低分子量肝素防治血透中急、慢性肾功能衰竭伴出血倾向的研究
作者：吴彼得 沈长福 连学坚 陈文腾 杨水花 温丽贞 王秀敏
单位：福建省漳州市医院 303000
关键词：肝素；血液透析；出血；肾功能衰竭
临床内科杂志/990318 【摘要】目的 研究低分子量肝素(LMWH)防治血液透析(HD)中急、慢性肾功能衰竭(肾衰)患者的出血倾向。方法 对24例患者选用LMWH(速避凝)做抗凝剂。在每次HD前单剂量从动脉注入速避凝0.4 ml,共HD 95例次,均顺利完成透析全过程。结果 无透析器及管道凝血,未发现原有出血加重或发生新的出血灶。穿刺压迫止血时间8.0±1.0分,明显短于普通肝素组的12.1±1.1分。结论 LMWH能有效阻止血液在体外循环中凝固,且不发生出血并发症。
常规的血液透析(HD)常首选的抗凝剂为普通肝素。对有出血倾向患者进行HD时,肝素的抗凝作用可增加出血的危险而受到限制。近几年来,低分子量肝素(LMWH)做为一种新型的抗凝剂,在国内外得到了广泛的研究,普遍应用于血液透析和血液滤过。1997年4月至1998年3月我们对24例伴出血的急性和慢性肾功能衰竭患者进行HD时,使用LMWH,取得较好的效果。现报道如下。
, http://www.100md.com
对象与方法
一、对象:(1)24例中,慢性肾功能衰竭(CRF)13例,急性肾功能衰竭(ARF)11例。男性11例,女性13例。年龄17～68岁,平均40岁。(2)ARF的原发病:肾病综合征2例,急性肾小球肾炎1例,前置胎盘大出血和妊高症剖宫术各1例,胫骨开放性骨折1例,梗阻性肾病术后1例,草鱼胆中毒和利福平过敏各1例,大面积脑梗塞1例,心肌梗塞1例。(3)CRF的原发病:慢性肾小球肾炎6例,糖尿病肾病3例,多囊肾和痛风肾各1例,返流性肾病1例,狼疮性肾炎1例。(4)出血原因:上消化道出血15例,围手术期4例,产科出血1例,肉眼血尿1例,血性腹水1例,月经期1例。
二、方法:(1)透析疗法使用瑞典Gambro AK 100型透析机,意大利Bellco 1208型血仿膜透析器,碳酸盐透析液,血流量200 ml/min,透析液流量500 ml/min,透析器重复使用少于3次。维持性血液透析每周3次,每次4小时。ARF者首次HD 3小时,后连续HD治疗2天,再改为隔日HD,每次4小时。至多尿期或肾功能改善(Scr、BUN开始下降)停止。(2)低分子量肝素(LMWH)选用法国Sanofi公司生产的速避凝(Fraxiparin),在HD开始时一次性从动脉端注入速避凝0.4 ml(4100 IUAXa),不用维持量,常规透析器预冲。
, 百拇医药
三、观察项目:(1)HD中静脉压和血流颜色;(2)透析器和透析管道凝血情况(0级为无凝血;Ⅰ级为透析器凝血;Ⅱ级为透析管凝血);(3)HD过程及结束后有否加重出血或发生新的出血灶;(4)穿刺点压迫止血时间。
结果
24例共HD 95例次,均顺利完成。透析器和管道凝血情况0级。HD过程以及结束后均未发现原有出血加重及发生新的出血现象。透析结束后穿刺点压迫止血时间平均8.0±1.0分,优于普通肝素组,后者压迫止血时间为12.1±1.1分。11例ARF平均HD 4.5次,全部治愈,维持性血液透析患者渡过出血高危阶段后,改用普通肝素继续原HD治疗。
讨论
在血液透析中为防止体外循环透析管道和透析器发生凝血,必须抗凝。但出血并发症是抗凝疗法难以避免的。使用普通肝素能达到充分抗凝效果,同时也增加出血危险性。尤其是伴活动性出血的尿毒症患者进行血液透析,肝素则为禁忌。无肝素血液透析疗法技术要求较高,需要较大血流量(≥300 ml/min),否则易造成体外循环中血液凝固〔1〕。而且,活动性出血或围手术期的患者往往血压偏低,甚至处于休克状态,血流量难以保证而导致无肝素血透失败。随着新型抗凝剂LMWH的成功开发,以及在临床上的广泛应用,在给急性和慢性肾功能衰竭进行血液透析和血液滤过时,LMWH能有效地防止血液在体外循环中凝固,而且不发生出血并发症〔2〕。我们选择LMWH应用于高危出血倾向的尿毒症患者的血液透析中,取得既防止凝血,又不加重出血的良好效果。LMWH具有较长的血浆半衰期,在低剂量时有很好的生物利用度,从而在使用固定剂量时更能预测其抗凝效果,这些特性可使LMWH能每天安全使用1～2次而无需要实验监测。LMWH的另一优点是与普通肝素相比,对血小板功能的抑制作用比较小,而且血管通透性减低〔2〕。故此,LMWH更适合用于有出血倾向的患者,能够在不加重出血的同时得到较好的抗凝效果。本组结果证明LMWH对机体影响小,是一种更加安全的抗凝剂。值得在临床上推广。应该指出的是,如LMWH剂量过大仍可以引起出血,此时用鱼精蛋白中和有效。
参考文献
1.孙世澜,主编,血液净化手册.武汉:湖北科学技术出版社,1994∶390～392.
2.Cosmi B,Hirsh J.Current opinion in Cardiology 1994,9∶612.
收稿:1998-09-28 修回:1999-02-18, http://www.100md.com
单位：福建省漳州市医院 303000
关键词：肝素；血液透析；出血；肾功能衰竭
临床内科杂志/990318 【摘要】目的 研究低分子量肝素(LMWH)防治血液透析(HD)中急、慢性肾功能衰竭(肾衰)患者的出血倾向。方法 对24例患者选用LMWH(速避凝)做抗凝剂。在每次HD前单剂量从动脉注入速避凝0.4 ml,共HD 95例次,均顺利完成透析全过程。结果 无透析器及管道凝血,未发现原有出血加重或发生新的出血灶。穿刺压迫止血时间8.0±1.0分,明显短于普通肝素组的12.1±1.1分。结论 LMWH能有效阻止血液在体外循环中凝固,且不发生出血并发症。
常规的血液透析(HD)常首选的抗凝剂为普通肝素。对有出血倾向患者进行HD时,肝素的抗凝作用可增加出血的危险而受到限制。近几年来,低分子量肝素(LMWH)做为一种新型的抗凝剂,在国内外得到了广泛的研究,普遍应用于血液透析和血液滤过。1997年4月至1998年3月我们对24例伴出血的急性和慢性肾功能衰竭患者进行HD时,使用LMWH,取得较好的效果。现报道如下。
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对象与方法
一、对象:(1)24例中,慢性肾功能衰竭(CRF)13例,急性肾功能衰竭(ARF)11例。男性11例,女性13例。年龄17～68岁,平均40岁。(2)ARF的原发病:肾病综合征2例,急性肾小球肾炎1例,前置胎盘大出血和妊高症剖宫术各1例,胫骨开放性骨折1例,梗阻性肾病术后1例,草鱼胆中毒和利福平过敏各1例,大面积脑梗塞1例,心肌梗塞1例。(3)CRF的原发病:慢性肾小球肾炎6例,糖尿病肾病3例,多囊肾和痛风肾各1例,返流性肾病1例,狼疮性肾炎1例。(4)出血原因:上消化道出血15例,围手术期4例,产科出血1例,肉眼血尿1例,血性腹水1例,月经期1例。
二、方法:(1)透析疗法使用瑞典Gambro AK 100型透析机,意大利Bellco 1208型血仿膜透析器,碳酸盐透析液,血流量200 ml/min,透析液流量500 ml/min,透析器重复使用少于3次。维持性血液透析每周3次,每次4小时。ARF者首次HD 3小时,后连续HD治疗2天,再改为隔日HD,每次4小时。至多尿期或肾功能改善(Scr、BUN开始下降)停止。(2)低分子量肝素(LMWH)选用法国Sanofi公司生产的速避凝(Fraxiparin),在HD开始时一次性从动脉端注入速避凝0.4 ml(4100 IUAXa),不用维持量,常规透析器预冲。
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三、观察项目:(1)HD中静脉压和血流颜色;(2)透析器和透析管道凝血情况(0级为无凝血;Ⅰ级为透析器凝血;Ⅱ级为透析管凝血);(3)HD过程及结束后有否加重出血或发生新的出血灶;(4)穿刺点压迫止血时间。
结果
24例共HD 95例次,均顺利完成。透析器和管道凝血情况0级。HD过程以及结束后均未发现原有出血加重及发生新的出血现象。透析结束后穿刺点压迫止血时间平均8.0±1.0分,优于普通肝素组,后者压迫止血时间为12.1±1.1分。11例ARF平均HD 4.5次,全部治愈,维持性血液透析患者渡过出血高危阶段后,改用普通肝素继续原HD治疗。
讨论
在血液透析中为防止体外循环透析管道和透析器发生凝血,必须抗凝。但出血并发症是抗凝疗法难以避免的。使用普通肝素能达到充分抗凝效果,同时也增加出血危险性。尤其是伴活动性出血的尿毒症患者进行血液透析,肝素则为禁忌。无肝素血液透析疗法技术要求较高,需要较大血流量(≥300 ml/min),否则易造成体外循环中血液凝固〔1〕。而且,活动性出血或围手术期的患者往往血压偏低,甚至处于休克状态,血流量难以保证而导致无肝素血透失败。随着新型抗凝剂LMWH的成功开发,以及在临床上的广泛应用,在给急性和慢性肾功能衰竭进行血液透析和血液滤过时,LMWH能有效地防止血液在体外循环中凝固,而且不发生出血并发症〔2〕。我们选择LMWH应用于高危出血倾向的尿毒症患者的血液透析中,取得既防止凝血,又不加重出血的良好效果。LMWH具有较长的血浆半衰期,在低剂量时有很好的生物利用度,从而在使用固定剂量时更能预测其抗凝效果,这些特性可使LMWH能每天安全使用1～2次而无需要实验监测。LMWH的另一优点是与普通肝素相比,对血小板功能的抑制作用比较小,而且血管通透性减低〔2〕。故此,LMWH更适合用于有出血倾向的患者,能够在不加重出血的同时得到较好的抗凝效果。本组结果证明LMWH对机体影响小,是一种更加安全的抗凝剂。值得在临床上推广。应该指出的是,如LMWH剂量过大仍可以引起出血,此时用鱼精蛋白中和有效。
参考文献
1.孙世澜,主编,血液净化手册.武汉:湖北科学技术出版社,1994∶390～392.
2.Cosmi B,Hirsh J.Current opinion in Cardiology 1994,9∶612.
收稿:1998-09-28 修回:1999-02-18, http://www.100md.com