足外侧筋膜岛状皮瓣修复足跟缺损
作者：蒲兴海 张华
单位：蒲兴海 兰州医学院第一附属医院骨科(兰州，730000)；张华 兰州钢厂医院外科
关键词：足跟；足外侧；筋膜皮瓣
中国修复/990312 【摘 要】 目的 探讨足外侧筋膜岛状皮瓣修复足跟缺损的治疗效果。方法 应用足外侧筋膜岛状皮瓣移位修复的方法，对12例外伤、慢 性溃疡、慢性骨髓炎、鳞癌及冷冻坏死所致足跟软组织缺损进行修复。结果 本组12例，仅2例部分皮缘早期坏死，经换药后愈合，皮瓣全部成活。12例患者均 获得随访，时间为8个月～6年6个月，鳞癌未复发，骨髓炎术后无死骨及窦道形成，创面感 觉恢复，皮瓣质地近似正常，足功能改善。结论 由于足跟部皮肤 的特殊性，就近选用足外侧筋膜岛状皮瓣修复足跟缺损，具有组织类似、血运及神经支配可 靠、手术方法较简便、切取面积广泛等优点。
REPAIR OF SOFT TISSUE DEFECT ON HEEL
, http://www.100md.com
WITH ISLAND-SHAPED FASCIAL FLAP OF LATERAL FOOT
PU Xing-hai, ZHANG Hua.
Departmen t of Orthopedic Surgery, the First
Affiliated Hospital of Lanzhou Medical Colle ge. Lanzhou Gansu, P.R.China 730000
【Abstract】 Objective To research the result of defect repairing on heel with island-shaped fascial flap of lateral foot.Methods Twelve cases of sof t tissue defected on heel, who were resulted from trauma, chronic ulcer, chronic o steomyelitis, squamous carcinoma, and necrosis following frozen injury, were tre ated by transfer of island-shaped fasical flap of lateral foot. Results Only 2 patients suffered marginal necrosis of flap in ear ly stage and healed after changing dressing. The others succeeded completely. Al l the cases were followed up for 8 to 78 months. There was no recurrence of squamous carcinoma, no fistula or necrosis bone formed. The sensation of th e flap recovered. The repaired area was similar to the heel in skin texture.Conclusion For the characteristics of heel skin, the transfe r of island-shaped fascial flap of lateral foot has the following advantages: S imilar structure of skin, reliable nerve and blood supply, simple operative tech niques, and large area of donor flap.
, http://www.100md.com
【Key words】 Heel Lateral foot Fasi al flap
人体在直立位时其重量全部集中在双足，而足跟是主 要负重点。足跟除负重功能外，还有行走和吸收震荡等功能。故一旦失去足跟，或病损造成 残跟，足的功能则大部分丧失。所以足跟的修复，越来越受到人们的重视[1]。由 于足跟的功能和解剖结构具有特殊性，故对用于修复缺损的组织要求较高。我们采用足外侧 筋膜岛状皮瓣修复足跟缺损12例，经8个月～6年6个月随访，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，男8例，女4例。年龄23～48岁，平均35.5岁。均为单足跟缺损，右足7例，左足5 例；外伤足跟缺损合并跟骨骨折5例，慢性骨感染并足跟软组织缺损2例，慢性溃疡3例，跟 部病变软组织冷冻坏死1例，鳞癌切除术后足跟残缺1例。 缺损时间：外伤急诊清创后足跟软组织缺损5例，其余7例均为陈旧性创面，时间最短8个月 ， 最长6年6个月。缺损部位：单纯跟后缺损4例，跟后、跟底同时缺损8例。外露组织：骨外露 并发骨髓炎2例，新鲜骨外露并软组织缺损5例，慢性溃疡3例，冷冻坏死及鳞癌切除骨外露 各1例。缺损范围最小6.0 cm×4.5 cm，最大8.5 cm×6.0 cm。急诊创面彻底清创，骨折针 撬复位或钢针固定，慢性溃疡、冷冻创面及鳞癌大范围切除，深部表浅骨侵蚀行表面凿除， 骨髓炎死骨清除后留置灌注治疗。全部创面用足外侧筋膜岛状皮瓣覆盖。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
1.2.1 皮瓣设计 皮瓣移位基蒂轴点常设计在外 踝后缘，皮瓣远端在第4、5跖骨头，趾蹼 以内足外侧的范围。皮瓣面积比创面大2 cm，以防回缩缺如。
1.2.2 跟部创面处理 急诊创面彻底清创，清除 捻挫失活组织及游离碎骨，钢针撬拔复位 及固定跟骨骨折。如慢性病损、骨髓炎者，清除死骨，术后灌注治疗；溃疡、冷冻及鳞癌 坏死创面则行广泛切除，跟骨表面腐蚀改变亦将薄层凿除。残腔用双氧水冲洗，并用防腐剂 浸泡及冲洗。
1.2.3 皮瓣切取
顺行切取 先在外踝部位沿腓骨后缘开始游离，找出跟外侧动脉，以此为蒂，向远侧及两侧 缘切取，且勿损伤跟外侧动、静脉及足外侧皮神经，皮瓣完全游离，再向受区打通或切开皮 下隧道，将皮瓣引入受区缝合。
逆行切取 从皮瓣远端及两侧相继切开，翻起皮瓣细心向前推进，要求“雕刻式”地在骨膜 表面切取分离，至蒂部后注意保护神经血管束，保留足够宽的基蒂，翻转皮瓣，切开或经 隧道覆盖跟部创面。供区行游离植皮。
, http://www.100md.com
1.3 结果
本组12例中仅2例部分皮缘早期坏死，经换药后愈合，皮瓣全部成活。12例患者均获得随访 ，时间为8个月～6年6个月，鳞癌6年未复发，骨髓炎术后3年无死骨及窦道形成，慢性溃疡 及 冷冻创面稳定，感觉恢复。其余8例修复皮瓣感觉均在不同时间内恢复，耐磨、耐寒冷刺激 ，无破溃。
2 讨论
2.1 足外侧筋膜岛状皮瓣的解剖依据及切取游离要点
足外侧岛状皮瓣大体是由终末血管神经支配的，加之其质韧较薄，实属筋膜类皮瓣，而此皮 瓣有恒定的解剖依据，足外侧岛状皮瓣的血供来自腓动脉的终末与胫后动脉的终末分支所形 成的弓形动脉[2]，两动脉汇合后呈单干下行，由外踝后转向前，形成跟外侧动脉 ，有伴行静脉，同时皮瓣的浅层有较大的小隐静脉。此皮瓣内包含有足外侧皮神经，是由腓 肠神经延伸而来，支配足外侧皮肤感觉，根据以上解剖特点设计出可靠、所需范围的足外侧 筋膜岛状皮瓣。该皮瓣的血管神经蒂即由终末血管皮神经构成，故其组织细，易损伤，所以 游离皮瓣时应仔细，其要点为：①血管蒂足够长和宽，以包容保护神经血管。②皮瓣底部游 离推进时应仔细，以保护筋膜层血管网。③防止皮肤及筋膜层脱离，边缘应边切取边缝合。 ④该皮瓣质韧，回缩性强，设计切取应足够大，以超过创面2 cm为宜。⑤血管蒂在轴部移位 时应开放(切开)通道，理顺蒂部后再缝合通道皮肤，以免影响蒂部血运。⑥移位后的皮肤多 显得苍白，且持续时间长，应耐心热敷保暖，不可仓促另作处理。
, 百拇医药
2.2 足跟创面的处理及灌注治疗
2.2.1 急诊创面的处理 彻底切除失活组织，包 括坏死游离的骨、肌腱及跟部软组织，创 面采取由浅入深，由周边到中心“卷毯式”清创，对坏死的脂肪及纤维组织应彻底清除，特 别注意创口小，创底宽的创面，防止深部未彻底清创。任何创面深浅面的异物，均在彻底清 除范围，对油腻粘污的创面亦可先用碱性溶液刷洗，然后依次以双氧水灌洗，1∶2 0 00洗必泰浸泡，最后用盐水冲洗。务使创面菌落数达到最低限度，以保证移位皮瓣成活。 在清创时应注意“间生态”肌腱的弃留。Ningohang等动物实验证明，血运丰富的皮瓣移植 于细菌菌落数高达8×106个/ml的创面仍获得全部成活，并且使细菌数明显下降[3] 。故对“间生态”肌腱在清创时常应保留，对重建腱缺失多有益处。
2.2.2 慢性创面的处理及灌注治疗 对跟骨慢性 骨髓炎并跟部缺损、跟部慢性溃疡、慢性湿疹、冷冻坏死创面及鳞癌切除术后缺损创面的 处理，其程序亦如急诊创面处理，要达到病 灶清除的彻底性，从周边至中心，由浅入深的清除死骨、瘢痕、坏死组织及可疑癌变边缘， 包括任何失去活力、术后又成为坏死感染因素的组织；注意口小底大的创面，在病灶清除 可靠的基础上，仍可用双氧水、1∶2 000洗必泰冲洗浸泡，以防止厌氧菌感染。对慢 性足跟部病变彻底病灶清除后，我们常规留置术后持续“灌注治疗”装置，为局部抗感染治 疗作准备，术后一般灌注2～3周。本组7例慢性足跟部病损者，术后无一例继发感染。同时 跟部病灶清除后皮瓣覆盖应注意上下左右适宜，创面多角部分应另作处理，可行切口减张缝 合，而不能在张力下缝合，以免影响皮瓣血运。创面边缘也应疏松缝合，以利引流。
, http://www.100md.com
2.3 足外侧筋膜岛状皮瓣在足跟修复中的应用价 值
足跟为肢体重要负重部位，其解剖结构除皮肤和跟骨外，中间为致密结缔组织和脂肪层，局 部血液循环差，如此构成特定的功能解剖。故选择皮瓣时必须考虑皮瓣具有感觉、组织致密 、耐磨、质佳、柔韧而不滑动等特点，以满足足跟的功能需求。因此，足底软组织由于结构 上的特殊性，其修复不是一般的皮肤覆盖，需求移植组织的结构尽可能与原组织接近 ，同时要血循环好，能恢复感觉，并能恢复适当的厚度[4]。传统的修复有旷久生 成的肉芽上植皮、交腿肌蒂皮瓣覆盖的方法，其治疗时间长，皮肤与骨粘连形成不稳定性瘢 痕，皮薄易磨成溃疡，修复组织失神经供养，皮肤无感觉、不耐寒，甚至有慢性骨供血不足 而 发生骨坏死的可能，故此足跟的修复是一大难题。70年代初，微血管皮瓣组织修复开创了先 河，此后足 跟缺损的修复出现突破性的进展，有用带血管蒂的肌(骨)皮瓣移植和带蒂皮瓣移位移植两大 类，对足跟缺损的修复取得良好疗效。足外侧筋膜岛状皮瓣，与足背、足底以及小腿中下段 的较多可行移位的带蒂肌皮瓣对足跟修复的比较，有独特的优点：①就地取材，组织结构与 足跟类似，符合生理需求。②该皮瓣有终末血管构成的血管网，保证皮瓣血供，故类似筋膜 皮瓣。有实验报道，筋膜皮瓣血流量无论在上升速度或幅度上都明显优于普通皮瓣，且其远 近变化趋势一致，普通皮瓣远端血流量一直低于正常值。由此阐明筋膜皮瓣愈合优于普通皮 瓣，其长宽比也大于普通皮瓣的生理学基础所在[5]。因此，该皮瓣与其它可移位 皮瓣相比，血供更为可靠。③足外侧筋膜皮瓣切取面积广，为外踝下至第4、5跖骨头的长弧 形皮瓣，可修复较大面积缺损。④该皮瓣为有可靠皮神经支配的复合皮瓣，符合抵抗力强及 耐磨的需求。⑤皮瓣内有小隐静脉参与，以保证可靠的静脉回流。基于以上优点，足外侧筋 膜岛状皮瓣，在足跟缺损的修复中有其独到的应用价值。
, http://www.100md.com
3 参考文献
1 蔡锦方，刘晓平.带骨复合皮瓣修复足跟与足底缺损.中华 显微外科杂志，1989；12(2)：70
2 贺长清，陈风苞.不同皮瓣对足底及足跟部软组织缺损修复的比较.中华显 微外科杂志，1992；15(1)：45
3 路青林，王成琪.轴型皮瓣肌皮瓣修复足跟感染性创面.中华显微外科杂志 ，1994；17(4)：241
4 蔡锦方，孙宝国，潘冀清，等.足组织缺损的显微修复.中国修复重建外科 杂志，1997；11(1)：35
5 李 军，李主一.筋膜皮瓣术后血流量的动态变化.中华显微外科杂志，199 6；19(4)：280
收稿：198-02-09 修回:1998-12-02, 百拇医药
单位：蒲兴海 兰州医学院第一附属医院骨科(兰州，730000)；张华 兰州钢厂医院外科
关键词：足跟；足外侧；筋膜皮瓣
中国修复/990312 【摘 要】 目的 探讨足外侧筋膜岛状皮瓣修复足跟缺损的治疗效果。方法 应用足外侧筋膜岛状皮瓣移位修复的方法，对12例外伤、慢 性溃疡、慢性骨髓炎、鳞癌及冷冻坏死所致足跟软组织缺损进行修复。结果 本组12例，仅2例部分皮缘早期坏死，经换药后愈合，皮瓣全部成活。12例患者均 获得随访，时间为8个月～6年6个月，鳞癌未复发，骨髓炎术后无死骨及窦道形成，创面感 觉恢复，皮瓣质地近似正常，足功能改善。结论 由于足跟部皮肤 的特殊性，就近选用足外侧筋膜岛状皮瓣修复足跟缺损，具有组织类似、血运及神经支配可 靠、手术方法较简便、切取面积广泛等优点。
REPAIR OF SOFT TISSUE DEFECT ON HEEL
, http://www.100md.com
WITH ISLAND-SHAPED FASCIAL FLAP OF LATERAL FOOT
PU Xing-hai, ZHANG Hua.
Departmen t of Orthopedic Surgery, the First
Affiliated Hospital of Lanzhou Medical Colle ge. Lanzhou Gansu, P.R.China 730000
【Abstract】 Objective To research the result of defect repairing on heel with island-shaped fascial flap of lateral foot.Methods Twelve cases of sof t tissue defected on heel, who were resulted from trauma, chronic ulcer, chronic o steomyelitis, squamous carcinoma, and necrosis following frozen injury, were tre ated by transfer of island-shaped fasical flap of lateral foot. Results Only 2 patients suffered marginal necrosis of flap in ear ly stage and healed after changing dressing. The others succeeded completely. Al l the cases were followed up for 8 to 78 months. There was no recurrence of squamous carcinoma, no fistula or necrosis bone formed. The sensation of th e flap recovered. The repaired area was similar to the heel in skin texture.Conclusion For the characteristics of heel skin, the transfe r of island-shaped fascial flap of lateral foot has the following advantages: S imilar structure of skin, reliable nerve and blood supply, simple operative tech niques, and large area of donor flap.
, http://www.100md.com
【Key words】 Heel Lateral foot Fasi al flap
人体在直立位时其重量全部集中在双足，而足跟是主 要负重点。足跟除负重功能外，还有行走和吸收震荡等功能。故一旦失去足跟，或病损造成 残跟，足的功能则大部分丧失。所以足跟的修复，越来越受到人们的重视[1]。由 于足跟的功能和解剖结构具有特殊性，故对用于修复缺损的组织要求较高。我们采用足外侧 筋膜岛状皮瓣修复足跟缺损12例，经8个月～6年6个月随访，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，男8例，女4例。年龄23～48岁，平均35.5岁。均为单足跟缺损，右足7例，左足5 例；外伤足跟缺损合并跟骨骨折5例，慢性骨感染并足跟软组织缺损2例，慢性溃疡3例，跟 部病变软组织冷冻坏死1例，鳞癌切除术后足跟残缺1例。 缺损时间：外伤急诊清创后足跟软组织缺损5例，其余7例均为陈旧性创面，时间最短8个月 ， 最长6年6个月。缺损部位：单纯跟后缺损4例，跟后、跟底同时缺损8例。外露组织：骨外露 并发骨髓炎2例，新鲜骨外露并软组织缺损5例，慢性溃疡3例，冷冻坏死及鳞癌切除骨外露 各1例。缺损范围最小6.0 cm×4.5 cm，最大8.5 cm×6.0 cm。急诊创面彻底清创，骨折针 撬复位或钢针固定，慢性溃疡、冷冻创面及鳞癌大范围切除，深部表浅骨侵蚀行表面凿除， 骨髓炎死骨清除后留置灌注治疗。全部创面用足外侧筋膜岛状皮瓣覆盖。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
1.2.1 皮瓣设计 皮瓣移位基蒂轴点常设计在外 踝后缘，皮瓣远端在第4、5跖骨头，趾蹼 以内足外侧的范围。皮瓣面积比创面大2 cm，以防回缩缺如。
1.2.2 跟部创面处理 急诊创面彻底清创，清除 捻挫失活组织及游离碎骨，钢针撬拔复位 及固定跟骨骨折。如慢性病损、骨髓炎者，清除死骨，术后灌注治疗；溃疡、冷冻及鳞癌 坏死创面则行广泛切除，跟骨表面腐蚀改变亦将薄层凿除。残腔用双氧水冲洗，并用防腐剂 浸泡及冲洗。
1.2.3 皮瓣切取
顺行切取 先在外踝部位沿腓骨后缘开始游离，找出跟外侧动脉，以此为蒂，向远侧及两侧 缘切取，且勿损伤跟外侧动、静脉及足外侧皮神经，皮瓣完全游离，再向受区打通或切开皮 下隧道，将皮瓣引入受区缝合。
逆行切取 从皮瓣远端及两侧相继切开，翻起皮瓣细心向前推进，要求“雕刻式”地在骨膜 表面切取分离，至蒂部后注意保护神经血管束，保留足够宽的基蒂，翻转皮瓣，切开或经 隧道覆盖跟部创面。供区行游离植皮。
, http://www.100md.com
1.3 结果
本组12例中仅2例部分皮缘早期坏死，经换药后愈合，皮瓣全部成活。12例患者均获得随访 ，时间为8个月～6年6个月，鳞癌6年未复发，骨髓炎术后3年无死骨及窦道形成，慢性溃疡 及 冷冻创面稳定，感觉恢复。其余8例修复皮瓣感觉均在不同时间内恢复，耐磨、耐寒冷刺激 ，无破溃。
2 讨论
2.1 足外侧筋膜岛状皮瓣的解剖依据及切取游离要点
足外侧岛状皮瓣大体是由终末血管神经支配的，加之其质韧较薄，实属筋膜类皮瓣，而此皮 瓣有恒定的解剖依据，足外侧岛状皮瓣的血供来自腓动脉的终末与胫后动脉的终末分支所形 成的弓形动脉[2]，两动脉汇合后呈单干下行，由外踝后转向前，形成跟外侧动脉 ，有伴行静脉，同时皮瓣的浅层有较大的小隐静脉。此皮瓣内包含有足外侧皮神经，是由腓 肠神经延伸而来，支配足外侧皮肤感觉，根据以上解剖特点设计出可靠、所需范围的足外侧 筋膜岛状皮瓣。该皮瓣的血管神经蒂即由终末血管皮神经构成，故其组织细，易损伤，所以 游离皮瓣时应仔细，其要点为：①血管蒂足够长和宽，以包容保护神经血管。②皮瓣底部游 离推进时应仔细，以保护筋膜层血管网。③防止皮肤及筋膜层脱离，边缘应边切取边缝合。 ④该皮瓣质韧，回缩性强，设计切取应足够大，以超过创面2 cm为宜。⑤血管蒂在轴部移位 时应开放(切开)通道，理顺蒂部后再缝合通道皮肤，以免影响蒂部血运。⑥移位后的皮肤多 显得苍白，且持续时间长，应耐心热敷保暖，不可仓促另作处理。
, 百拇医药
2.2 足跟创面的处理及灌注治疗
2.2.1 急诊创面的处理 彻底切除失活组织，包 括坏死游离的骨、肌腱及跟部软组织，创 面采取由浅入深，由周边到中心“卷毯式”清创，对坏死的脂肪及纤维组织应彻底清除，特 别注意创口小，创底宽的创面，防止深部未彻底清创。任何创面深浅面的异物，均在彻底清 除范围，对油腻粘污的创面亦可先用碱性溶液刷洗，然后依次以双氧水灌洗，1∶2 0 00洗必泰浸泡，最后用盐水冲洗。务使创面菌落数达到最低限度，以保证移位皮瓣成活。 在清创时应注意“间生态”肌腱的弃留。Ningohang等动物实验证明，血运丰富的皮瓣移植 于细菌菌落数高达8×106个/ml的创面仍获得全部成活，并且使细菌数明显下降[3] 。故对“间生态”肌腱在清创时常应保留，对重建腱缺失多有益处。
2.2.2 慢性创面的处理及灌注治疗 对跟骨慢性 骨髓炎并跟部缺损、跟部慢性溃疡、慢性湿疹、冷冻坏死创面及鳞癌切除术后缺损创面的 处理，其程序亦如急诊创面处理，要达到病 灶清除的彻底性，从周边至中心，由浅入深的清除死骨、瘢痕、坏死组织及可疑癌变边缘， 包括任何失去活力、术后又成为坏死感染因素的组织；注意口小底大的创面，在病灶清除 可靠的基础上，仍可用双氧水、1∶2 000洗必泰冲洗浸泡，以防止厌氧菌感染。对慢 性足跟部病变彻底病灶清除后，我们常规留置术后持续“灌注治疗”装置，为局部抗感染治 疗作准备，术后一般灌注2～3周。本组7例慢性足跟部病损者，术后无一例继发感染。同时 跟部病灶清除后皮瓣覆盖应注意上下左右适宜，创面多角部分应另作处理，可行切口减张缝 合，而不能在张力下缝合，以免影响皮瓣血运。创面边缘也应疏松缝合，以利引流。
, http://www.100md.com
2.3 足外侧筋膜岛状皮瓣在足跟修复中的应用价 值
足跟为肢体重要负重部位，其解剖结构除皮肤和跟骨外，中间为致密结缔组织和脂肪层，局 部血液循环差，如此构成特定的功能解剖。故选择皮瓣时必须考虑皮瓣具有感觉、组织致密 、耐磨、质佳、柔韧而不滑动等特点，以满足足跟的功能需求。因此，足底软组织由于结构 上的特殊性，其修复不是一般的皮肤覆盖，需求移植组织的结构尽可能与原组织接近 ，同时要血循环好，能恢复感觉，并能恢复适当的厚度[4]。传统的修复有旷久生 成的肉芽上植皮、交腿肌蒂皮瓣覆盖的方法，其治疗时间长，皮肤与骨粘连形成不稳定性瘢 痕，皮薄易磨成溃疡，修复组织失神经供养，皮肤无感觉、不耐寒，甚至有慢性骨供血不足 而 发生骨坏死的可能，故此足跟的修复是一大难题。70年代初，微血管皮瓣组织修复开创了先 河，此后足 跟缺损的修复出现突破性的进展，有用带血管蒂的肌(骨)皮瓣移植和带蒂皮瓣移位移植两大 类，对足跟缺损的修复取得良好疗效。足外侧筋膜岛状皮瓣，与足背、足底以及小腿中下段 的较多可行移位的带蒂肌皮瓣对足跟修复的比较，有独特的优点：①就地取材，组织结构与 足跟类似，符合生理需求。②该皮瓣有终末血管构成的血管网，保证皮瓣血供，故类似筋膜 皮瓣。有实验报道，筋膜皮瓣血流量无论在上升速度或幅度上都明显优于普通皮瓣，且其远 近变化趋势一致，普通皮瓣远端血流量一直低于正常值。由此阐明筋膜皮瓣愈合优于普通皮 瓣，其长宽比也大于普通皮瓣的生理学基础所在[5]。因此，该皮瓣与其它可移位 皮瓣相比，血供更为可靠。③足外侧筋膜皮瓣切取面积广，为外踝下至第4、5跖骨头的长弧 形皮瓣，可修复较大面积缺损。④该皮瓣为有可靠皮神经支配的复合皮瓣，符合抵抗力强及 耐磨的需求。⑤皮瓣内有小隐静脉参与，以保证可靠的静脉回流。基于以上优点，足外侧筋 膜岛状皮瓣，在足跟缺损的修复中有其独到的应用价值。
, http://www.100md.com
3 参考文献
1 蔡锦方，刘晓平.带骨复合皮瓣修复足跟与足底缺损.中华 显微外科杂志，1989；12(2)：70
2 贺长清，陈风苞.不同皮瓣对足底及足跟部软组织缺损修复的比较.中华显 微外科杂志，1992；15(1)：45
3 路青林，王成琪.轴型皮瓣肌皮瓣修复足跟感染性创面.中华显微外科杂志 ，1994；17(4)：241
4 蔡锦方，孙宝国，潘冀清，等.足组织缺损的显微修复.中国修复重建外科 杂志，1997；11(1)：35
5 李 军，李主一.筋膜皮瓣术后血流量的动态变化.中华显微外科杂志，199 6；19(4)：280
收稿：198-02-09 修回:1998-12-02, 百拇医药