心脏永久起搏器安置前后心功能的变化
作者：林明 蔡洪斌 赖奕木 郑勇 姚恩辉
单位：福建医科大学附属第一医院心内科(福州 350005)
关键词：心脏永久起搏器；心功能；超声心动图；核素心血池显像
福建医科大学学报990324 目的 观察安置心脏永久起搏器前后心功能的变化。 方法 安置VVI型埋藏式永久性心脏起搏器后90天左右行超声心动图检查，测量心脏每搏量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)，99mTc-核素平衡法门控心血池显像测定左室射血分数(GEF)、峰射血率(PER)、峰充盈率(PFR)及心室相角程(DPH)。 结果 超声心动图示起搏器安置后，CO增加17.3%(P<0.05)，CI增加23.5%(P<0.05)。SV、EF及呈下降趋势，但差异无显著性。心血池检查显示起搏器安置后PER降低40.8%(P<0.05)。GEF、PFR减小，DPH增大，差别亦无显著性。 结论 安置VVI型心脏永久起搏器后心输出量和心脏指数显著增加，心脏收缩功能和舒张功能均呈下降趋势。
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The Change of Cardiac Function before and after Installing of the Permanent Pacemaker
Lin Ming, Cai Hongbin, Lai Yimu, et al
(Department of Cardiology, The Affiliated First Hospital,Fujian Medical University, Fuzhou, 350005)
Objective To explore the change of cardiac function pre- and after- installing the permanent pacemaker. Methods Compared the change of GEF,PER,PFR and DPH by 99m Tc gate-control blood pool scinitigraphy and the change of SV,EF,CO,CI by echocardiogram before and after installing the permanent pacemaker in 90 days. Results Blood pool scinitigraphy revealed that PER decreased 40.8%(P<0.05). GEF, PFR decreased, DPH increased, but there were no statistical significance. Echocardiogram revealed that CO, CI increased 17.3%, 23.5%, respectively. SV,EF decreased, but there was no statistical significance. Conclusions The CO, CI increased significantly after the installation of permanent pacemaker. Otherwise the systolic and diastolic function decreased, the cause of which was the increasing of the heart rate. So the hemodynamics of the patients and the perfusion of the tissue were ameliorated, the life quality was improved.
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Key words permanent pacemaker; cardiac function; echocardiogram; blood pool scinitigraphy
对1994年1月～1997年12月安置VVI型埋藏式永久性心脏起搏器的48例心脏病患者采用超声心动图和放射性核素心血池显像测定心功能的变化，探讨其对心功能的影响及其临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 近5年来在我院住院的安置VVI型埋藏式永久性心脏起搏器的病人48例，其中男性33例，女性15例，年龄37±13岁。其中病态窦房结综合征32例，房室传导阻滞16例(心肌炎4例，冠心病12例)。
1.2 方法 分别于起搏器(VVI型，美国CPI公司)安置前及安置后90±10天行彩色多普勒超声心动图、放射性核素99mTc心血池显像检查。超声心动图(CFM-750型，美国VING MED公司)进行M型、二维及多普勒检查。测量指标包括左室每搏量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。采用SPECT(法国Sopha Medcial公司)99mTc核素平衡法门控心血池显像，测量左室总射血分数(GEF)、峰射血率(PER)、峰充盈率(PFR)、心室相角程(DPH)等。
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1.3 统计方法 数值以均数±标准差表示。采用配对资料的t检验进行统计分析，P<0.05有显著性意义。
2 结 果
2.1 超声心动图检查 48例起搏器安置前后心功能变化见表1。起搏器安置后心输出量增加17.3%(P<0.05),心脏指数增加23.5%(P<0.05),每搏量、射血分数及呈下降趋势但差异不显著。
表1 48例起搏器安置前后超声心动图检查心功能参数变化
安置前
安置后
HR(min-1)
56
±
, 百拇医药
11
72
±
4*
SV(ml)
94.3
±
8.8
86.1
±
7.2
EF(%)
69.8
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±
6.2
62.2
±
5.8
CO(L/min)
5.8
±
4.9
6.8
±
4.6*
CI(L*min-1*m-2)
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3.4
±
0.3
4.2
±
0.3*
SV: 左室每搏量; EF: 射血分数; CO: 心输出量; CI: 心脏指数. 与安置前比较，*：P<0.05(下同)
2.2 心血池显像检查 起搏器安置后峰射血率减低40.8%(P<0.05)，左室总射血分数、峰充盈率减小,心室相角程增大，但均无显著差别(表2)。
表2 48例起搏器安置前后放射性核素检查心功能的变化
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安置前
安置后
GEF
47.4
±
5.5
36.8
±
4.9
PER
2.7
±
0.3
, 百拇医药 1.6
±
0.2*
PFR
1.9
±
0.2
1.5
±
0.2
DPH
73.3
±
, http://www.100md.com
8.6
81.2
±
9.3
GEF:左室总射血分数; PER: 峰射血率; PFR: 峰充盈率; DPH: 心室相角程.3 讨 论
应用埋藏式永久性心脏起搏器治疗缓慢型心律失常(病窦、3度房室传导阻滞)已在国内外广泛普及，挽救了不少心动过缓垂危病人的生命，其疗效已被广大医患人员肯定。笔者应用核医学及超声心动图对安置起搏器后患者心功能进行观察，结果表明，安置心脏起搏器后心输出量增加17.3%(P<0.05)，心脏指数增加23.5%(P<0.05)，每搏量、射血分数呈现下降趋势,但差异不显著，这与国内外的有关报道基本一致[1，2],说明安置心脏起搏器对心脏的收缩和舒张功能无显著性影响，心输出量及心脏指数增加主要是通过心率的增加获得的。 另外，超声心动图可观察心脏起搏器安置前后左室节段性收缩功能的改变。VVI型起搏型电极置于右室心尖部，起搏时二维超声可见较明显的左室壁运动不协调。所有病例均可见室间隔不同程度提前收缩，但室壁收缩期增厚异常的节段在起搏器安置前后未见明显差异,说明在以非冠心病为主的病例中安置VVI型心脏起搏器对左室节段收缩期增厚功能无显著性影响，也提示VVI心脏起搏器引起的左室壁运动不协调应与心肌缺血引起的真性节段性室壁运动异常相鉴别。左室收缩期增厚率是否异常有助于两者鉴别[3]。
, 百拇医药
放射性核素心血池显像结果说明起搏器安置后,心脏功能参数(GEF、PFR、DPH)呈下降趋势，尤以PER为显著(P<0.05),左室收缩功能显著降低。这可能与起搏器的起搏特点有关,VVI型心脏起搏器为非生理性起搏方式，右心尖部植入的起搏电极改变了正常房室激动顺序，使心房对心室的充盈功能消失及心室运动协调性下降，其效应表现为反映收缩功能的心室总射血率(GEF)和峰射血率(PER)降低。进一步观察表明，植入VVI型起搏器后心室DPH增大，推测本组患者DPH增大，与冠心病心肌缺血或心肌炎的局部心肌炎症导致局部心肌收缩性下降和协调性破坏有关。史蓉芳等的研究结果也表明，起搏器在左室射血分数降低的同时，DPH明显增大，而以单心腔按需起搏(AAI)，左室射血分数呈现增加趋势而DPH明显减小，房室双腔全功能起搏(DDD)方式DPH在心房起搏时减小，而在心室起搏时增加，说明VVI型起搏器使心脏收缩功能及其协调性下降，因此对于无明显房室传导阻滞的患者，AAI起搏方式优于VVI[3,4]。
PFR为评估左心室舒张功能的主要指标之一，为舒张期左室放射性计数的最大变化速率，如未经校正，亦为反映整个心脏功能的指标之一，但受左室负荷、射血分数及心率等多因素的影响，植入VVI型起搏器后PFR的下降趋势，是否反映心室主动舒张功能受损及与收缩功能受损的关系，尚待进一步探讨。
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笔者认为，安置VVI型起搏器后，心脏收缩功能和舒张功能呈下降趋势，但心输出量和心脏指数显著增加，从而改善了患者的血流动力学，使各组织器官的血液供应增加，改善病人的临床症状。
参考文献
1 张奎俊，王方正，华 伟，等. 应用核素心室造影观察起搏前后心室功能的变化. 心脏起搏与电生理杂志， 1994;8:25
2 Mohan JC,Sethi KK,Arora R,et al. Comparative evaluation of left ventricular function in sick sinus syndrome on different long-term pacing modes. Indian Heart J， 1994;46:303
3 Armstrong WF. Stress echocardiography:introduction,history,and methods. Pro Cardiol Dis, 1997;34:499
4 史蓉芳，刘秀杰，华 伟,等. 不同类型心脏起搏器对心功能的影响. 中华核医学杂志, 1993;13:220
(收稿：1999-04-21 修回：1999-08-13), http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属第一医院心内科(福州 350005)
关键词：心脏永久起搏器；心功能；超声心动图；核素心血池显像
福建医科大学学报990324 目的 观察安置心脏永久起搏器前后心功能的变化。 方法 安置VVI型埋藏式永久性心脏起搏器后90天左右行超声心动图检查，测量心脏每搏量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)，99mTc-核素平衡法门控心血池显像测定左室射血分数(GEF)、峰射血率(PER)、峰充盈率(PFR)及心室相角程(DPH)。 结果 超声心动图示起搏器安置后，CO增加17.3%(P<0.05)，CI增加23.5%(P<0.05)。SV、EF及呈下降趋势，但差异无显著性。心血池检查显示起搏器安置后PER降低40.8%(P<0.05)。GEF、PFR减小，DPH增大，差别亦无显著性。 结论 安置VVI型心脏永久起搏器后心输出量和心脏指数显著增加，心脏收缩功能和舒张功能均呈下降趋势。
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The Change of Cardiac Function before and after Installing of the Permanent Pacemaker
Lin Ming, Cai Hongbin, Lai Yimu, et al
(Department of Cardiology, The Affiliated First Hospital,Fujian Medical University, Fuzhou, 350005)
Objective To explore the change of cardiac function pre- and after- installing the permanent pacemaker. Methods Compared the change of GEF,PER,PFR and DPH by 99m Tc gate-control blood pool scinitigraphy and the change of SV,EF,CO,CI by echocardiogram before and after installing the permanent pacemaker in 90 days. Results Blood pool scinitigraphy revealed that PER decreased 40.8%(P<0.05). GEF, PFR decreased, DPH increased, but there were no statistical significance. Echocardiogram revealed that CO, CI increased 17.3%, 23.5%, respectively. SV,EF decreased, but there was no statistical significance. Conclusions The CO, CI increased significantly after the installation of permanent pacemaker. Otherwise the systolic and diastolic function decreased, the cause of which was the increasing of the heart rate. So the hemodynamics of the patients and the perfusion of the tissue were ameliorated, the life quality was improved.
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Key words permanent pacemaker; cardiac function; echocardiogram; blood pool scinitigraphy
对1994年1月～1997年12月安置VVI型埋藏式永久性心脏起搏器的48例心脏病患者采用超声心动图和放射性核素心血池显像测定心功能的变化，探讨其对心功能的影响及其临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 近5年来在我院住院的安置VVI型埋藏式永久性心脏起搏器的病人48例，其中男性33例，女性15例，年龄37±13岁。其中病态窦房结综合征32例，房室传导阻滞16例(心肌炎4例，冠心病12例)。
1.2 方法 分别于起搏器(VVI型，美国CPI公司)安置前及安置后90±10天行彩色多普勒超声心动图、放射性核素99mTc心血池显像检查。超声心动图(CFM-750型，美国VING MED公司)进行M型、二维及多普勒检查。测量指标包括左室每搏量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。采用SPECT(法国Sopha Medcial公司)99mTc核素平衡法门控心血池显像，测量左室总射血分数(GEF)、峰射血率(PER)、峰充盈率(PFR)、心室相角程(DPH)等。
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1.3 统计方法 数值以均数±标准差表示。采用配对资料的t检验进行统计分析，P<0.05有显著性意义。
2 结 果
2.1 超声心动图检查 48例起搏器安置前后心功能变化见表1。起搏器安置后心输出量增加17.3%(P<0.05),心脏指数增加23.5%(P<0.05),每搏量、射血分数及呈下降趋势但差异不显著。
表1 48例起搏器安置前后超声心动图检查心功能参数变化
安置前
安置后
HR(min-1)
56
±
, 百拇医药
11
72
±
4*
SV(ml)
94.3
±
8.8
86.1
±
7.2
EF(%)
69.8
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±
6.2
62.2
±
5.8
CO(L/min)
5.8
±
4.9
6.8
±
4.6*
CI(L*min-1*m-2)
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3.4
±
0.3
4.2
±
0.3*
SV: 左室每搏量; EF: 射血分数; CO: 心输出量; CI: 心脏指数. 与安置前比较，*：P<0.05(下同)
2.2 心血池显像检查 起搏器安置后峰射血率减低40.8%(P<0.05)，左室总射血分数、峰充盈率减小,心室相角程增大，但均无显著差别(表2)。
表2 48例起搏器安置前后放射性核素检查心功能的变化
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安置前
安置后
GEF
47.4
±
5.5
36.8
±
4.9
PER
2.7
±
0.3
, 百拇医药 1.6
±
0.2*
PFR
1.9
±
0.2
1.5
±
0.2
DPH
73.3
±
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8.6
81.2
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9.3
GEF:左室总射血分数; PER: 峰射血率; PFR: 峰充盈率; DPH: 心室相角程.3 讨 论
应用埋藏式永久性心脏起搏器治疗缓慢型心律失常(病窦、3度房室传导阻滞)已在国内外广泛普及，挽救了不少心动过缓垂危病人的生命，其疗效已被广大医患人员肯定。笔者应用核医学及超声心动图对安置起搏器后患者心功能进行观察，结果表明，安置心脏起搏器后心输出量增加17.3%(P<0.05)，心脏指数增加23.5%(P<0.05)，每搏量、射血分数呈现下降趋势,但差异不显著，这与国内外的有关报道基本一致[1，2],说明安置心脏起搏器对心脏的收缩和舒张功能无显著性影响，心输出量及心脏指数增加主要是通过心率的增加获得的。 另外，超声心动图可观察心脏起搏器安置前后左室节段性收缩功能的改变。VVI型起搏型电极置于右室心尖部，起搏时二维超声可见较明显的左室壁运动不协调。所有病例均可见室间隔不同程度提前收缩，但室壁收缩期增厚异常的节段在起搏器安置前后未见明显差异,说明在以非冠心病为主的病例中安置VVI型心脏起搏器对左室节段收缩期增厚功能无显著性影响，也提示VVI心脏起搏器引起的左室壁运动不协调应与心肌缺血引起的真性节段性室壁运动异常相鉴别。左室收缩期增厚率是否异常有助于两者鉴别[3]。
, 百拇医药
放射性核素心血池显像结果说明起搏器安置后,心脏功能参数(GEF、PFR、DPH)呈下降趋势，尤以PER为显著(P<0.05),左室收缩功能显著降低。这可能与起搏器的起搏特点有关,VVI型心脏起搏器为非生理性起搏方式，右心尖部植入的起搏电极改变了正常房室激动顺序，使心房对心室的充盈功能消失及心室运动协调性下降，其效应表现为反映收缩功能的心室总射血率(GEF)和峰射血率(PER)降低。进一步观察表明，植入VVI型起搏器后心室DPH增大，推测本组患者DPH增大，与冠心病心肌缺血或心肌炎的局部心肌炎症导致局部心肌收缩性下降和协调性破坏有关。史蓉芳等的研究结果也表明，起搏器在左室射血分数降低的同时，DPH明显增大，而以单心腔按需起搏(AAI)，左室射血分数呈现增加趋势而DPH明显减小，房室双腔全功能起搏(DDD)方式DPH在心房起搏时减小，而在心室起搏时增加，说明VVI型起搏器使心脏收缩功能及其协调性下降，因此对于无明显房室传导阻滞的患者，AAI起搏方式优于VVI[3,4]。
PFR为评估左心室舒张功能的主要指标之一，为舒张期左室放射性计数的最大变化速率，如未经校正，亦为反映整个心脏功能的指标之一，但受左室负荷、射血分数及心率等多因素的影响，植入VVI型起搏器后PFR的下降趋势，是否反映心室主动舒张功能受损及与收缩功能受损的关系，尚待进一步探讨。
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笔者认为，安置VVI型起搏器后，心脏收缩功能和舒张功能呈下降趋势，但心输出量和心脏指数显著增加，从而改善了患者的血流动力学，使各组织器官的血液供应增加，改善病人的临床症状。
参考文献
1 张奎俊，王方正，华 伟，等. 应用核素心室造影观察起搏前后心室功能的变化. 心脏起搏与电生理杂志， 1994;8:25
2 Mohan JC,Sethi KK,Arora R,et al. Comparative evaluation of left ventricular function in sick sinus syndrome on different long-term pacing modes. Indian Heart J， 1994;46:303
3 Armstrong WF. Stress echocardiography:introduction,history,and methods. Pro Cardiol Dis, 1997;34:499
4 史蓉芳，刘秀杰，华 伟,等. 不同类型心脏起搏器对心功能的影响. 中华核医学杂志, 1993;13:220
(收稿：1999-04-21 修回：1999-08-13), http://www.100md.com