眼球穿通伤115例临床分析
作者：张小玲 裴澄 张德秀
单位：张小玲 裴 澄 张德秀(第一临床医学院眼科 西安 710061)
关键词：
西安医科大学学报/990342 眼球穿通伤是较常见的眼外伤，是致盲的主要原因之一[1，2]。因此，预防与及时正确处理眼球穿通伤至关重要。对此，我们将本院1994～1998年收治的眼球穿通伤115例分析如下。
临床资料
1 一般情况 115例中男94例，女21例，男∶女=4.5∶1。右眼69例，左眼46例，左∶右=1.5∶1，均为单眼，年龄最大70岁，最小1岁。7～14岁29例，占25.22%，15～29岁40例，占30.23%，年龄中位数为20.8岁。
, http://www.100md.com 2 致伤物、穿通伤部位及并发症 本组常见致伤物有钢针、钢钉、铁钩、铁丝、剪刀、玻璃碎片、植物刺、竹签及飞溅的金属碎片等。损伤部位以角膜伤为首位，81例，占70.43%，角巩膜伤13例，占11.30%，巩膜伤14例，占12.17%，同时存在角膜、角巩膜及巩膜伤7例，占6.08%。
115例中，单纯性穿通伤24例，占20.87%，合并有并发症者91例，占79.13%。并发症中，外伤性白内障54例，为首位，其次为眼内异物20例，其余有眼内炎、继发性青光眼及视网膜脱离等。
3 伤后就诊时间 在24 h以内就诊者39例，占33.91%，超过24 h就诊者76例，占66.09%。最短30 min，最长30 d。
4 治疗前后视力、治疗及结果 治疗前后视力见附表。
附表 眼球穿通伤治疗前后视力比较(眼数) 视 力
, 百拇医药
就诊时
治疗后
1.0及以上
1
4
0.3～0.9
12
25
0.05～0.2
14
25
光感～0.04
68
, 百拇医药
41
无光感
12
12
合计
107
107
本组病例中，除因单纯性穿通伤，伤口小且自行闭合者15例外，均施行了手术治疗。其中角膜、巩膜裂伤缝合术69例，白内障摘除加人工晶体植入术32例，球内异物取出术19例，玻璃体切割术4例，抗青光眼手术2例，角膜移植术2例。术后局部及全身应用抗生素、激素、消炎痛等治疗，创口均I期愈合。
讨论
1 创口修复 眼球穿通伤是眼科急症，治疗原则是手术缝合伤口以恢复眼球的完整性，防治感染和并发症[1～3]。在本组病例的治疗中，对小于3 mm的整齐角膜伤口，无眼内组织嵌顿，前房存在，不予缝合，仅清创包扎。大于3 mm以上者，则在无菌条件下，行急诊显微手术缝合，伤口使用10～0无损伤线间断缝合。术后结膜下注射庆大霉素及地塞米松注射液，涂1%阿托品眼膏，包扎伤眼。合并有组织嵌顿的伤口，对脱出眼内容物时间较久，污染严重者，剪除脱出组织后再行缝合。若脱出的虹膜无明显污染，无失活，尽管时间超过24h，仍可经庆大霉素反复冲洗后进行还纳。脱出的睫状体予以复位。脱出的玻璃体及晶状体予以切除。对较复杂的眼球穿通伤采取分期手术，即初期严密缝合伤口，恢复前房、控制感染，1～2周内再行内眼手术，处理外伤性白内障及眼内异物等。
, 百拇医药
2 防治感染，处理并发症 术后全身及局部常规使用抗生素及激素防治感染，局部除用抗生素及激素眼药水外，常规结膜下注射抗生素及激素药物，散瞳剂充分散瞳。对伤口小未缝合伤口，仍需常规抗感染治疗。
本组 115 例中，91 例伴有并发症，外伤性白内障 54 例，为首位。对于外伤性白内障摘除及人工晶体植入的时机问题，我们是依据伤眼的具体情况而定，当晶体囊膜已破，皮质已溢入前房，或晶体囊膜完整但已全混，眼内无明显感染征象者，可在缝合伤口的同时，进行白内障摘除加人工晶体植入，若晶体局限性混浊，囊膜破口小，则先行角膜伤口缝合，待晶体全混后再行手术治疗。
3 预防 大多数 眼外伤是可以预防的[1]。眼球穿通伤是较常见的眼外伤，一旦发生，虽然经过及时正确的处理，视力有不同程度的提高，但仍有相当一部分病人致盲或致残(见附表)。由此可见，预防眼球穿通伤的发生尤为重要。本组病例年龄中位数为20.8岁。学龄期儿童及15～29岁青少年最为多见。学龄期儿童好动，喜闹，常持锐利物品玩耍，对他人缺乏安全责任感，且对自身缺乏保护意识与能力，这是造成儿童眼球穿通伤主要原因之一。如果家长及学校能经常进行安全教育，笔者认为会在一定程度上减少这组人群眼球穿通伤的发生。15～29岁中多为民工及农民，我们认为这可能与劳动场所条件简陋，工作危险性大，青工安全防护意识差，操作不规范有关。因此，改善劳动条件，提高安全防护意识，是降低该年龄组眼球穿通伤的有效途径。
参考文献
1 严密主编.眼科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996∶188～196
2 周海松.眼球穿通伤388例分析.眼外伤职业眼病杂志，1997；19(2)∶115
3 方吉颂.眼球穿通伤临床分析.中国现代医学杂志，1998；8(2)∶59
(1999-04-04收稿 1999-06-02修回), 百拇医药
单位：张小玲 裴 澄 张德秀(第一临床医学院眼科 西安 710061)
关键词：
西安医科大学学报/990342 眼球穿通伤是较常见的眼外伤，是致盲的主要原因之一[1，2]。因此，预防与及时正确处理眼球穿通伤至关重要。对此，我们将本院1994～1998年收治的眼球穿通伤115例分析如下。
临床资料
1 一般情况 115例中男94例，女21例，男∶女=4.5∶1。右眼69例，左眼46例，左∶右=1.5∶1，均为单眼，年龄最大70岁，最小1岁。7～14岁29例，占25.22%，15～29岁40例，占30.23%，年龄中位数为20.8岁。
, http://www.100md.com 2 致伤物、穿通伤部位及并发症 本组常见致伤物有钢针、钢钉、铁钩、铁丝、剪刀、玻璃碎片、植物刺、竹签及飞溅的金属碎片等。损伤部位以角膜伤为首位，81例，占70.43%，角巩膜伤13例，占11.30%，巩膜伤14例，占12.17%，同时存在角膜、角巩膜及巩膜伤7例，占6.08%。
115例中，单纯性穿通伤24例，占20.87%，合并有并发症者91例，占79.13%。并发症中，外伤性白内障54例，为首位，其次为眼内异物20例，其余有眼内炎、继发性青光眼及视网膜脱离等。
3 伤后就诊时间 在24 h以内就诊者39例，占33.91%，超过24 h就诊者76例，占66.09%。最短30 min，最长30 d。
4 治疗前后视力、治疗及结果 治疗前后视力见附表。
附表 眼球穿通伤治疗前后视力比较(眼数) 视 力
, 百拇医药
就诊时
治疗后
1.0及以上
1
4
0.3～0.9
12
25
0.05～0.2
14
25
光感～0.04
68
, 百拇医药
41
无光感
12
12
合计
107
107
本组病例中，除因单纯性穿通伤，伤口小且自行闭合者15例外，均施行了手术治疗。其中角膜、巩膜裂伤缝合术69例，白内障摘除加人工晶体植入术32例，球内异物取出术19例，玻璃体切割术4例，抗青光眼手术2例，角膜移植术2例。术后局部及全身应用抗生素、激素、消炎痛等治疗，创口均I期愈合。
讨论
1 创口修复 眼球穿通伤是眼科急症，治疗原则是手术缝合伤口以恢复眼球的完整性，防治感染和并发症[1～3]。在本组病例的治疗中，对小于3 mm的整齐角膜伤口，无眼内组织嵌顿，前房存在，不予缝合，仅清创包扎。大于3 mm以上者，则在无菌条件下，行急诊显微手术缝合，伤口使用10～0无损伤线间断缝合。术后结膜下注射庆大霉素及地塞米松注射液，涂1%阿托品眼膏，包扎伤眼。合并有组织嵌顿的伤口，对脱出眼内容物时间较久，污染严重者，剪除脱出组织后再行缝合。若脱出的虹膜无明显污染，无失活，尽管时间超过24h，仍可经庆大霉素反复冲洗后进行还纳。脱出的睫状体予以复位。脱出的玻璃体及晶状体予以切除。对较复杂的眼球穿通伤采取分期手术，即初期严密缝合伤口，恢复前房、控制感染，1～2周内再行内眼手术，处理外伤性白内障及眼内异物等。
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2 防治感染，处理并发症 术后全身及局部常规使用抗生素及激素防治感染，局部除用抗生素及激素眼药水外，常规结膜下注射抗生素及激素药物，散瞳剂充分散瞳。对伤口小未缝合伤口，仍需常规抗感染治疗。
本组 115 例中，91 例伴有并发症，外伤性白内障 54 例，为首位。对于外伤性白内障摘除及人工晶体植入的时机问题，我们是依据伤眼的具体情况而定，当晶体囊膜已破，皮质已溢入前房，或晶体囊膜完整但已全混，眼内无明显感染征象者，可在缝合伤口的同时，进行白内障摘除加人工晶体植入，若晶体局限性混浊，囊膜破口小，则先行角膜伤口缝合，待晶体全混后再行手术治疗。
3 预防 大多数 眼外伤是可以预防的[1]。眼球穿通伤是较常见的眼外伤，一旦发生，虽然经过及时正确的处理，视力有不同程度的提高，但仍有相当一部分病人致盲或致残(见附表)。由此可见，预防眼球穿通伤的发生尤为重要。本组病例年龄中位数为20.8岁。学龄期儿童及15～29岁青少年最为多见。学龄期儿童好动，喜闹，常持锐利物品玩耍，对他人缺乏安全责任感，且对自身缺乏保护意识与能力，这是造成儿童眼球穿通伤主要原因之一。如果家长及学校能经常进行安全教育，笔者认为会在一定程度上减少这组人群眼球穿通伤的发生。15～29岁中多为民工及农民，我们认为这可能与劳动场所条件简陋，工作危险性大，青工安全防护意识差，操作不规范有关。因此，改善劳动条件，提高安全防护意识，是降低该年龄组眼球穿通伤的有效途径。
参考文献
1 严密主编.眼科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996∶188～196
2 周海松.眼球穿通伤388例分析.眼外伤职业眼病杂志，1997；19(2)∶115
3 方吉颂.眼球穿通伤临床分析.中国现代医学杂志，1998；8(2)∶59
(1999-04-04收稿 1999-06-02修回), 百拇医药