腰椎硬膜囊内钙化骨形成1例报告
作者：高吉昌
单位：哈尔滨市解放军211医院骨科 150080
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990323 患者，女性，32岁，因腰痛严重并放射至右小腿后外侧而就诊。1986年因交通事故(汽车拦腰碾压伤)，致腰背部软组织碾挫伤，左L5横突骨折，左骶髂关节粉碎性骨折。急诊入我院骨科治疗，住院期间常感觉腰部疼痛，右小腿不适感，3个月后临床治愈出院。伤后5年又觉腰部疼痛，右下肢偶有麻痛，并放射到右小腿后外侧。近3年来上述症状加重，仰卧及右侧卧位不能持久，常在睡梦中痛醒。曾在门诊及他院经按摩、理疗、牵引等治疗均不见好转。于1998年3月23日做CT检查，示L4～5右侧椎间神经出口处钙化影(图1)，以腰椎间盘脱出并钙化收入院。查体：行走自如，自由体位，L4、L5椎旁有压痛、放射痛，Lasegue氏征右侧15°，左侧45°。右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右伸肌力减弱，诊断为腰椎间盘突出症(椎管内钙化)。3月27日在硬膜外麻醉下行L4～5右侧椎板开窗式突出髓核摘除术。
术中确定L4～5椎间隙后，切除椎板间黄韧带，扩大开窗，用脑膜剥离子向内侧轻轻推移硬膜囊，见硬膜囊表面欠光滑，无脂肪，质硬，范围约1.5×1.5cm，其前外侧与右侧L5神经根粘连。小心剥离游离神经根，轻轻向内侧推移硬膜囊及神经根，探查侧隐窝、椎间盘后缘，见椎间盘后缘光滑平整，弹性好。侧隐窝及神经入口无狭窄，未行处置。用1号丝线于硬膜囊后侧对称缝2针作牵引，悬吊。尖刀纵行切开硬膜长2cm，即见硬膜囊右侧壁上贴敷一钙化骨片，厚约0.5cm，面积约1.0×1.2cm，内壁凹凸不平，表面呈珊瑚样改变，部分马尾神经粘贴其上，先用脑膜剥离子轻轻游离马尾神经，再从硬膜壁上剥离下钙化骨片，见钙化骨片靠向硬膜一侧光滑平整，查无骨块遗留，马尾神经无损伤，无粘连，缝合硬膜囊，逐层缝合切口。骨片病理检查示：粗糙之骨板及骨小梁组织，周围绕以骨母细胞及纤维脂肪组织，诊断为钙化骨。术后1周下地功能练习，10d拆线，下地时感右下肢酸胀麻痛症状完全消失，右下肢直腿抬高45°无不适感。复查CT示L4～5右侧椎间神经出口处钙化影消失(图2)。
图1 CT示椎间神经出口处钙化影 图2 术后CT示钙化影消失
收稿日期：1998-08-17 修回日期：1999-02-13, 百拇医药
单位：哈尔滨市解放军211医院骨科 150080
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990323 患者，女性，32岁，因腰痛严重并放射至右小腿后外侧而就诊。1986年因交通事故(汽车拦腰碾压伤)，致腰背部软组织碾挫伤，左L5横突骨折，左骶髂关节粉碎性骨折。急诊入我院骨科治疗，住院期间常感觉腰部疼痛，右小腿不适感，3个月后临床治愈出院。伤后5年又觉腰部疼痛，右下肢偶有麻痛，并放射到右小腿后外侧。近3年来上述症状加重，仰卧及右侧卧位不能持久，常在睡梦中痛醒。曾在门诊及他院经按摩、理疗、牵引等治疗均不见好转。于1998年3月23日做CT检查，示L4～5右侧椎间神经出口处钙化影(图1)，以腰椎间盘脱出并钙化收入院。查体：行走自如，自由体位，L4、L5椎旁有压痛、放射痛，Lasegue氏征右侧15°，左侧45°。右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右伸肌力减弱，诊断为腰椎间盘突出症(椎管内钙化)。3月27日在硬膜外麻醉下行L4～5右侧椎板开窗式突出髓核摘除术。
术中确定L4～5椎间隙后，切除椎板间黄韧带，扩大开窗，用脑膜剥离子向内侧轻轻推移硬膜囊，见硬膜囊表面欠光滑，无脂肪，质硬，范围约1.5×1.5cm，其前外侧与右侧L5神经根粘连。小心剥离游离神经根，轻轻向内侧推移硬膜囊及神经根，探查侧隐窝、椎间盘后缘，见椎间盘后缘光滑平整，弹性好。侧隐窝及神经入口无狭窄，未行处置。用1号丝线于硬膜囊后侧对称缝2针作牵引，悬吊。尖刀纵行切开硬膜长2cm，即见硬膜囊右侧壁上贴敷一钙化骨片，厚约0.5cm，面积约1.0×1.2cm，内壁凹凸不平，表面呈珊瑚样改变，部分马尾神经粘贴其上，先用脑膜剥离子轻轻游离马尾神经，再从硬膜壁上剥离下钙化骨片，见钙化骨片靠向硬膜一侧光滑平整，查无骨块遗留，马尾神经无损伤，无粘连，缝合硬膜囊，逐层缝合切口。骨片病理检查示：粗糙之骨板及骨小梁组织，周围绕以骨母细胞及纤维脂肪组织，诊断为钙化骨。术后1周下地功能练习，10d拆线，下地时感右下肢酸胀麻痛症状完全消失，右下肢直腿抬高45°无不适感。复查CT示L4～5右侧椎间神经出口处钙化影消失(图2)。
图1 CT示椎间神经出口处钙化影 图2 术后CT示钙化影消失
收稿日期：1998-08-17 修回日期：1999-02-13, 百拇医药