颈椎前路椎体间植骨块术后咳出1例报告
作者：刘 福 王丽惠 纪春生 王月敏
单位：黑龙江省黑河市第一医院骨科 164300
关键词：
患者男性 患者男性，30岁。在劳动中被突然碎裂的砂轮碎片击中下颌部。伤后5h来诊。患者面色苍白，呼吸困难，30次/min，血压8.5/5.8kPa，脉博120次/min。经积极抗休克治疗后行气管切开，伤口清创时见伤口与咽腔相通，有3×4×4cm组织缺损区，舌骨碎裂成上、下、左、右四部分。术中吻合咽前壁粘膜，对位缝合舌骨。术后次日发现左下肢抬举无力，左上肢不能活动。查：左肩部、上臂皮肤感觉过敏，左肩、肘关节运动功能丧失，左环、小指伸、屈肌肌力Ⅱ级；左下肢肌力Ⅲ级；左下肢膝腱反射亢进，踝阵挛阳性；右下肢感觉减退。拍颈椎X光片，见C3椎体中下部自前向后密度增高影，此影像矢状径长约4.1cm；颈椎CT片见C3椎体左前方密度增高影，刺入椎管，波及硬膜囊，相应节段椎管内有密度增高的碎片影。于伤后第4天在颈丛麻醉下行颈椎前路横切口，术中见砂轮碎片击入C3椎体中、下部，刺破后纵韧带，并顶压硬膜囊,周围有较多碎片，尾端露于咽腔内。用刮勺于C3～C4椎体间行潜行开窗，取出较大的砂轮碎片及部分小碎片，清除部分断裂的后纵韧带及C3～4间盘组织。在椎间刮除上、下椎体软骨板，开一骨槽，然后取自体髂骨修剪成与骨槽形态一致的骨块，在牵引下植入C3～C4间骨窗内，未行内固定。在缝合时见伤口与咽腔相通，咽后壁粘膜缺损，无法完全修补。术后因有气管套管未行颈托外固定，仅取平卧位，颈部制动。术后伤口一期愈合，于术后第13天拔除气管套管后上颈托。术后2周、4周复查X光片和CT片，骨块位置尚好，椎管径线正常(附图)。术后4周时，病人左上肢皮肤感觉过敏消失，左肩外展肌力达Ⅲ+级；伸、屈肘肌力达Ⅳ级；左侧伸腕、伸指肌力达Ⅳ级；病理反射消失；右下肢皮肤感觉恢复正常。病人出院。在出院后第19天(术后第47天)病人夜间突然咳嗽，从口腔内咳出一骨块，再次来诊，骨块是手术植入的骨块，病人无任何症状、体征，未予特殊处理。
附图 CT片示植骨块位置尚好，椎管径线正常
移植骨块脱出的原因较多，如移植骨块嵌入不紧密；术后颈椎固定、制动不确实，活动过多，骨块被挤压发生移动。本例在住院期间和出院前两次复查X光片，骨块均没有脱出的迹象；却在术后第47天出现骨块脱出，可能与下列因素有关：(1)移植骨块周围血运不好；(2)可能存在潜在感染；(3)颈椎固定、制动不确实，特别是咽部贯通伤未愈，形成了咽后壁瘘，致使移植骨块脱落而咳出。
收稿日期：1998-12-04, 百拇医药
单位：黑龙江省黑河市第一医院骨科 164300
关键词：
患者男性 患者男性，30岁。在劳动中被突然碎裂的砂轮碎片击中下颌部。伤后5h来诊。患者面色苍白，呼吸困难，30次/min，血压8.5/5.8kPa，脉博120次/min。经积极抗休克治疗后行气管切开，伤口清创时见伤口与咽腔相通，有3×4×4cm组织缺损区，舌骨碎裂成上、下、左、右四部分。术中吻合咽前壁粘膜，对位缝合舌骨。术后次日发现左下肢抬举无力，左上肢不能活动。查：左肩部、上臂皮肤感觉过敏，左肩、肘关节运动功能丧失，左环、小指伸、屈肌肌力Ⅱ级；左下肢肌力Ⅲ级；左下肢膝腱反射亢进，踝阵挛阳性；右下肢感觉减退。拍颈椎X光片，见C3椎体中下部自前向后密度增高影，此影像矢状径长约4.1cm；颈椎CT片见C3椎体左前方密度增高影，刺入椎管，波及硬膜囊，相应节段椎管内有密度增高的碎片影。于伤后第4天在颈丛麻醉下行颈椎前路横切口，术中见砂轮碎片击入C3椎体中、下部，刺破后纵韧带，并顶压硬膜囊,周围有较多碎片，尾端露于咽腔内。用刮勺于C3～C4椎体间行潜行开窗，取出较大的砂轮碎片及部分小碎片，清除部分断裂的后纵韧带及C3～4间盘组织。在椎间刮除上、下椎体软骨板，开一骨槽，然后取自体髂骨修剪成与骨槽形态一致的骨块，在牵引下植入C3～C4间骨窗内，未行内固定。在缝合时见伤口与咽腔相通，咽后壁粘膜缺损，无法完全修补。术后因有气管套管未行颈托外固定，仅取平卧位，颈部制动。术后伤口一期愈合，于术后第13天拔除气管套管后上颈托。术后2周、4周复查X光片和CT片，骨块位置尚好，椎管径线正常(附图)。术后4周时，病人左上肢皮肤感觉过敏消失，左肩外展肌力达Ⅲ+级；伸、屈肘肌力达Ⅳ级；左侧伸腕、伸指肌力达Ⅳ级；病理反射消失；右下肢皮肤感觉恢复正常。病人出院。在出院后第19天(术后第47天)病人夜间突然咳嗽，从口腔内咳出一骨块，再次来诊，骨块是手术植入的骨块，病人无任何症状、体征，未予特殊处理。
附图 CT片示植骨块位置尚好，椎管径线正常
移植骨块脱出的原因较多，如移植骨块嵌入不紧密；术后颈椎固定、制动不确实，活动过多，骨块被挤压发生移动。本例在住院期间和出院前两次复查X光片，骨块均没有脱出的迹象；却在术后第47天出现骨块脱出，可能与下列因素有关：(1)移植骨块周围血运不好；(2)可能存在潜在感染；(3)颈椎固定、制动不确实，特别是咽部贯通伤未愈，形成了咽后壁瘘，致使移植骨块脱落而咳出。
收稿日期：1998-12-04, 百拇医药