无症状心肌缺血检查方法的评价
作者：陈诗泉 邓玉莲 颜光烈 许春萱 胡锡衷
单位：福建省心血管病研究所内科(福州 350001)
关键词：无症状心肌缺血；活动平板运动试验；动态心电图；核素心肌断层显像；冠脉造影
福建医科大学学报990323 目的 分析活动平板(TET)、动态心电图(DCG)、核素心肌断层显像(ECT)等无创伤性方法诊断无症状性心肌缺血。 方法 对50例冠心病和50例正常人进行TET、DCG和ECT检查,同期行冠脉造影，结果对比分析。 结果 TET及DCG对冠心病有相似诊断价值并明显高于ECT，ECT敏感性较高、特异性较低。联合任何两项检查均可显著提高诊断的敏感性和准确率，联合三项检查敏感性达89.47%，特异性100%，诊断准确率94.28%。 结论 DCG、TET、ECT联合检查是目前诊断冠心病无症状性心肌缺血(SMI)比较理想的无创性方法。
, 百拇医药
Evaluation of the Detective Methods for Silent Myocardial Ischemia
Chen Shiquan, Deng Yulian, Yan Guanglie, et al
(Department of Internal Mcdicine, Fujian Provincial Institute for Cardiovascular Disease, Fuzhou, 350001)
Objective To study non-invasive evaluation of treadmill exercise test(TET), dynamic electrocardiogram(DCG),and myocardial computer tomograph scanning(ECT) on silent myocardial ischemia(SMI). Methods 100 cases,including 50 coronary heart disease(CHD) and 50 volunteers,were studied. TET, DCG, ECT were taken in each subject. In the meantime,the results between the combined methods(former three) and selective coronary angiography were analyzed. Results It was found that the value of TET and DCG diagnosing SMI were similar and higher than of ECT. The sensitivity of ECT was high but its speciality was low . If any two of the above mentioned methods were used in combination accuracy of diagnosing SMI was improved. If the three methods were combine sensitivity of diagnosing SMI was 89.47 percent. Conclusion The result suggests that the combined measurements will be a more ideal method for diagnosing SMI.
, 百拇医药
Key words silent myocardial ischemia; dynamic electrocardiogram; treadmill exercise test; myocardial computer tomograph scanning; coronary angiography
活动平板运动试验(TET)、动态心电图(DCG)、核素心肌断层显像(ECT)系目前诊断冠心病无症状心肌缺血(SMI)的主要手段，笔者对100例SMI患者同期进行以上三项检查，并与冠状动脉造影结果对比分析，探讨它们各自及联合检查的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 病例选择 病人系本所1994年6月～1998年6月住院病员，行选择脉性冠脉造影同期进行TET、DCG及ECT检查。其中男性80例，年龄54±9.6岁；女性20例，年龄50±9.0岁。冠脉造影显示至少有一个主要分支狭窄≥50%诊断为冠心病[1]。正常者50例(已除外其他器质性心脏病)。ECG中R波为主导联，ST段呈水平或下斜型下降≥1 mm(J点之后80 ms)，持续≥1 min，且患者无症状称为无症状心肌缺血(SMI)[2]。SMI有完全无症状、心肌梗塞后和心绞痛同时伴有SMI等三种。本组50例冠心病中，完全无症状者26例，心肌梗塞者4例，心绞痛同时伴有SMI 20例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 DCG 使用Custo Ⅲ型24 h动态心电图系统(德国Custo公司)，记录器频率响应范围0.02～100 Hz。SMI诊断标准：选用CM1、CM5导联ST段水平或下斜型压低≥1 mm(J点后80 ms)或在已有ST段压低基础上再压低≥1 mm，持续≥1 min[3]。
1.2.2 TET 使用Q3000型全电脑活动平板仪(美国)，采用次极量运动负荷试验标准，运动终点为心率达到预计标准(心率＝195-年龄)、运动量达13.3MET、心电图出现阳性结果。采用R波为主导联，阳性标准与DCG诊断标准相同。
1.2.3 ECT 使用APex×60g RG单光子发射型计算机断层仪(美国)，显像剂99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)，以在同一节段出现三帧放射性核素比正常心肌减少50%为心肌缺血。
, 百拇医药
2 结 果(附表)
附表 DCG、TET、ECT三种检查及联合检查与冠脉造影对比(n)
造影阳性
造影阴性
敏感性
(%)
特异性
(%)
阳性诊断
价值(%)
准确率
(%)
, 百拇医药
阳性
假阴性
阴性
假阳性
DCG
30
20
44
6
60
88*
83.33
76
, 百拇医药
TET
35
15
41
9
70
82*
79.54
76
ECT
42
8
30
, 百拇医药
20
84*
60
67.74
72
DCG+TET
12
2
17
2
85.71
89.47
85.71
, 百拇医药
87.87
TET+ECT
8
1
3
1
88.88
75
88.88
84.61
DCG+ECT
7
1
, 百拇医药
9
2
87.50
81.81
87.50
84.21
DCG+TET+ECT
17
2
16
0
89.47
100
, 百拇医药
100
94.28
DCG：动态心电图； TET：活动平板运动试验； ECT：核素心肌断层显像. ECT与TET,DCG比较,*:P<0.05.3 讨 论
冠状动脉的血液供应有强大的代偿能力，仅在冠脉病变使血流下降至正常的30%～65%时才出现异常心电图改变，而在负荷状态下就出现心肌缺血、心电图表现ST段水平或下斜型压低。DCG、TET、ECT是目前诊断冠心病SMI的主要方法,但存在不足之处。DCG能反映日常生活中SMI的发作频度、持续时间、缺血程度及心率、心律之间的关系，有其独特之处。本组资料DCG诊断冠心病SMI的敏感性、特异性、诊断准确率与文献报道一致[1，4，5]。与TET比较两组之间各项指标差异无显著性(P>0.05)，两组敏感性均低于ECT(P<0.05),但特异性、阳性诊断则明显高于后者(P<0.05)；本组资料ECT价值与国外报道基本相似[5]，其敏感性达84%，明显高于活动平板及DCG(P<0.05)，但特异性、阳性诊断则明显低于以上两组(P<0.05)，假阳性率较高。
, http://www.100md.com
本资料显示，联合以上三项中的任何两项检查均显著提高SMI诊断的敏感性、特异性及准确率。若同时进行三项联合检查，敏感性达89%，特异性及阳性诊断均为100%，准确率达94.28%。笔者认为以上三项联合检查是目前诊断冠心病SMI比较理想的无创性方法。
参考文献
1 刘伊丽,刘美玉,李崇信. 动态心电图及活动平板运动试验与冠状动脉造影结果对比研究. 中国循环杂志, 1987;1:267
2 Fuzzini PF,Prati PL,Rovelli F. Epidemiology of silent myocardial ischemia in asymptomatic middle-aged men(the ECCIS project). Am J Cardiol, 1993;72:1383
3 Gomes JA ,Alexopoulos D,Winters S. The role of silent ischemia. The arrhythmic substrate and the short-long sequence in the geneties of sudden cardiac death. JACC , 1989;14:1618
, http://www.100md.com
4 张娟赢，沈卫峰，陈菊芳，等. 65例活动平板运动试验与冠状动脉造影对照分析. 临床心电学杂志, 1994;3:103
5 Maddahi J,Garcia EV, Berman DS. Improved noninvasive assessment of coronary artery disease by quantitative analysiss of regional stress myocardial distribution and washout of Thallium-201. Circulation, 1981;64:924
(收稿：1998-12-04 修回：1999-04-19), 百拇医药
单位：福建省心血管病研究所内科(福州 350001)
关键词：无症状心肌缺血；活动平板运动试验；动态心电图；核素心肌断层显像；冠脉造影
福建医科大学学报990323 目的 分析活动平板(TET)、动态心电图(DCG)、核素心肌断层显像(ECT)等无创伤性方法诊断无症状性心肌缺血。 方法 对50例冠心病和50例正常人进行TET、DCG和ECT检查,同期行冠脉造影，结果对比分析。 结果 TET及DCG对冠心病有相似诊断价值并明显高于ECT，ECT敏感性较高、特异性较低。联合任何两项检查均可显著提高诊断的敏感性和准确率，联合三项检查敏感性达89.47%，特异性100%，诊断准确率94.28%。 结论 DCG、TET、ECT联合检查是目前诊断冠心病无症状性心肌缺血(SMI)比较理想的无创性方法。
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Evaluation of the Detective Methods for Silent Myocardial Ischemia
Chen Shiquan, Deng Yulian, Yan Guanglie, et al
(Department of Internal Mcdicine, Fujian Provincial Institute for Cardiovascular Disease, Fuzhou, 350001)
Objective To study non-invasive evaluation of treadmill exercise test(TET), dynamic electrocardiogram(DCG),and myocardial computer tomograph scanning(ECT) on silent myocardial ischemia(SMI). Methods 100 cases,including 50 coronary heart disease(CHD) and 50 volunteers,were studied. TET, DCG, ECT were taken in each subject. In the meantime,the results between the combined methods(former three) and selective coronary angiography were analyzed. Results It was found that the value of TET and DCG diagnosing SMI were similar and higher than of ECT. The sensitivity of ECT was high but its speciality was low . If any two of the above mentioned methods were used in combination accuracy of diagnosing SMI was improved. If the three methods were combine sensitivity of diagnosing SMI was 89.47 percent. Conclusion The result suggests that the combined measurements will be a more ideal method for diagnosing SMI.
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Key words silent myocardial ischemia; dynamic electrocardiogram; treadmill exercise test; myocardial computer tomograph scanning; coronary angiography
活动平板运动试验(TET)、动态心电图(DCG)、核素心肌断层显像(ECT)系目前诊断冠心病无症状心肌缺血(SMI)的主要手段，笔者对100例SMI患者同期进行以上三项检查，并与冠状动脉造影结果对比分析，探讨它们各自及联合检查的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 病例选择 病人系本所1994年6月～1998年6月住院病员，行选择脉性冠脉造影同期进行TET、DCG及ECT检查。其中男性80例，年龄54±9.6岁；女性20例，年龄50±9.0岁。冠脉造影显示至少有一个主要分支狭窄≥50%诊断为冠心病[1]。正常者50例(已除外其他器质性心脏病)。ECG中R波为主导联，ST段呈水平或下斜型下降≥1 mm(J点之后80 ms)，持续≥1 min，且患者无症状称为无症状心肌缺血(SMI)[2]。SMI有完全无症状、心肌梗塞后和心绞痛同时伴有SMI等三种。本组50例冠心病中，完全无症状者26例，心肌梗塞者4例，心绞痛同时伴有SMI 20例。
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1.2 方法
1.2.1 DCG 使用Custo Ⅲ型24 h动态心电图系统(德国Custo公司)，记录器频率响应范围0.02～100 Hz。SMI诊断标准：选用CM1、CM5导联ST段水平或下斜型压低≥1 mm(J点后80 ms)或在已有ST段压低基础上再压低≥1 mm，持续≥1 min[3]。
1.2.2 TET 使用Q3000型全电脑活动平板仪(美国)，采用次极量运动负荷试验标准，运动终点为心率达到预计标准(心率＝195-年龄)、运动量达13.3MET、心电图出现阳性结果。采用R波为主导联，阳性标准与DCG诊断标准相同。
1.2.3 ECT 使用APex×60g RG单光子发射型计算机断层仪(美国)，显像剂99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)，以在同一节段出现三帧放射性核素比正常心肌减少50%为心肌缺血。
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2 结 果(附表)
附表 DCG、TET、ECT三种检查及联合检查与冠脉造影对比(n)
造影阳性
造影阴性
敏感性
(%)
特异性
(%)
阳性诊断
价值(%)
准确率
(%)
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阳性
假阴性
阴性
假阳性
DCG
30
20
44
6
60
88*
83.33
76
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TET
35
15
41
9
70
82*
79.54
76
ECT
42
8
30
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20
84*
60
67.74
72
DCG+TET
12
2
17
2
85.71
89.47
85.71
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TET+ECT
8
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DCG+ECT
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DCG+TET+ECT
17
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16
0
89.47
100
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94.28
DCG：动态心电图； TET：活动平板运动试验； ECT：核素心肌断层显像. ECT与TET,DCG比较,*:P<0.05.3 讨 论
冠状动脉的血液供应有强大的代偿能力，仅在冠脉病变使血流下降至正常的30%～65%时才出现异常心电图改变，而在负荷状态下就出现心肌缺血、心电图表现ST段水平或下斜型压低。DCG、TET、ECT是目前诊断冠心病SMI的主要方法,但存在不足之处。DCG能反映日常生活中SMI的发作频度、持续时间、缺血程度及心率、心律之间的关系，有其独特之处。本组资料DCG诊断冠心病SMI的敏感性、特异性、诊断准确率与文献报道一致[1，4，5]。与TET比较两组之间各项指标差异无显著性(P>0.05)，两组敏感性均低于ECT(P<0.05),但特异性、阳性诊断则明显高于后者(P<0.05)；本组资料ECT价值与国外报道基本相似[5]，其敏感性达84%，明显高于活动平板及DCG(P<0.05)，但特异性、阳性诊断则明显低于以上两组(P<0.05)，假阳性率较高。
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本资料显示，联合以上三项中的任何两项检查均显著提高SMI诊断的敏感性、特异性及准确率。若同时进行三项联合检查，敏感性达89%，特异性及阳性诊断均为100%，准确率达94.28%。笔者认为以上三项联合检查是目前诊断冠心病SMI比较理想的无创性方法。
参考文献
1 刘伊丽,刘美玉,李崇信. 动态心电图及活动平板运动试验与冠状动脉造影结果对比研究. 中国循环杂志, 1987;1:267
2 Fuzzini PF,Prati PL,Rovelli F. Epidemiology of silent myocardial ischemia in asymptomatic middle-aged men(the ECCIS project). Am J Cardiol, 1993;72:1383
3 Gomes JA ,Alexopoulos D,Winters S. The role of silent ischemia. The arrhythmic substrate and the short-long sequence in the geneties of sudden cardiac death. JACC , 1989;14:1618
, http://www.100md.com
4 张娟赢，沈卫峰，陈菊芳，等. 65例活动平板运动试验与冠状动脉造影对照分析. 临床心电学杂志, 1994;3:103
5 Maddahi J,Garcia EV, Berman DS. Improved noninvasive assessment of coronary artery disease by quantitative analysiss of regional stress myocardial distribution and washout of Thallium-201. Circulation, 1981;64:924
(收稿：1998-12-04 修回：1999-04-19), 百拇医药