或)麦角促进子宫收缩，效果较好。但催产素敏感性个体差异大，半衰期短；麦角对子宫平滑肌有高度的选择性，又影响乳汁分泌，禁忌证多。为探讨一种安全、简单、高效的防治产后出血的方法，我院试用口服米索前列醇(简称米索)并与传统的催产素及麦角相比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：1998年4～8月在我院住院足月妊娠、自然临产、阴道分娩的产妇313例，产妇身体健康，对前列腺素(PG)均无禁忌证。分成预防组和治疗组。预防组(297例)又随机又分成三个组：Ⅰ组米索组，Ⅱ组米索加催产素组，Ⅲ组催产素加麦角组，每组各99例。治疗组16例。各组产妇年龄、孕产次、孕周差异无显著性(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
1.2 用药方法：Ⅰ组于第二产程宫缩见胎头2～3 cm大小时口服米索0.4 mg。Ⅱ组米索用法同前，于胎儿前肩娩出后静注催产素10单位。Ⅲ组催产素用法同前，同时肌注麦角0.2 mg。治疗组经用催产素10单位和麦角0.2 mg，2 h后阴道流血量≥250 ml时给予口服米索0.6 mg。
表1 各组产妇年龄、孕产次、孕周比较 组别
n
年龄
(岁)
初产妇
孕周
P
例
, http://www.100md.com %
Ⅰ组
99
26.90±2.83
63
63.6
39.46±1.15
>0.05
Ⅱ组
99
26.80±3.46
62
62.6
, http://www.100md.com
39.46±1.18
Ⅲ组
99
26.83±2.74
64
64.6
39.47±1.16
治疗组
16
26.87±2.50
10
62.5
39.66±1.10
, 百拇医药
1.3 观察指标：①第三产程时间；②测量产后半小时、2 h出血量，统一采用容积法和称重法，当胎儿娩出羊水流尽，将特制的聚血盆放在产妇臀下收集子宫出血量，产后半小时、2 h分别用量杯来计量，所用湿血后的纱块称重，所增加的质量按1.05 g=1 ml计算；③测量用药前后血压；④其它各种症状。
1.4 统计学处理：将收集的各组资料数据输入计算机，用u检验判断结果。2 结果
2.1 预防组各组第三产程时间，产后半小时、2h阴道出血量，见表2。
表2 预防组第三产程时间、产后半小时、2 h出血量比较 组别
第三产程时
间(t/h)
产后半小时出
, http://www.100md.com
血量(V/ml)
产后2 h出
血量(V/ml)
Ⅰ组
6.27±3.15
114.47±63.97
157.8±100.86
Ⅱ组
7.12±5.30
83.33±80.52*△
153.29±71.82*△
, http://www.100md.com
Ⅲ组
6.60±5.26
84.78±79.74▲
236.93±76.89▲
第三产程时间：各组比较，P>0.05；产后半小时：*与Ⅰ组比较P<0.01，△与Ⅲ组比较，P>0.05；▲与Ⅰ组比较，P<0.01；产后2 h出血量：*与Ⅰ组比较，P>0.05，△与Ⅲ组比较，P<0.01，▲与Ⅰ组比较，P<0.01
2.2 治疗组：经用米索10 min后阴道流血明显减少，以后不需要再加用其他宫缩剂。
2.3 各组用药前后血压比较差异无显著性(P>0.05)，见表3。表3 各组用药前后血压比较(p/kPa) 组别
, http://www.100md.com
用药前
用药后
收缩压
舒张压
收缩压
舒张压
Ⅰ组
14.59±1.03
9.57±0.85
14.04±1.03
9.43±0.86
Ⅱ组
15.13±1.26
, 百拇医药
9.85±0.96
14.70±1.09
9.68±0.96
治疗组
14.80±1.14
9.67±0.97
14.90±1.22
9.67±1.17
各组用药前后血压比较，P>0.05
2.4 副作用观察：米索组中有1例腹泻水样便，寒战7例，均无需处理，短时间内症状消失。3 讨论
3.1 预防产后出血：米索为80年代人工合成的前列腺素E1类衍生物，它与内源性前列腺素相似，可引起较强的子宫收缩，近几年有报道[2]应用PGF2a衍生物卡孕栓来预防产后出血，效果较好，但卡孕栓需要低温保存，又是阴道给药，易被阴道内血液稀释和冲出而影响药效。而米索为口服用药，吸收迅速，30 min达到血药浓度高峰，血浆中半衰期为1.55～1.77 h[4]，持续时间长，从本组资料看，产后2 h出血量以米索加催产素组最少，这是因为催产素静脉注射起效快，弥补了口服米索10 min才起作用的不足，而米索又弥补了催产素半衰期短的不足。单用米索虽然产后半小时阴道流血量稍多，但产后2 h出血量比催产素加麦角组少，这可能与用药的时间有关，调整好用药的时间和剂量，单独使用米索亦能达到预防产后出血的效果。本资料显示，使用米索后血压变化不大，说明米索不影响血压，不增加产妇心血管系统的负荷，尤其适用于妊高征等容易发生产后出血的产妇。
, http://www.100md.com
3.2 治疗产后出血：产后2 h内阴道出血量≥250 ml有可能发生产后出血，治疗性给药16例均为已用催产素及麦角，而阴道流血≥250 ml，且有活动性出血者，口服米索0.6 mg后10 min阴道流血明显减少，不用再加其它宫缩剂。有一例外院分娩双胎的产妇，产后出血1 500 ml，已用催产素60单位，麦角0.4 mg，但仍有活动性出血，我院会诊后给予口服米索0.6 mg，10 min开始阴道流血减少，避免了切除子宫。
通过临床观察，认为米索比催产素和麦角有更强的缩宫作用，给药方便、简单，是一个安全、经济、高效的防治产后出血的药物，临床上值得推广应用。
参考文献
1 全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析.中华妇产科杂志，1991，26(1)：2
2 刘彩霞，王德智，杨玉侠，等.卡孕栓预防产后出血230例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5)：291
3 严仁英主编.妇女卫生保健学.第2版.北京：学苑出版社，1996.242
4 张德昌主编.医学药理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.599
收稿日期：1998-11-10, http://www.100md.com
单位：彭学鸣 吴日然 甘玉杰 何艳君 罗国平 广东省中山市妇幼保键院 中山市 528400
关键词：米索前列醇；产后出血；预防和治疗
广西医科大学学报990338
摘要 目的：观察米索前列醇用于防治产后出血的效果。方法：将313例产妇分为预防组和治疗组。预防组(297例)随机分为米索组(Ⅰ组)，于第二产程宫缩可见胎头2～3 cm大小时口服米索0.4 mg,Ⅱ组米索加催产素组，米索用法同前，胎儿前肩娩出后即静脉注射催产素10单位；Ⅲ组催产素加麦角组，催产素用法同前，同时肌注麦角0.2 mg。治疗组16例，均为已用催产素及麦角后2 h阴道出血量≥250 ml时，给予口服米索0.6 mg。结果：预防组中服米索的Ⅰ、Ⅱ组产后2 h出血量分别比催产素加麦角组减少79.13 ml和83.76 ml(P<0.01)。治疗组经口服米索0.6 mg后10 min阴道流血明显减少。结论：米索具有较催产素、麦角更强的宫缩作用，吸收快、方便、安全，可以较好地预防和治疗产后出血。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R714.461
产后出血是导致我国孕产妇死亡的重要因素[1]，在农村约占孕产妇死亡的50%[3]。引起产后出血的主要原因，目前仍是子宫收缩乏力。传统的防治方法，是应用催产素和(或)麦角促进子宫收缩，效果较好。但催产素敏感性个体差异大，半衰期短；麦角对子宫平滑肌有高度的选择性，又影响乳汁分泌，禁忌证多。为探讨一种安全、简单、高效的防治产后出血的方法，我院试用口服米索前列醇(简称米索)并与传统的催产素及麦角相比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：1998年4～8月在我院住院足月妊娠、自然临产、阴道分娩的产妇313例，产妇身体健康，对前列腺素(PG)均无禁忌证。分成预防组和治疗组。预防组(297例)又随机又分成三个组：Ⅰ组米索组，Ⅱ组米索加催产素组，Ⅲ组催产素加麦角组，每组各99例。治疗组16例。各组产妇年龄、孕产次、孕周差异无显著性(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
1.2 用药方法：Ⅰ组于第二产程宫缩见胎头2～3 cm大小时口服米索0.4 mg。Ⅱ组米索用法同前，于胎儿前肩娩出后静注催产素10单位。Ⅲ组催产素用法同前，同时肌注麦角0.2 mg。治疗组经用催产素10单位和麦角0.2 mg，2 h后阴道流血量≥250 ml时给予口服米索0.6 mg。
表1 各组产妇年龄、孕产次、孕周比较 组别
n
年龄
(岁)
初产妇
孕周
P
例
, http://www.100md.com %
Ⅰ组
99
26.90±2.83
63
63.6
39.46±1.15
>0.05
Ⅱ组
99
26.80±3.46
62
62.6
, http://www.100md.com
39.46±1.18
Ⅲ组
99
26.83±2.74
64
64.6
39.47±1.16
治疗组
16
26.87±2.50
10
62.5
39.66±1.10
, 百拇医药
1.3 观察指标：①第三产程时间；②测量产后半小时、2 h出血量，统一采用容积法和称重法，当胎儿娩出羊水流尽，将特制的聚血盆放在产妇臀下收集子宫出血量，产后半小时、2 h分别用量杯来计量，所用湿血后的纱块称重，所增加的质量按1.05 g=1 ml计算；③测量用药前后血压；④其它各种症状。
1.4 统计学处理：将收集的各组资料数据输入计算机，用u检验判断结果。2 结果
2.1 预防组各组第三产程时间，产后半小时、2h阴道出血量，见表2。
表2 预防组第三产程时间、产后半小时、2 h出血量比较 组别
第三产程时
间(t/h)
产后半小时出
, http://www.100md.com
血量(V/ml)
产后2 h出
血量(V/ml)
Ⅰ组
6.27±3.15
114.47±63.97
157.8±100.86
Ⅱ组
7.12±5.30
83.33±80.52*△
153.29±71.82*△
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Ⅲ组
6.60±5.26
84.78±79.74▲
236.93±76.89▲
第三产程时间：各组比较，P>0.05；产后半小时：*与Ⅰ组比较P<0.01，△与Ⅲ组比较，P>0.05；▲与Ⅰ组比较，P<0.01；产后2 h出血量：*与Ⅰ组比较，P>0.05，△与Ⅲ组比较，P<0.01，▲与Ⅰ组比较，P<0.01
2.2 治疗组：经用米索10 min后阴道流血明显减少，以后不需要再加用其他宫缩剂。
2.3 各组用药前后血压比较差异无显著性(P>0.05)，见表3。表3 各组用药前后血压比较(p/kPa) 组别
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用药前
用药后
收缩压
舒张压
收缩压
舒张压
Ⅰ组
14.59±1.03
9.57±0.85
14.04±1.03
9.43±0.86
Ⅱ组
15.13±1.26
, 百拇医药
9.85±0.96
14.70±1.09
9.68±0.96
治疗组
14.80±1.14
9.67±0.97
14.90±1.22
9.67±1.17
各组用药前后血压比较，P>0.05
2.4 副作用观察：米索组中有1例腹泻水样便，寒战7例，均无需处理，短时间内症状消失。3 讨论
3.1 预防产后出血：米索为80年代人工合成的前列腺素E1类衍生物，它与内源性前列腺素相似，可引起较强的子宫收缩，近几年有报道[2]应用PGF2a衍生物卡孕栓来预防产后出血，效果较好，但卡孕栓需要低温保存，又是阴道给药，易被阴道内血液稀释和冲出而影响药效。而米索为口服用药，吸收迅速，30 min达到血药浓度高峰，血浆中半衰期为1.55～1.77 h[4]，持续时间长，从本组资料看，产后2 h出血量以米索加催产素组最少，这是因为催产素静脉注射起效快，弥补了口服米索10 min才起作用的不足，而米索又弥补了催产素半衰期短的不足。单用米索虽然产后半小时阴道流血量稍多，但产后2 h出血量比催产素加麦角组少，这可能与用药的时间有关，调整好用药的时间和剂量，单独使用米索亦能达到预防产后出血的效果。本资料显示，使用米索后血压变化不大，说明米索不影响血压，不增加产妇心血管系统的负荷，尤其适用于妊高征等容易发生产后出血的产妇。
, http://www.100md.com
3.2 治疗产后出血：产后2 h内阴道出血量≥250 ml有可能发生产后出血，治疗性给药16例均为已用催产素及麦角，而阴道流血≥250 ml，且有活动性出血者，口服米索0.6 mg后10 min阴道流血明显减少，不用再加其它宫缩剂。有一例外院分娩双胎的产妇，产后出血1 500 ml，已用催产素60单位，麦角0.4 mg，但仍有活动性出血，我院会诊后给予口服米索0.6 mg，10 min开始阴道流血减少，避免了切除子宫。
通过临床观察，认为米索比催产素和麦角有更强的缩宫作用，给药方便、简单，是一个安全、经济、高效的防治产后出血的药物，临床上值得推广应用。
参考文献
1 全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析.中华妇产科杂志，1991，26(1)：2
2 刘彩霞，王德智，杨玉侠，等.卡孕栓预防产后出血230例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5)：291
3 严仁英主编.妇女卫生保健学.第2版.北京：学苑出版社，1996.242
4 张德昌主编.医学药理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.599
收稿日期：1998-11-10, http://www.100md.com