足背岛状V-Y推进皮瓣修复踝前软组织缺损
作者：毛海峰 张刚 张艳荣 付景泉
单位：毛海峰 张刚 张艳荣 付景泉博兴县人民医院骨一科(山东博兴，256500)
关键词：
中国修复/990319 V-Y推进皮瓣是修复软组织缺损的一 种 简便、有效方法，多用于修复手指软组织缺损、骶尾部褥疮，也用于鼻部，上、下睑外翻的 矫正等。1991年8月～1996年8月，我们应用足背V-Y岛状推进皮瓣修复踝前软组织缺损3例 ，取得良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组3例均为男性。年龄18～35岁。软组织缺损原因分别为车祸、机器轧伤 和烫伤。均无骨折。踝前皮肤缺损范围为6.0 cm×3.5 cm～8.0 cm×5.5 cm。患侧足背 皮肤均完好，足背动脉搏动好。缺损创面有肌腱及韧带裸露，无游离植皮条件。
1.2 手术方法
在踝前创面远端设计三角形皮瓣。底边为创面边缘，且底边长度等于创面最大宽度 。顶端位于足背动脉的任一点(根据情况选高度不同、最远可达趾根部)。
在皮瓣一侧切开皮肤，深达肌腱表面仅保留腱周膜。切断并结扎跖背静脉，切断出皮瓣的趾 背神经，但不结扎。切断
短伸肌腱包含在皮瓣内。在顶部将足背动脉或第1跖背动脉切断并结扎。在动脉深 层分离皮瓣，结扎各动脉分支。将皮瓣向近心端游离。于近端切断短伸肌肌腹，将肌腹包于皮瓣内。游离 皮瓣至创缘。仅保留足背动脉、大隐静脉(或小隐静脉)及腓浅神经为蒂，使三角形皮瓣形成 岛状。
受区创面术前常规清创， 将三角形皮瓣向创面近侧推进，按V-Y皮瓣技术缝合创面。
1.3 结果
3例皮瓣推移术后14天拆线，全部成活。随访6～14个月，皮瓣外形、色泽均较满意，感觉正 常，踝关节活动无障碍。
2 讨论
足背动脉供养足背皮瓣。足背动脉在长伸肌腱及趾长伸肌腱之间下行。足背 动脉发出众多的皮支。除主干发出皮支外，各分支亦发出纤细的皮支。各皮支互相吻合，形 成足背皮肤动脉网。同时，腓浅神经由足背外侧进入皮瓣，分布于足背大部分皮肤，为主要 的感觉神经。内侧的大隐静脉及外侧的小隐静脉为皮瓣的主要回流静脉。足背皮肤较为松弛 ，可拉拢缝合1～2 cm。因此，足背皮瓣有良好的血运及神经支配。足背V-Y岛状推进皮瓣 修复踝前软组织缺损有解剖基础。
V-Y推进皮瓣应用已很长时间，因其供区无需游离植皮可直接拉拢缝合而带来许多方便。但 是，传统的V-Y推进皮瓣主要靠自由血供。这样，局限皮瓣小，移动距离短且大多无神经支 配，限制了其使用。而应用带蒂岛状V-Y推进皮瓣克服了以上缺点，使用范围大为增加。与 其它各种皮瓣相比，具有以下优点：①手术操作简便，无需断蒂；②不用吻合血管神经；③ 供区 无需植皮，可直接缝合，解决了第1跖跗关节游离植皮区易发生溃疡的问题；④不用外固定 ，可早期活动，踝关节功能恢复快；⑤皮瓣外形色泽与受区皮肤接近，且具有良好感觉。
(收稿：1998-04-21，修回：1998-06-24), 百拇医药
单位：毛海峰 张刚 张艳荣 付景泉博兴县人民医院骨一科(山东博兴，256500)
关键词：
中国修复/990319 V-Y推进皮瓣是修复软组织缺损的一 种 简便、有效方法，多用于修复手指软组织缺损、骶尾部褥疮，也用于鼻部，上、下睑外翻的 矫正等。1991年8月～1996年8月，我们应用足背V-Y岛状推进皮瓣修复踝前软组织缺损3例 ，取得良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组3例均为男性。年龄18～35岁。软组织缺损原因分别为车祸、机器轧伤 和烫伤。均无骨折。踝前皮肤缺损范围为6.0 cm×3.5 cm～8.0 cm×5.5 cm。患侧足背 皮肤均完好，足背动脉搏动好。缺损创面有肌腱及韧带裸露，无游离植皮条件。
1.2 手术方法
在踝前创面远端设计三角形皮瓣。底边为创面边缘，且底边长度等于创面最大宽度 。顶端位于足背动脉的任一点(根据情况选高度不同、最远可达趾根部)。
在皮瓣一侧切开皮肤，深达肌腱表面仅保留腱周膜。切断并结扎跖背静脉，切断出皮瓣的趾 背神经，但不结扎。切断
短伸肌腱包含在皮瓣内。在顶部将足背动脉或第1跖背动脉切断并结扎。在动脉深 层分离皮瓣，结扎各动脉分支。将皮瓣向近心端游离。于近端切断短伸肌肌腹，将肌腹包于皮瓣内。游离 皮瓣至创缘。仅保留足背动脉、大隐静脉(或小隐静脉)及腓浅神经为蒂，使三角形皮瓣形成 岛状。受区创面术前常规清创， 将三角形皮瓣向创面近侧推进，按V-Y皮瓣技术缝合创面。
1.3 结果
3例皮瓣推移术后14天拆线，全部成活。随访6～14个月，皮瓣外形、色泽均较满意，感觉正 常，踝关节活动无障碍。
2 讨论
足背动脉供养足背皮瓣。足背动脉在
长伸肌腱及趾长伸肌腱之间下行。足背 动脉发出众多的皮支。除主干发出皮支外，各分支亦发出纤细的皮支。各皮支互相吻合，形 成足背皮肤动脉网。同时，腓浅神经由足背外侧进入皮瓣，分布于足背大部分皮肤，为主要 的感觉神经。内侧的大隐静脉及外侧的小隐静脉为皮瓣的主要回流静脉。足背皮肤较为松弛 ，可拉拢缝合1～2 cm。因此，足背皮瓣有良好的血运及神经支配。足背V-Y岛状推进皮瓣 修复踝前软组织缺损有解剖基础。V-Y推进皮瓣应用已很长时间，因其供区无需游离植皮可直接拉拢缝合而带来许多方便。但 是，传统的V-Y推进皮瓣主要靠自由血供。这样，局限皮瓣小，移动距离短且大多无神经支 配，限制了其使用。而应用带蒂岛状V-Y推进皮瓣克服了以上缺点，使用范围大为增加。与 其它各种皮瓣相比，具有以下优点：①手术操作简便，无需断蒂；②不用吻合血管神经；③ 供区 无需植皮，可直接缝合，解决了第1跖跗关节游离植皮区易发生溃疡的问题；④不用外固定 ，可早期活动，踝关节功能恢复快；⑤皮瓣外形色泽与受区皮肤接近，且具有良好感觉。
(收稿：1998-04-21，修回：1998-06-24), 百拇医药