穿透性心脏损伤12例临床分析
作者：陈贵俦 陈翠群 梁艳艳
单位：陈贵俦 陈翠群 梁艳艳 广东阳江市人民医院仪检科 广东阳江市人民医院外科 529500
关键词：
广西医科大学学报990349
心脏穿透伤以战时多见，日常生活中亦常有发生。致伤物常为枪弹、弹片或尖刀等锐器，其伤情较重，发展快，情况凶险，据Asfaw对323例心脏刺伤和抢救治疗结果的统计，抢救不及时，死亡率极高。总死亡率为19.5%[1]。我院1990年12月至1997年12月，共收治穿透性心脏损伤病人12例，经抢救治疗，11例痊愈出院，1例抢救无效死亡，死亡率为8.3%，治疗效果尚满意，报道如下。
1 临床资料
本组12例均为男性，年龄17～60岁，平均35.5岁，均为尖刀刺伤，心前区有大小不等伤口。入院时均有不同程度的胸闷、呼吸困难、烦躁、四肢湿冷、脉搏快弱、血压下降，其中2例血压测不到、心脏已停跳。
, 百拇医药
12例病人受伤至手术时间未超过半小时。经手术开胸抢救证实右心室损伤5例，其中1例引起主动脉与右室流出道间穿孔，左心室损伤3例，右心房损伤3例，左心房损伤1例。术中见左侧胸腔积血300～800 ml，心包积血200～400 ml，均行心肌损伤修补、清除心包积血、心包引流、胸腔闭式引流术。术后11例恢复良好，痊愈出院。2例切开心包时心跳已停止，且心脏伤口较大，其中1例为右心室损伤，经快速缝合裂口并行积极的心肺脑复苏，抢救成功，术后无并发症。另1例为左心室损伤，经抢救无效死亡。
2 讨论
2.1 早期诊断。穿透性心脏损伤的治疗原则是早期作出诊断，并及时和果断采取手术治疗，密切观察伤情变化。心脏穿透伤诊断应注意如下两点：①有锐器对体表的损伤，部位多在心前区，且致伤较深；②临床上有心包填塞体征和休克表现。病人多有胸闷、胸痛、呼吸困难、烦躁不安，出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏快弱、并有奇脉、血压下降或不能测出，但颈静脉怒张、静脉压升高。叩诊心浊音界可略扩大，听诊心音较弱、遥远，有时心律失常[2]。若有收缩期吹风样心脏杂音出现，要注意有无室间隔或瓣膜损伤，若为连续性或收缩期-舒张期往返性杂音，则提示可能伴有冠状动静脉瘘，冠状动脉到右心室瘘等。
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2.2 及时果断手术是抢救成功的关键。心脏穿透伤主要致死原因是大量出血和急性心包填塞。60～70年代对心脏穿透伤的治疗，曾有不少争议，80年代意见渐趋一致，都主张以急症手术治疗为主。本组病人抢救效果满意，与手术的及时果断密切相关。我们认为，对心脏穿透伤的患者，即使伤情危重，甚至心跳停止，若及时开胸抢救，也可获得挽救。本组1例，术中证实为主动脉与右室流出道间穿孔，右室前壁扪及震颤，但由于本院当时未开展体外循环心内直视手术，故只能行右室前壁伤口修复，术后第9天行彩色多普勒超声心动图检查，提示：主动脉与右室流出道间穿孔。彩色多普勒超声心动图可见左室长轴切面显示左心室稍扩大，室壁搏动增强。舒张期及收缩期于右冠状窦上方可见一红色湍流由主动脉进入右室流出道，最高流速达3.17 m/s，缺损口0.8 cm，在主动脉短轴切面也可见双期红色湍流由主动脉进入右室流出道。
我们体会，穿透性心脏损伤抢救的关键在于早期诊断、及时果断手术治疗。术中要迅速解除心包填塞，并即行裂口修补及体内心脏按压复跳。整个抢救过程应突出强调快速这一原则，并应将心包内的凝血快冲洗干净，心包务必开窗引流。术后严格控制感染、吸氧、补充血容量纠正贫血，24 h严密监控观察病情，可提高术后生存率。
参考文献
1 汪曾炜主编.手术学全卷.心脏血管外科卷.北京：人民军医出版社，1995.182
2 裘法祖，孟承伟主编.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987.310～311
收稿日期：1998-11-20, 百拇医药
单位：陈贵俦 陈翠群 梁艳艳 广东阳江市人民医院仪检科 广东阳江市人民医院外科 529500
关键词：
广西医科大学学报990349
心脏穿透伤以战时多见，日常生活中亦常有发生。致伤物常为枪弹、弹片或尖刀等锐器，其伤情较重，发展快，情况凶险，据Asfaw对323例心脏刺伤和抢救治疗结果的统计，抢救不及时，死亡率极高。总死亡率为19.5%[1]。我院1990年12月至1997年12月，共收治穿透性心脏损伤病人12例，经抢救治疗，11例痊愈出院，1例抢救无效死亡，死亡率为8.3%，治疗效果尚满意，报道如下。
1 临床资料
本组12例均为男性，年龄17～60岁，平均35.5岁，均为尖刀刺伤，心前区有大小不等伤口。入院时均有不同程度的胸闷、呼吸困难、烦躁、四肢湿冷、脉搏快弱、血压下降，其中2例血压测不到、心脏已停跳。
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12例病人受伤至手术时间未超过半小时。经手术开胸抢救证实右心室损伤5例，其中1例引起主动脉与右室流出道间穿孔，左心室损伤3例，右心房损伤3例，左心房损伤1例。术中见左侧胸腔积血300～800 ml，心包积血200～400 ml，均行心肌损伤修补、清除心包积血、心包引流、胸腔闭式引流术。术后11例恢复良好，痊愈出院。2例切开心包时心跳已停止，且心脏伤口较大，其中1例为右心室损伤，经快速缝合裂口并行积极的心肺脑复苏，抢救成功，术后无并发症。另1例为左心室损伤，经抢救无效死亡。
2 讨论
2.1 早期诊断。穿透性心脏损伤的治疗原则是早期作出诊断，并及时和果断采取手术治疗，密切观察伤情变化。心脏穿透伤诊断应注意如下两点：①有锐器对体表的损伤，部位多在心前区，且致伤较深；②临床上有心包填塞体征和休克表现。病人多有胸闷、胸痛、呼吸困难、烦躁不安，出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏快弱、并有奇脉、血压下降或不能测出，但颈静脉怒张、静脉压升高。叩诊心浊音界可略扩大，听诊心音较弱、遥远，有时心律失常[2]。若有收缩期吹风样心脏杂音出现，要注意有无室间隔或瓣膜损伤，若为连续性或收缩期-舒张期往返性杂音，则提示可能伴有冠状动静脉瘘，冠状动脉到右心室瘘等。
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2.2 及时果断手术是抢救成功的关键。心脏穿透伤主要致死原因是大量出血和急性心包填塞。60～70年代对心脏穿透伤的治疗，曾有不少争议，80年代意见渐趋一致，都主张以急症手术治疗为主。本组病人抢救效果满意，与手术的及时果断密切相关。我们认为，对心脏穿透伤的患者，即使伤情危重，甚至心跳停止，若及时开胸抢救，也可获得挽救。本组1例，术中证实为主动脉与右室流出道间穿孔，右室前壁扪及震颤，但由于本院当时未开展体外循环心内直视手术，故只能行右室前壁伤口修复，术后第9天行彩色多普勒超声心动图检查，提示：主动脉与右室流出道间穿孔。彩色多普勒超声心动图可见左室长轴切面显示左心室稍扩大，室壁搏动增强。舒张期及收缩期于右冠状窦上方可见一红色湍流由主动脉进入右室流出道，最高流速达3.17 m/s，缺损口0.8 cm，在主动脉短轴切面也可见双期红色湍流由主动脉进入右室流出道。
我们体会，穿透性心脏损伤抢救的关键在于早期诊断、及时果断手术治疗。术中要迅速解除心包填塞，并即行裂口修补及体内心脏按压复跳。整个抢救过程应突出强调快速这一原则，并应将心包内的凝血快冲洗干净，心包务必开窗引流。术后严格控制感染、吸氧、补充血容量纠正贫血，24 h严密监控观察病情，可提高术后生存率。
参考文献
1 汪曾炜主编.手术学全卷.心脏血管外科卷.北京：人民军医出版社，1995.182
2 裘法祖，孟承伟主编.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987.310～311
收稿日期：1998-11-20, 百拇医药