面颈部深度烧伤早期大张自体皮片移植修复六例
作者：李永文 张锡元 吴涛
单位：湛江市农垦中心医院烧伤科(广东湛江，524002)
关键词：
面颈部深度烧伤早期大张自体皮片移植修复六例 1996年1月～1997年5月，我们采用早期削痂、清痂 ，大张自体皮片游离移植修复面颈部深度烧伤6例，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例，男3例，女3例。年龄13～45岁。烧伤面积1.5%～3.0%，均为面颈部深Ⅱ～Ⅲ度。 火药烧伤3例，硫酸烧伤1例，火焰烧伤2例。手术时间为伤后4～22天。5例削痂，1例清痂。 肉芽创面大张自体皮片植皮，皮片全部成活4例，部分成活2例。随访6个月～1年，面颈部形 态、功能良好。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前处理 烧伤创面为易感染创面，为 防止因创面感染致皮片失活，注重术前创面准备，以提高植皮成活率。面部深度烧伤创面 常规剃去头发，采用暴露疗法，0.1%新洁尔灭清洗创面，每天二次。作好眼、鼻、口腔的清 洁护理，防止创面感染，为植皮创造良好的受皮区。
1.2.2 术中处理 有痂创面先行削痂、清痂， 彻底切除基底坏死残留组织，局部出血以电灼止血为宜。肉芽创面组织以手术刀彻底刮除 ，创面以3%双氧水擦洗及生理盐水冲洗后，局部以肾上腺素抗生素液湿敷后植皮。供皮区为 大腿内侧及腹部。用鼓式取皮刀取0.5～0.6mm的大张中厚自体皮片，按面部分区植整张 皮片，皮片与皮片，皮片与创缘之间予以固定缝合，缝合张力适中，皮片缝合后抗生素溶液冲洗，并清除皮下积血， 外用氯霉素粉大网眼纱布加压包扎固定。
1.2.3 术后处理 继续加强眼、鼻、口腔清洁 护理。术后2～3天换药，注意皮片成活情况，如皮下有积液、积血，即开窗引流。皮片成活 后行半暴露，红外线灯照射，保持创面干燥，预防感染。
2 讨论
深度烧伤由于早期很难确定烧伤坏死组织的深度与范围，如伤后3天能确认毁损 组织行早期削痂植皮者，即行暴露削痂疗法，作好术前创面处理，防止术后感染。因面颈部 的特殊性烧伤治愈后，均引起不同程度的瘢痕增生，轻度瘢痕影响容貌，重度瘢痕除影响容 貌外 ，常导致眼睑外翻，口角歪斜，唇外翻，小口畸形，颏颈粘连等局部畸形和功能障碍，故在 烧伤早期进行选择性面颈部深度创面植皮非常重要。在选择手术时机和方 法上应依据伤后入院时间，全身情况及是否有严重并发症而决定。
本组2例部分皮片失活原因：①局部基底坏死组织未彻底清除；②皮下积血。为提高 皮片的成活率，必须做到术中止血严密，在彻底切除坏死组织的原则下，尽可能地保留健康 组织。
本组5例取皮区为大腿内侧；1例女性患者，四肢均有烧伤，取腹部供皮区，植皮愈合后随访 ，见面部功能良好，但可见清晰的妊娠皮纹，影响外观。故供皮区的选择，有条件者应以 大腿内侧、胸部为宜。
(收稿：1997-12-05修回：1998-08-03), 百拇医药
单位：湛江市农垦中心医院烧伤科(广东湛江，524002)
关键词：
面颈部深度烧伤早期大张自体皮片移植修复六例 1996年1月～1997年5月，我们采用早期削痂、清痂 ，大张自体皮片游离移植修复面颈部深度烧伤6例，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例，男3例，女3例。年龄13～45岁。烧伤面积1.5%～3.0%，均为面颈部深Ⅱ～Ⅲ度。 火药烧伤3例，硫酸烧伤1例，火焰烧伤2例。手术时间为伤后4～22天。5例削痂，1例清痂。 肉芽创面大张自体皮片植皮，皮片全部成活4例，部分成活2例。随访6个月～1年，面颈部形 态、功能良好。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前处理 烧伤创面为易感染创面，为 防止因创面感染致皮片失活，注重术前创面准备，以提高植皮成活率。面部深度烧伤创面 常规剃去头发，采用暴露疗法，0.1%新洁尔灭清洗创面，每天二次。作好眼、鼻、口腔的清 洁护理，防止创面感染，为植皮创造良好的受皮区。
1.2.2 术中处理 有痂创面先行削痂、清痂， 彻底切除基底坏死残留组织，局部出血以电灼止血为宜。肉芽创面组织以手术刀彻底刮除 ，创面以3%双氧水擦洗及生理盐水冲洗后，局部以肾上腺素抗生素液湿敷后植皮。供皮区为 大腿内侧及腹部。用鼓式取皮刀取0.5～0.6mm的大张中厚自体皮片，按面部分区植整张 皮片，皮片与皮片，皮片与创缘之间予以固定缝合，缝合张力适中，皮片缝合后抗生素溶液冲洗，并清除皮下积血， 外用氯霉素粉大网眼纱布加压包扎固定。
1.2.3 术后处理 继续加强眼、鼻、口腔清洁 护理。术后2～3天换药，注意皮片成活情况，如皮下有积液、积血，即开窗引流。皮片成活 后行半暴露，红外线灯照射，保持创面干燥，预防感染。
2 讨论
深度烧伤由于早期很难确定烧伤坏死组织的深度与范围，如伤后3天能确认毁损 组织行早期削痂植皮者，即行暴露削痂疗法，作好术前创面处理，防止术后感染。因面颈部 的特殊性烧伤治愈后，均引起不同程度的瘢痕增生，轻度瘢痕影响容貌，重度瘢痕除影响容 貌外 ，常导致眼睑外翻，口角歪斜，唇外翻，小口畸形，颏颈粘连等局部畸形和功能障碍，故在 烧伤早期进行选择性面颈部深度创面植皮非常重要。在选择手术时机和方 法上应依据伤后入院时间，全身情况及是否有严重并发症而决定。
本组2例部分皮片失活原因：①局部基底坏死组织未彻底清除；②皮下积血。为提高 皮片的成活率，必须做到术中止血严密，在彻底切除坏死组织的原则下，尽可能地保留健康 组织。
本组5例取皮区为大腿内侧；1例女性患者，四肢均有烧伤，取腹部供皮区，植皮愈合后随访 ，见面部功能良好，但可见清晰的妊娠皮纹，影响外观。故供皮区的选择，有条件者应以 大腿内侧、胸部为宜。
(收稿：1997-12-05修回：1998-08-03), 百拇医药