平板运动试验ΔST/ΔHR最大斜率对冠心病的诊断价值
作者：陆亚非 李华斌 宋秀豹 陈玉琼 陆振冈
单位：陆亚非、李华斌、宋秀豹、陈玉琼 广州,暨南大学医学院附属第一医院；陆振冈 第一军医大学附属第一医院 510630
关键词：冠心病；运动试验；心电图
临床内科杂志/990312 【摘要】目的 研究运动中ΔST/ΔHR最大斜率异常对冠心病诊断的价值。方法 对150例患者进行活动平板运动试验并与冠状动脉造影对照。结果 ΔST/ΔHR最大斜率异常诊断的敏感性、特异性及准确性分别为78.0%、86.0%、80.66%,而ST段压低则分别为80.0%、84.0%、81.33%。结论 冠心病患者运动后引起ΔST/ΔHR异常反应可预测冠状动脉病变。
Significance of maximum ΔST/ΔHR slope during treadmill exercise test in diagnosing coronary heart disease
, http://www.100md.com
Lu Yafei,Li Huabin,Song Xiu bao,et al.
Affiliated Hospital of JNUMC,Guang zhou,510630
【Abstract】Obiective To study the significance of maximrm ΔST/ΔHR slope during treadmill exercise test in diagnosing coronary heart disease.Methods 150 patients with coronary heart disease underwent treadmill test and the data were analysed with the results of coroary angiography.Results The sensitivity,specificity,and accuracy of abnormal maximum ΔST/ΔHR slope were 78.0%,86.0% and 80.66% respectively,but ST depression were 80.0%,84.0% and 81.33% respectively.Conclusion Arteria coronaria affection can be predicted by the change of ΔST/ΔHR after exercise.
, 百拇医药
【Key words】Coronary heart disease Exercise test ECG
我们对150例患者分别进行活动平板运动试验并与冠状动脉造影结果对照,评价运动ΔST/ΔHR最大斜率异常对冠心病诊断的价值。结果显示,冠心病患者运动后引起ΔST/ΔHR异常反应可预测冠状动脉病变,可提高运动试验诊断冠心病的敏感性和特异性。
对象与方法
一、对象:选择接受平板运动试验并在两周内完成冠状动脉造影检查的150例患者,男性126例,女性24例,年龄45～72岁,平均55.5岁。证实冠脉病变一支冠脉狭窄42例,二支冠脉狭窄38例,三支冠脉狭窄20例,50例无冠脉病变。
二、仪器检查:冠脉造影采用Judkins法,以内径狭窄50%作为冠心病诊断标准。运动试验按Veruce方案进行,采用日本STS-5000型,6300型ECG记录仪。
, http://www.100md.com
三、检查方法:150例病人,经冠状动脉造影,分成4组:(1)无明显病变;(2)单支狭窄;(3)双支显著狭窄;(4)三支以上显著狭窄。分别测量平板运动试验中各组ΔST/ΔHR最大斜率。发现测量ΔST/ΔHR斜率可以预测冠状动脉狭窄程度。检查阳性标准,平板运动试验ST段水平或下垂型压低≥1mm为阳性。选择冠脉造影,冠脉至少一支以上主要血管内径狭窄≥50%为阳性,51%～74%为轻度狭窄,≥75%为显著狭窄。ΔST/ΔHR最大斜率测量方法[1,2]:运动中每级导联运动高峰时的ST段下移值减去各相应导联运动前的ST段下移值(ΔST),而ΔHR指高峰心率减去运动前心率差值,用公式表示:
ΔST/ΔHR=(最大ST段下移)/(高峰HR-运动前HR)
注:以ΔST/ΔHR指数<1.6μ V/bpm为正常,>1.6μ V/bpm为阳性。
结果
, 百拇医药
冠脉不同程度狭窄时ΔST/ΔHR斜率和ST段下移与正常测定值比较(见表1)。
ΔST/ΔHR最大斜率可以估计冠脉病变的支数及狭窄范围。将患者分成无明显病变组,单支、双支及三支病变4组。在实验中发现4组最大ΔST/ΔHR斜率范围互不一致,而且相邻组中的斜率范围
表1 冠脉不同程度狭窄时ΔST/ΔHR斜率和ST段下移测定值比较(
±s) 组 别
例数
ΔST/ΔHR
斜率(μV/bpm)
ST段下移
(mm)
, http://www.100md.com
一支狭窄组
42
2.01±0.61
0.88±0.8
二支狭窄组
38
5.2±0.7
2.14±0.9
三支狭窄组
20
8.23±1.9
3.42±1.1
, http://www.100md.com 对 照 组
50
1.11±0.2
0.30±0.3
注:与对照组比较,P<0.05表2 ΔST/ΔHR斜率和ST段下移值对冠脉不同狭窄程度与对照组检出的比较 组别
例数
ΔST/ΔHR斜率
例数(%)
ST段下移
例数(%)
一支狭窄组
, 百拇医药 42
21(50.00)
22(52.38)
二支狭窄组
38
37(97.36)
38(100.00)
三支狭窄组
20
20(100.00)
20(100.00)
对 照 组
, http://www.100md.com
50
7(14.00)
8(16.00)
表3 ΔST/ΔHR斜率和ST段下移值、敏感性、特异性、诊断准确性比较
项 目
敏感性
特异性
准确性
ΔST/ΔHR 斜率
78%(78/100)
86%(43/50)
80.66%(127/150)
, 百拇医药
ST 下移
80%(80/100)
84%(42/50)
81.33%(122/150)
互不重叠(见表2)。
比较ΔST/ΔHR斜率与ST段下移改变对诊断冠心病的敏感性,特异性,诊断准确性见表3。讨论
文献报道用aVF、V5、V6导联测量时ST/HR最大斜率测定结果,无明显病变为1.3±0.3μV/bpm,一支病变组2.2±0.5μV/bpm,2支病变组3.5±0.4μV/bpm,多支病变组9.1±1.2μV/bpm。本组将患者分成无明显病变组、单支狭窄组、双支显著狭窄组及三支以上显著狭窄组4组,测定值范围符合上述指标。
, http://www.100md.com
文献报道,在动物试验和人类中均证实心率增加与心肌耗氧量增加呈直线相关,而缺血型ST段压低则与冠状动脉供血不足有关,压低程度反映缺血程度。与心率相关的ST段下移更能反映冠脉循环的供求关系。用ST段下移值作为诊断标准时,不能进行定量分析。虽有文献报道,左冠脉主干中97%的患者其ST段压低>0.1mV,91%患者ST段压低>0.2mV,左冠脉主干病变与3支血管病变组相比,ST段压低产生早,持续时间长,出现导联数目多,但不能估计冠脉其他分支的病变。本组用ST段下移值测定4组的ST段变化值,除无明显病变组与显著狭窄组有明显差别外,其它3组之间其值范围互相重叠。多数研究认为ST/HR最高斜率对稳定型心绞痛和远期心肌梗塞(>8周),特别是3支病变患者的检出比较敏感,在近期心肌梗塞(<3周)和近期心肌梗塞后敏感性下降。
这与文献报告的平板运动试验检测ST段下移值诊断冠心病的敏感性(65.6%～78.85%),特异性(78.79%～83.3%),诊断准确性(76%～78.85%)相似。国外报道ST/HR斜率诊断的可靠性与冠脉造影相一致。冠脉不同狭窄程度时,病变程度越重,ST/HR斜率诊断敏感性越高[1]。
, 百拇医药
参考文献
1.Kligfieid P.Ameisen O,okin PM.Heart yate adjustment of ST segment depyession for improved detection of coronary aytery disease Circulation,1989,79∶245.
2.Elamin Ms Boyle R.Kardash MM,et al.Accurate detection of coronary heart diseaes by new exercise test.Br heart J,1982,48∶311.
收稿:1998-05-04 修回:1998-12-28, 百拇医药
单位：陆亚非、李华斌、宋秀豹、陈玉琼 广州,暨南大学医学院附属第一医院；陆振冈 第一军医大学附属第一医院 510630
关键词：冠心病；运动试验；心电图
临床内科杂志/990312 【摘要】目的 研究运动中ΔST/ΔHR最大斜率异常对冠心病诊断的价值。方法 对150例患者进行活动平板运动试验并与冠状动脉造影对照。结果 ΔST/ΔHR最大斜率异常诊断的敏感性、特异性及准确性分别为78.0%、86.0%、80.66%,而ST段压低则分别为80.0%、84.0%、81.33%。结论 冠心病患者运动后引起ΔST/ΔHR异常反应可预测冠状动脉病变。
Significance of maximum ΔST/ΔHR slope during treadmill exercise test in diagnosing coronary heart disease
, http://www.100md.com
Lu Yafei,Li Huabin,Song Xiu bao,et al.
Affiliated Hospital of JNUMC,Guang zhou,510630
【Abstract】Obiective To study the significance of maximrm ΔST/ΔHR slope during treadmill exercise test in diagnosing coronary heart disease.Methods 150 patients with coronary heart disease underwent treadmill test and the data were analysed with the results of coroary angiography.Results The sensitivity,specificity,and accuracy of abnormal maximum ΔST/ΔHR slope were 78.0%,86.0% and 80.66% respectively,but ST depression were 80.0%,84.0% and 81.33% respectively.Conclusion Arteria coronaria affection can be predicted by the change of ΔST/ΔHR after exercise.
, 百拇医药
【Key words】Coronary heart disease Exercise test ECG
我们对150例患者分别进行活动平板运动试验并与冠状动脉造影结果对照,评价运动ΔST/ΔHR最大斜率异常对冠心病诊断的价值。结果显示,冠心病患者运动后引起ΔST/ΔHR异常反应可预测冠状动脉病变,可提高运动试验诊断冠心病的敏感性和特异性。
对象与方法
一、对象:选择接受平板运动试验并在两周内完成冠状动脉造影检查的150例患者,男性126例,女性24例,年龄45～72岁,平均55.5岁。证实冠脉病变一支冠脉狭窄42例,二支冠脉狭窄38例,三支冠脉狭窄20例,50例无冠脉病变。
二、仪器检查:冠脉造影采用Judkins法,以内径狭窄50%作为冠心病诊断标准。运动试验按Veruce方案进行,采用日本STS-5000型,6300型ECG记录仪。
, http://www.100md.com
三、检查方法:150例病人,经冠状动脉造影,分成4组:(1)无明显病变;(2)单支狭窄;(3)双支显著狭窄;(4)三支以上显著狭窄。分别测量平板运动试验中各组ΔST/ΔHR最大斜率。发现测量ΔST/ΔHR斜率可以预测冠状动脉狭窄程度。检查阳性标准,平板运动试验ST段水平或下垂型压低≥1mm为阳性。选择冠脉造影,冠脉至少一支以上主要血管内径狭窄≥50%为阳性,51%～74%为轻度狭窄,≥75%为显著狭窄。ΔST/ΔHR最大斜率测量方法[1,2]:运动中每级导联运动高峰时的ST段下移值减去各相应导联运动前的ST段下移值(ΔST),而ΔHR指高峰心率减去运动前心率差值,用公式表示:
ΔST/ΔHR=(最大ST段下移)/(高峰HR-运动前HR)
注:以ΔST/ΔHR指数<1.6μ V/bpm为正常,>1.6μ V/bpm为阳性。
结果
, 百拇医药
冠脉不同程度狭窄时ΔST/ΔHR斜率和ST段下移与正常测定值比较(见表1)。
ΔST/ΔHR最大斜率可以估计冠脉病变的支数及狭窄范围。将患者分成无明显病变组,单支、双支及三支病变4组。在实验中发现4组最大ΔST/ΔHR斜率范围互不一致,而且相邻组中的斜率范围
表1 冠脉不同程度狭窄时ΔST/ΔHR斜率和ST段下移测定值比较(
±s) 组 别例数
ΔST/ΔHR
斜率(μV/bpm)
ST段下移
(mm)
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一支狭窄组
42
2.01±0.61
0.88±0.8
二支狭窄组
38
5.2±0.7
2.14±0.9
三支狭窄组
20
8.23±1.9
3.42±1.1
, http://www.100md.com 对 照 组
50
1.11±0.2
0.30±0.3
注:与对照组比较,P<0.05表2 ΔST/ΔHR斜率和ST段下移值对冠脉不同狭窄程度与对照组检出的比较 组别
例数
ΔST/ΔHR斜率
例数(%)
ST段下移
例数(%)
一支狭窄组
, 百拇医药 42
21(50.00)
22(52.38)
二支狭窄组
38
37(97.36)
38(100.00)
三支狭窄组
20
20(100.00)
20(100.00)
对 照 组
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50
7(14.00)
8(16.00)
表3 ΔST/ΔHR斜率和ST段下移值、敏感性、特异性、诊断准确性比较
项 目
敏感性
特异性
准确性
ΔST/ΔHR 斜率
78%(78/100)
86%(43/50)
80.66%(127/150)
, 百拇医药
ST 下移
80%(80/100)
84%(42/50)
81.33%(122/150)
互不重叠(见表2)。
比较ΔST/ΔHR斜率与ST段下移改变对诊断冠心病的敏感性,特异性,诊断准确性见表3。讨论
文献报道用aVF、V5、V6导联测量时ST/HR最大斜率测定结果,无明显病变为1.3±0.3μV/bpm,一支病变组2.2±0.5μV/bpm,2支病变组3.5±0.4μV/bpm,多支病变组9.1±1.2μV/bpm。本组将患者分成无明显病变组、单支狭窄组、双支显著狭窄组及三支以上显著狭窄组4组,测定值范围符合上述指标。
, http://www.100md.com
文献报道,在动物试验和人类中均证实心率增加与心肌耗氧量增加呈直线相关,而缺血型ST段压低则与冠状动脉供血不足有关,压低程度反映缺血程度。与心率相关的ST段下移更能反映冠脉循环的供求关系。用ST段下移值作为诊断标准时,不能进行定量分析。虽有文献报道,左冠脉主干中97%的患者其ST段压低>0.1mV,91%患者ST段压低>0.2mV,左冠脉主干病变与3支血管病变组相比,ST段压低产生早,持续时间长,出现导联数目多,但不能估计冠脉其他分支的病变。本组用ST段下移值测定4组的ST段变化值,除无明显病变组与显著狭窄组有明显差别外,其它3组之间其值范围互相重叠。多数研究认为ST/HR最高斜率对稳定型心绞痛和远期心肌梗塞(>8周),特别是3支病变患者的检出比较敏感,在近期心肌梗塞(<3周)和近期心肌梗塞后敏感性下降。
这与文献报告的平板运动试验检测ST段下移值诊断冠心病的敏感性(65.6%～78.85%),特异性(78.79%～83.3%),诊断准确性(76%～78.85%)相似。国外报道ST/HR斜率诊断的可靠性与冠脉造影相一致。冠脉不同狭窄程度时,病变程度越重,ST/HR斜率诊断敏感性越高[1]。
, 百拇医药
参考文献
1.Kligfieid P.Ameisen O,okin PM.Heart yate adjustment of ST segment depyession for improved detection of coronary aytery disease Circulation,1989,79∶245.
2.Elamin Ms Boyle R.Kardash MM,et al.Accurate detection of coronary heart diseaes by new exercise test.Br heart J,1982,48∶311.
收稿:1998-05-04 修回:1998-12-28, 百拇医药