双侧Tolosa-Hunt综合征2例报告
作者：杜菊梅李汉玲
单位：李汉玲(第一临床医学院神经内科 西安 710061)；杜菊梅 陕西省第二纺织职工医院 咸阳 712000
关键词：
Tolosa Tolosa-Hunt综合征是一种少见的疾病，而双侧反复发作者更为罕见。现将我科收治的2例报告如下。
病例摘要 例1，女，56岁，于1998年5月15日入院。5年前无明显诱因出现右侧眼眶后疼痛，较剧烈。继之出现右眼球活动受限，右眼睁不开。在当地医院行头颅MRI检查提示右侧海绵窦增大。诊断为Tolosa-Hunt综合征。经激素、维生素治疗半月后恢复正常。出院时复查头颅MRI双侧海绵窦未见异常。于1年半前又出现左侧眼眶疼痛、复视，继之不能睁眼，眼球活动受限，经上述治疗20 d恢复正常。1月前右眼又出现上述症状，故入我院。既往血压不稳定，无糖尿病史。查体：血压20/12 kPa，右眼睑完全下垂，眼球轻度突出，向各个方向运动均受限。瞳孔4 mm，对光反射和调节反应消失。眼底无渗出及出血，乳头无水肿，A∶V为1∶2。右侧额部痛觉过敏。余神经系统未见异常。复查头颅MRI未见异常。临床诊断为Tolosa-Hunt综合征。经激素、维生素治疗2周余痊愈。
例2，男，41岁，于1998年6月2日入院。1年前无明显诱因感左侧头痛，以左眼眶为著。继之出现复视，左眼睁不开，眼球活动受限，在当地医院头颅CT扫描正常。诊断未定，给维生素、抗生素治疗1月后好转，2月后恢复正常。2周前又出现右眼眶后疼痛，睁眼不能，故入我院。既往无高血压病史，入院后作糖耐量试验正常。查体：血压14/10 kPa，右眼球轻度突出，眼睑完全下垂。睑结膜及球结膜无充血、水肿。眼球向内、向上、向下及向外下活动受限，可以轻度外展。瞳孔5 mm，光反射消失。眼底正常。右侧额部痛觉减退。鼻咽部和双眼眶CT扫描正常，头颅MRI和磁共振血管造影(MRA)正常。诊断为Tolosa-Hunt综合征。经激素治疗1月恢复正常。
讨论 颈内动脉、海绵窦、眶上裂相邻近。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支、外展神经通过。当海绵窦出现血栓、肿瘤、动脉瘤、非特异性炎症时，可出现眶后疼痛、眼睑下垂、眼球活动受限、瞳孔散大、三叉神经第一分布区感觉异常、眼球突出。称为Tolosa-Hunt综合征，亦称为痛性眼肌麻痹。该2例患者无结膜充血及水肿。经头颈MRI和MRA检查及病史、体征、症状可以排除海绵窦血栓形成，肿瘤及动脉瘤所致，而为海绵窦、颈内动脉海绵窦段、眶上裂中的非特异性炎性肉芽肿所引起。Tolosa-Hunt综合征在一侧可反复出现。该2例患者反复出现双侧Tolosa-Hunt综合征较为罕见。其机理可能为，双侧海绵窦由环窦相连，一侧的炎症通过环窦漫延到对侧而引起左右反复发作。该病应用类固醇激素治疗效果明显，但偶尔可自发缓解。故在临床治疗中须按疗程正规服药，以免反复发作。, http://www.100md.com
单位：李汉玲(第一临床医学院神经内科 西安 710061)；杜菊梅 陕西省第二纺织职工医院 咸阳 712000
关键词：
Tolosa Tolosa-Hunt综合征是一种少见的疾病，而双侧反复发作者更为罕见。现将我科收治的2例报告如下。
病例摘要 例1，女，56岁，于1998年5月15日入院。5年前无明显诱因出现右侧眼眶后疼痛，较剧烈。继之出现右眼球活动受限，右眼睁不开。在当地医院行头颅MRI检查提示右侧海绵窦增大。诊断为Tolosa-Hunt综合征。经激素、维生素治疗半月后恢复正常。出院时复查头颅MRI双侧海绵窦未见异常。于1年半前又出现左侧眼眶疼痛、复视，继之不能睁眼，眼球活动受限，经上述治疗20 d恢复正常。1月前右眼又出现上述症状，故入我院。既往血压不稳定，无糖尿病史。查体：血压20/12 kPa，右眼睑完全下垂，眼球轻度突出，向各个方向运动均受限。瞳孔4 mm，对光反射和调节反应消失。眼底无渗出及出血，乳头无水肿，A∶V为1∶2。右侧额部痛觉过敏。余神经系统未见异常。复查头颅MRI未见异常。临床诊断为Tolosa-Hunt综合征。经激素、维生素治疗2周余痊愈。
例2，男，41岁，于1998年6月2日入院。1年前无明显诱因感左侧头痛，以左眼眶为著。继之出现复视，左眼睁不开，眼球活动受限，在当地医院头颅CT扫描正常。诊断未定，给维生素、抗生素治疗1月后好转，2月后恢复正常。2周前又出现右眼眶后疼痛，睁眼不能，故入我院。既往无高血压病史，入院后作糖耐量试验正常。查体：血压14/10 kPa，右眼球轻度突出，眼睑完全下垂。睑结膜及球结膜无充血、水肿。眼球向内、向上、向下及向外下活动受限，可以轻度外展。瞳孔5 mm，光反射消失。眼底正常。右侧额部痛觉减退。鼻咽部和双眼眶CT扫描正常，头颅MRI和磁共振血管造影(MRA)正常。诊断为Tolosa-Hunt综合征。经激素治疗1月恢复正常。
讨论 颈内动脉、海绵窦、眶上裂相邻近。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支、外展神经通过。当海绵窦出现血栓、肿瘤、动脉瘤、非特异性炎症时，可出现眶后疼痛、眼睑下垂、眼球活动受限、瞳孔散大、三叉神经第一分布区感觉异常、眼球突出。称为Tolosa-Hunt综合征，亦称为痛性眼肌麻痹。该2例患者无结膜充血及水肿。经头颈MRI和MRA检查及病史、体征、症状可以排除海绵窦血栓形成，肿瘤及动脉瘤所致，而为海绵窦、颈内动脉海绵窦段、眶上裂中的非特异性炎性肉芽肿所引起。Tolosa-Hunt综合征在一侧可反复出现。该2例患者反复出现双侧Tolosa-Hunt综合征较为罕见。其机理可能为，双侧海绵窦由环窦相连，一侧的炎症通过环窦漫延到对侧而引起左右反复发作。该病应用类固醇激素治疗效果明显，但偶尔可自发缓解。故在临床治疗中须按疗程正规服药，以免反复发作。, http://www.100md.com