肺心病急性加重期并神经精神症状28例临床分析
作者：张韶英 赵苏
单位：湖北省武汉市第二医院呼吸内科 430014
关键词：肺心病；肺性脑病；神经精神症状
临床内科杂志/990323 【摘要】目的 探讨肺心病急性加重期发生神经精神症状的原因、表现及防治措施。方法 对28例肺心病急性加重期患者并神经精神症状进行分析。结果 肺性脑病最多见(19例),低钠血症或低渗性脑病(15例)次之。结论 对肺心病急性加重期肺性脑病及低钠血症应予重视。
肺心病急性加重期由于呼吸衰竭或心力衰竭导致多脏器功能损害,其中脑损害时可产生一系列神经精神症状。本文就我科28例肺心病急性加重期并神经精神症状的患者进行临床分析。
临床资料
一、对象:我科1997年10月～1998年6月收治了肺心病急性加重期并神经精神症状患者共28例。所有病例均符合1977年第二次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。其中男性21例,女性7例;最大年龄88岁,最小年龄60岁,平均年龄70岁。其中肺性脑病19例,低钠血症或低渗性脑病共15例(三者可伴存)。辅助检查:血钠<134～119 mmol/L 13例,<119 mmol/L 2例,血氯<98 mmol/L 13例,血浆渗透压260～280 mmol/L 6例,240～259 mmol/L 3例,<240 mmol/L 2例。
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二、临床表现:28例肺心病急性加重期患者均有不同程度的神经精神症状,具体见附表。
附表 28例患者神经精神症状 临床表现
例次(例)
百分比(%)
头痛
5
17.9
定向力障碍
2
7.1
表情淡漠
8
, 百拇医药
28.6
嗜睡
13
46.4
烦燥
8
28.6
昏迷
12
42.9
肢体震颤
4
14.3
, http://www.100md.com 抽搐
8
28.6
三、结果 肺性脑病19例,死亡5例,病死率26.3%。低钠血症或低渗性脑病15例,死亡3例,病死率20%。讨论
肺心病急性加重期合并肺性脑病最常见,本组占67.9%(19/28)。肺心病急性加重期由于缺氧、二氧化碳潴留极易发生Ⅱ型呼吸衰竭,这时机体可相继出现酸碱平衡失调、电解质紊乱、脑循环障碍和其它脏器功能失常,都会直接或间接地造成脑机能性或器质性损伤,从而产生一系列神经精神症状。对于肺脑的处理,我们的原则是控制感染,保持呼吸道通畅,低流量吸氧(氧浓度1～2 L/min),应用呼吸兴奋剂,必要时给予机械通气治疗。肺心病急性加重期合并低钠血症、低渗性脑病也不容忽视。钠是细胞能量代谢和维持细胞内外渗透压的重要阳离子,当血钠<134 mmol/L,机体缺钠,细胞Na+- K+-ATP酶活性下降,导致细胞代谢障碍,功能下降。当血钠<125 mmol/L、血浆渗透压<260 mmol/L、伴有明显神经精神症状时,称为低渗性脑病。本组28例中出现低钠血症15例(占53.6%)。其中低渗性脑病5例(占17.9%),与文献报道的17%相符[1]。其中3例因脑水肿不可逆死亡。由于本症与肺性脑病的临床表现无明显特异性区别,并常和肺性脑病并存,死亡率并不亚于肺性脑病,因此临床上应予以高度警惕。当肺性脑病经常规处理,血氧饱和度上升,但仍有神经精神症状时,应考虑低钠血症的存在。当血钠并不太低时,只要注意积极有效地补钠,停用利尿剂和激素等,注意一切引起低钠的因素,低钠血症可以逆转纠正,而不至于发展成低渗性脑病,可提高肺心病患者的存活率。因此下列情况下应立即补钠:(1)入院后正在应用利尿剂、激素治疗者;(2)心力衰竭、呼吸衰竭或呼吸衰竭控制后仍有意识障碍者;(3)血钠、血氯、血浆渗透压均低者;(4)入院后动脉血气正常的意识障碍者。
参考文献
1.朱建华,夏育观,沈新德.低钠血症对慢性肺心病呼吸衰竭预后的影响.中级医刊,1994,29(2)∶27.
收稿:1998-10-21 修回:1998-12-18, 百拇医药
单位：湖北省武汉市第二医院呼吸内科 430014
关键词：肺心病；肺性脑病；神经精神症状
临床内科杂志/990323 【摘要】目的 探讨肺心病急性加重期发生神经精神症状的原因、表现及防治措施。方法 对28例肺心病急性加重期患者并神经精神症状进行分析。结果 肺性脑病最多见(19例),低钠血症或低渗性脑病(15例)次之。结论 对肺心病急性加重期肺性脑病及低钠血症应予重视。
肺心病急性加重期由于呼吸衰竭或心力衰竭导致多脏器功能损害,其中脑损害时可产生一系列神经精神症状。本文就我科28例肺心病急性加重期并神经精神症状的患者进行临床分析。
临床资料
一、对象:我科1997年10月～1998年6月收治了肺心病急性加重期并神经精神症状患者共28例。所有病例均符合1977年第二次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。其中男性21例,女性7例;最大年龄88岁,最小年龄60岁,平均年龄70岁。其中肺性脑病19例,低钠血症或低渗性脑病共15例(三者可伴存)。辅助检查:血钠<134～119 mmol/L 13例,<119 mmol/L 2例,血氯<98 mmol/L 13例,血浆渗透压260～280 mmol/L 6例,240～259 mmol/L 3例,<240 mmol/L 2例。
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二、临床表现:28例肺心病急性加重期患者均有不同程度的神经精神症状,具体见附表。
附表 28例患者神经精神症状 临床表现
例次(例)
百分比(%)
头痛
5
17.9
定向力障碍
2
7.1
表情淡漠
8
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28.6
嗜睡
13
46.4
烦燥
8
28.6
昏迷
12
42.9
肢体震颤
4
14.3
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8
28.6
三、结果 肺性脑病19例,死亡5例,病死率26.3%。低钠血症或低渗性脑病15例,死亡3例,病死率20%。讨论
肺心病急性加重期合并肺性脑病最常见,本组占67.9%(19/28)。肺心病急性加重期由于缺氧、二氧化碳潴留极易发生Ⅱ型呼吸衰竭,这时机体可相继出现酸碱平衡失调、电解质紊乱、脑循环障碍和其它脏器功能失常,都会直接或间接地造成脑机能性或器质性损伤,从而产生一系列神经精神症状。对于肺脑的处理,我们的原则是控制感染,保持呼吸道通畅,低流量吸氧(氧浓度1～2 L/min),应用呼吸兴奋剂,必要时给予机械通气治疗。肺心病急性加重期合并低钠血症、低渗性脑病也不容忽视。钠是细胞能量代谢和维持细胞内外渗透压的重要阳离子,当血钠<134 mmol/L,机体缺钠,细胞Na+- K+-ATP酶活性下降,导致细胞代谢障碍,功能下降。当血钠<125 mmol/L、血浆渗透压<260 mmol/L、伴有明显神经精神症状时,称为低渗性脑病。本组28例中出现低钠血症15例(占53.6%)。其中低渗性脑病5例(占17.9%),与文献报道的17%相符[1]。其中3例因脑水肿不可逆死亡。由于本症与肺性脑病的临床表现无明显特异性区别,并常和肺性脑病并存,死亡率并不亚于肺性脑病,因此临床上应予以高度警惕。当肺性脑病经常规处理,血氧饱和度上升,但仍有神经精神症状时,应考虑低钠血症的存在。当血钠并不太低时,只要注意积极有效地补钠,停用利尿剂和激素等,注意一切引起低钠的因素,低钠血症可以逆转纠正,而不至于发展成低渗性脑病,可提高肺心病患者的存活率。因此下列情况下应立即补钠:(1)入院后正在应用利尿剂、激素治疗者;(2)心力衰竭、呼吸衰竭或呼吸衰竭控制后仍有意识障碍者;(3)血钠、血氯、血浆渗透压均低者;(4)入院后动脉血气正常的意识障碍者。
参考文献
1.朱建华,夏育观,沈新德.低钠血症对慢性肺心病呼吸衰竭预后的影响.中级医刊,1994,29(2)∶27.
收稿:1998-10-21 修回:1998-12-18, 百拇医药