疝环充填无张力修补腹股沟疝15例
作者：许延发 贾建洛 孙学军 陈进才
单位：许延发 贾建洛 孙学军 陈进才(第一临床医学院普外科 西安 710061)
关键词：
自1888年Bassini术式问世以来 自1888年Bassini术式问世以来，腹外疝的术式不断出现，其不断变动的主要原因是疝复发。多年来许多学者为了力求解决疝复发的困扰，探讨更新的手术方式，重新对腹膜的应用前景进行研究，疝环充填无张力疝修补术就是在高度重视腹膜应用的基础上，将聚丙烯网状片制成的锥状 物与成形网片联合应用进行疝修补术。我院今年3月应用这一技术对15例腹股沟疝进行修补，效果满意，现总结报告如下。
临床资料
一般资料 本组共15例，全部男性，年龄56～84岁，其中60岁以下2例。腹股沟斜疝10例，直疝5例；15例中初发疝2例，复发疝13例，初次复发6例，2次复发5例，3次复发2例。15例中同时伴有气管炎者5例，排尿困难者3例，便秘者2例。疝病史5～40年。
, 百拇医药
手术方式 常规局麻或硬膜外麻醉下，取腹股沟疝常规切口，上界要显示内环，长4～6 cm，逐层切开，显示并寻找疝囊，保护并游离精索，疝囊高位游离，达疝囊颈部，小疝囊不予打开，大疝囊需横断疝囊，近端变成小疝囊(结扎或缝合)，远端止血后置放，将疝囊从疝环处推入腹腔，疝囊的大小以刚容充填物为准。将聚丙烯网状花瓣样锥状物置入疝环内充填疝囊，疝环周边与花瓣边缘缝合固定4～8针，将补片置放在精索后方。对层缝合各层组织。
结果与随访 全部病例手术一次完成，术后4～10 h病人可下床，当日进食，第二日生活完全自理，术后疼痛较轻，分别于3～7日出院，伤口一次愈合。一周后从事一般工作。1例术后出现阴囊血肿经处理后症状消失。全部病例经随访3～6个月，未见1例复发。1例术后出现行路长后原修补处及大腿内侧不适，但休息后症状消失，体检未发现异常。
讨论
充填式无张力修补腹股沟疝是80年代末90年代初兴起的一种疝的新型术式。Grilbert 1989年首先用一圆锥型的填充物，充填在不打开疝囊、不结扎、不切除疝囊还纳疝囊到腹腔内的疝环内，再将补片放于腹股沟管后壁。Rutkow报告用聚丙烯网片折成漏斗装塞子堵住后壁薄弱处，2 403例随访6年，初次修补复发率是0.1%，复发疝术后复发率是2%。1993年美国巴德(Bard)公司生产定型专利产品Marlex mesh per-Fix plug专门用于这种手术，其材料分两部分，一是锥状型花瓣样填充物和一个成形补片。该材料的出现改变了以往传统术式—处理疝囊后几种组织的强行缝合。而是以锥状花瓣充填疝囊，充填物可以分解腹压对疝缺损区的冲击，补片又可加强腹壁的对抗腹压的力量。聚丙烯有较好的组织相溶性，不吸收及抗感染作用，有利于组织愈合。从本组15例腹股沟疝修补结果分析，我们认为该术式与传统术式相比具有以下优点：①适应于各类腹股沟疝，对复发或多次复发性疝，仍具有较好疗效。②术前准备简单，无明显禁忌，即使伴有腹压增大原因存在，仍可手术。③手术切口小，解剖范围小，损伤小，术后疼痛轻。④术后下地早、活动早、负重早，有利于老龄病人的体能恢复，减少了术后并发症的发生。⑤不需重叠强行缝合组织，因其有较强的抗复发性，是复发疝理想的手术方式。⑥手术操作简单、易掌握、易推广。具有广阔的应用前景。, http://www.100md.com
单位：许延发 贾建洛 孙学军 陈进才(第一临床医学院普外科 西安 710061)
关键词：
自1888年Bassini术式问世以来 自1888年Bassini术式问世以来，腹外疝的术式不断出现，其不断变动的主要原因是疝复发。多年来许多学者为了力求解决疝复发的困扰，探讨更新的手术方式，重新对腹膜的应用前景进行研究，疝环充填无张力疝修补术就是在高度重视腹膜应用的基础上，将聚丙烯网状片制成的锥状 物与成形网片联合应用进行疝修补术。我院今年3月应用这一技术对15例腹股沟疝进行修补，效果满意，现总结报告如下。
临床资料
一般资料 本组共15例，全部男性，年龄56～84岁，其中60岁以下2例。腹股沟斜疝10例，直疝5例；15例中初发疝2例，复发疝13例，初次复发6例，2次复发5例，3次复发2例。15例中同时伴有气管炎者5例，排尿困难者3例，便秘者2例。疝病史5～40年。
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手术方式 常规局麻或硬膜外麻醉下，取腹股沟疝常规切口，上界要显示内环，长4～6 cm，逐层切开，显示并寻找疝囊，保护并游离精索，疝囊高位游离，达疝囊颈部，小疝囊不予打开，大疝囊需横断疝囊，近端变成小疝囊(结扎或缝合)，远端止血后置放，将疝囊从疝环处推入腹腔，疝囊的大小以刚容充填物为准。将聚丙烯网状花瓣样锥状物置入疝环内充填疝囊，疝环周边与花瓣边缘缝合固定4～8针，将补片置放在精索后方。对层缝合各层组织。
结果与随访 全部病例手术一次完成，术后4～10 h病人可下床，当日进食，第二日生活完全自理，术后疼痛较轻，分别于3～7日出院，伤口一次愈合。一周后从事一般工作。1例术后出现阴囊血肿经处理后症状消失。全部病例经随访3～6个月，未见1例复发。1例术后出现行路长后原修补处及大腿内侧不适，但休息后症状消失，体检未发现异常。
讨论
充填式无张力修补腹股沟疝是80年代末90年代初兴起的一种疝的新型术式。Grilbert 1989年首先用一圆锥型的填充物，充填在不打开疝囊、不结扎、不切除疝囊还纳疝囊到腹腔内的疝环内，再将补片放于腹股沟管后壁。Rutkow报告用聚丙烯网片折成漏斗装塞子堵住后壁薄弱处，2 403例随访6年，初次修补复发率是0.1%，复发疝术后复发率是2%。1993年美国巴德(Bard)公司生产定型专利产品Marlex mesh per-Fix plug专门用于这种手术，其材料分两部分，一是锥状型花瓣样填充物和一个成形补片。该材料的出现改变了以往传统术式—处理疝囊后几种组织的强行缝合。而是以锥状花瓣充填疝囊，充填物可以分解腹压对疝缺损区的冲击，补片又可加强腹壁的对抗腹压的力量。聚丙烯有较好的组织相溶性，不吸收及抗感染作用，有利于组织愈合。从本组15例腹股沟疝修补结果分析，我们认为该术式与传统术式相比具有以下优点：①适应于各类腹股沟疝，对复发或多次复发性疝，仍具有较好疗效。②术前准备简单，无明显禁忌，即使伴有腹压增大原因存在，仍可手术。③手术切口小，解剖范围小，损伤小，术后疼痛轻。④术后下地早、活动早、负重早，有利于老龄病人的体能恢复，减少了术后并发症的发生。⑤不需重叠强行缝合组织，因其有较强的抗复发性，是复发疝理想的手术方式。⑥手术操作简单、易掌握、易推广。具有广阔的应用前景。, http://www.100md.com