46例肺癌误诊原因分析及防止对策
作者：徐伟健
单位：上海宝钢冶金建设公司职工医院内科 200941
关键词：
临床内科杂志/990332 肺癌发病率越来越高,据资料统计上海市男性及北京市男女性肺癌患者的发病率及死亡率均占各恶性肿瘤首位,在全国范围内呈上升趋势。现将我院自1982年11月至1998年10月间收住的46例确诊为肺癌的误诊情况作一分析,以提高临床医师对肺癌的早期诊断水平。
临床资料
一、临床情况及肺癌分期:46例中,男性36例,女性10例,年龄35～86岁(平均56.2岁),<40岁者7例。咳嗽39例,血痰18例,胸痛17例,胸闷14例,发热8例,乏力5例,喘鸣及声嘶各3例,腰背痛及腹痛各2例,进行性消瘦9例,无症状者3例。吸烟指数≥400年*支者35例。X胸片显示有结节、炎性病灶、胸水、纵隔增宽等。46例作纤支镜肺组织活检和刷检阳性39例,颈或锁骨上淋巴结活检阳性5例,痰检阳性9例,46例均有细胞学证据。按TNM分期[1]:Ⅰ期0例,Ⅱ期9例,Ⅲa期12例,Ⅲb期17例,Ⅳ期8例。能作手术切除者12例,5年生存者3例。
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二、误诊情况:能追询到首发症状者43例,首发症状至就诊时间为7天～280天,平均62天;首次就诊至确诊时间为13天～126天,平均39天;首发症状至确诊时间为25～308天,平均96天。误诊为支气管炎12例、肺部感染9例、支气管扩张症8例、肺结核及结核性胸水各4例、淋巴结炎及烟喉炎各2例、腹痛及腰肌劳损各1例。
讨论
一、吸烟与肺癌关系:本组吸烟指数≥400年*支者达76.1%,故要重视戒烟的宣教工作。本组确诊时在Ⅲa期以前,且能手术切除者仅26.1%,5年生存率仅6.5%。3例无症状肺癌,在年度体检时发现,2例Ⅱ期、1例Ⅲa期,经手术及化疗后,1例已生存6例,2例生存3年,故提高生存率关键在早期诊断。肺癌Ⅱ级预防措施,对高危人群(男性≥40岁、吸烟指数≥400年*支者)每半年作一次X胸片及痰检,可将10%～15%的无症状肺癌检出。
二、病人未及时就诊的原因:自认为身体健康,吸烟引起咳嗽、胸闷为正常现象,及认为咽喉炎、慢性支气管炎不必就医者占63.0%;因就医不便、行走困难、经济因素、受工作影响而延误者占37%。尽管肺癌早期症状不典型,但在其发展过程中常有咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、乏力、进行性消瘦等症状,故广泛宣传使人们认识到其症状与肺癌的关系,及早就医,是提高肺癌早期诊断的重要方法。
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三、医生未及时确诊的原因:(1)首诊时医生询问病史、体检不详,或对肺癌的肺外表现认识不足,而未作必要的胸片及痰检,误诊为咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、淋巴结炎、腰肌劳损及腹痛等,经多次复诊而延误。(2)对年轻患者(<40岁)肺癌认识不足,有报道发病率为1.2%～4.8%,有70.1%被误诊。且其发展快。本组7例中无1例生存5年。(3)X胸片不典型,表现为阻塞性肺炎或浸润灶而误诊者9例,抗炎平均时间26天;误诊为肺结核及胸水者8例,抗痨1～4个月。(4)肺癌位于支气管内、心影后、脊柱旁、胸水掩盖,X胸片难于发现,未及时作胸部CT,待症状加重时已被延误。
四、细胞学检查的作用:可直接影响到肺癌的治疗及预后。痰检阳性率低,适合于普查;锁骨上淋巴结活检往往已为晚期;故纤支镜检查最为重要。纤支镜(钳检+刷检)对肺癌的确诊率为87.3%(96/110)[2],与本组确诊率84.8%(39/46)比较无显著性差异(按二项分布U=0.42,P>0.05)。对可疑肺癌者应尽早作纤支镜检查。有报道,血清肿瘤标记物联合检查(癌胚抗原+β2-微球蛋白)对肺癌的阳性率为83.2%[3],但缺乏病理依据。故痰检、血清学、X胸片、CT、纤支镜等联合辅助检查,是肺癌得于及早确诊的最佳方法。
参考文献
1.Mountain CF.A New international staging system for lung Cancer.chest,1986,89∶225.
2.罗慰慈,主编.现代呼吸病学.第1版.北京∶人民军医出版社,1997,270～282.
3.柏华,丁康生.血清肿瘤标记物对肺癌的诊断价值.中华肿瘤杂志,1995,11∶23.
收稿:1998-11-20 修回:1999-01-29, http://www.100md.com
单位：上海宝钢冶金建设公司职工医院内科 200941
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临床内科杂志/990332 肺癌发病率越来越高,据资料统计上海市男性及北京市男女性肺癌患者的发病率及死亡率均占各恶性肿瘤首位,在全国范围内呈上升趋势。现将我院自1982年11月至1998年10月间收住的46例确诊为肺癌的误诊情况作一分析,以提高临床医师对肺癌的早期诊断水平。
临床资料
一、临床情况及肺癌分期:46例中,男性36例,女性10例,年龄35～86岁(平均56.2岁),<40岁者7例。咳嗽39例,血痰18例,胸痛17例,胸闷14例,发热8例,乏力5例,喘鸣及声嘶各3例,腰背痛及腹痛各2例,进行性消瘦9例,无症状者3例。吸烟指数≥400年*支者35例。X胸片显示有结节、炎性病灶、胸水、纵隔增宽等。46例作纤支镜肺组织活检和刷检阳性39例,颈或锁骨上淋巴结活检阳性5例,痰检阳性9例,46例均有细胞学证据。按TNM分期[1]:Ⅰ期0例,Ⅱ期9例,Ⅲa期12例,Ⅲb期17例,Ⅳ期8例。能作手术切除者12例,5年生存者3例。
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二、误诊情况:能追询到首发症状者43例,首发症状至就诊时间为7天～280天,平均62天;首次就诊至确诊时间为13天～126天,平均39天;首发症状至确诊时间为25～308天,平均96天。误诊为支气管炎12例、肺部感染9例、支气管扩张症8例、肺结核及结核性胸水各4例、淋巴结炎及烟喉炎各2例、腹痛及腰肌劳损各1例。
讨论
一、吸烟与肺癌关系:本组吸烟指数≥400年*支者达76.1%,故要重视戒烟的宣教工作。本组确诊时在Ⅲa期以前,且能手术切除者仅26.1%,5年生存率仅6.5%。3例无症状肺癌,在年度体检时发现,2例Ⅱ期、1例Ⅲa期,经手术及化疗后,1例已生存6例,2例生存3年,故提高生存率关键在早期诊断。肺癌Ⅱ级预防措施,对高危人群(男性≥40岁、吸烟指数≥400年*支者)每半年作一次X胸片及痰检,可将10%～15%的无症状肺癌检出。
二、病人未及时就诊的原因:自认为身体健康,吸烟引起咳嗽、胸闷为正常现象,及认为咽喉炎、慢性支气管炎不必就医者占63.0%;因就医不便、行走困难、经济因素、受工作影响而延误者占37%。尽管肺癌早期症状不典型,但在其发展过程中常有咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、乏力、进行性消瘦等症状,故广泛宣传使人们认识到其症状与肺癌的关系,及早就医,是提高肺癌早期诊断的重要方法。
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三、医生未及时确诊的原因:(1)首诊时医生询问病史、体检不详,或对肺癌的肺外表现认识不足,而未作必要的胸片及痰检,误诊为咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、淋巴结炎、腰肌劳损及腹痛等,经多次复诊而延误。(2)对年轻患者(<40岁)肺癌认识不足,有报道发病率为1.2%～4.8%,有70.1%被误诊。且其发展快。本组7例中无1例生存5年。(3)X胸片不典型,表现为阻塞性肺炎或浸润灶而误诊者9例,抗炎平均时间26天;误诊为肺结核及胸水者8例,抗痨1～4个月。(4)肺癌位于支气管内、心影后、脊柱旁、胸水掩盖,X胸片难于发现,未及时作胸部CT,待症状加重时已被延误。
四、细胞学检查的作用:可直接影响到肺癌的治疗及预后。痰检阳性率低,适合于普查;锁骨上淋巴结活检往往已为晚期;故纤支镜检查最为重要。纤支镜(钳检+刷检)对肺癌的确诊率为87.3%(96/110)[2],与本组确诊率84.8%(39/46)比较无显著性差异(按二项分布U=0.42,P>0.05)。对可疑肺癌者应尽早作纤支镜检查。有报道,血清肿瘤标记物联合检查(癌胚抗原+β2-微球蛋白)对肺癌的阳性率为83.2%[3],但缺乏病理依据。故痰检、血清学、X胸片、CT、纤支镜等联合辅助检查,是肺癌得于及早确诊的最佳方法。
参考文献
1.Mountain CF.A New international staging system for lung Cancer.chest,1986,89∶225.
2.罗慰慈,主编.现代呼吸病学.第1版.北京∶人民军医出版社,1997,270～282.
3.柏华,丁康生.血清肿瘤标记物对肺癌的诊断价值.中华肿瘤杂志,1995,11∶23.
收稿:1998-11-20 修回:1999-01-29, http://www.100md.com