前列腺素E1治疗糖尿病足的疗效观察
作者：张顶高 谢志娟 伍汉文
单位：张顶高、谢志娟 湖南省益阳市中心医院内分泌科；伍汉文 湖南医科大学附属第二医院内分泌科 413000
关键词：
临床内科杂志/990330 糖尿病足是糖尿病的常见慢性并发症,常引起足部溃疡和坏疽,导致下肢截肢占非创伤性截肢的50%～70%,所以对糖尿病足的治疗非常必要。我们应用前列腺素(PG)E1治疗42例糖尿病足患者,现将临床疗效及体会报道如下。
临床资料
一、对象:治疗组:随机选择住院的Ⅱ型糖尿病(NIDDM)伴糖尿病足患者42例。NIDDM的诊断按1985年WHO诊断标准。病程1年～31年,平均9.2±7.1年,口服降糖药物26例,使用胰岛素16例。对照组100人。
, http://www.100md.com
二、方法:
1.观察方法:使用高分辨能力彩色多普勒显象法,评价双下肢动脉粥样硬化的有效性已经确立。用美国ESAOTE AU 4探头频率7～10兆HZ,测定双下肢动脉管径,血流峰时速度,血流量管壁情况等作为DF的PVDD诊断依据及疗效观察指标[1],检测前后均由同一技术熟练的医师操作,固定患者的检测体位,血管部位和角度,重复性良好。
2.治疗方法:在坚持严格控制饮食,使用口服降糖药物或胰岛素,将空腹血糖控制在4.4～6.7 mmol/L,餐后两小时血糖<8.3 mmol/L范围内使用PGE1 1200μg+500ml生理盐水静脉点滴,每天一次,4周为一疗程,所有患者一律不使用其它扩血管药物,于治疗前后行双下肢动脉彩超。
三、统计学处理:以Statpal统计学软件处理,数据以
±s表示,差异性以配对t检验。
, 百拇医药
四、结果:治疗组与对照组治疗前后双下肢足背动脉管径、血流量、血流峰时速度见附表。
附表 治疗组与对照组及治疗前后各项指标比较(±s) 组 别
管径
(cm)
血流量
(ml/min)
血流峰时
速度(cm/s)
对照组
0.29
, 百拇医药
41.5±11.8
40.3±6.2
治疗组(治疗前)/(治疗后)
0.19*△
0.26**
21.2±11.8*△
36.1±21.3**△
36.1±18.9*
41.3±17.2△
注:与对照组比较*P<0.01;与治疗前比较**P<0.01;与对照组比较△P>0.05。
, 百拇医药
管径的测定值以中位数表示,余测定值以±s表示,糖尿病足治疗前与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01),治疗前与治疗后比较有非常显著性差异(P<0.01)。治疗后与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。
讨 论
糖尿病足时,可见血管粥样硬化,管壁增厚,血管弹性降低,丧失舒缩功能,管腔狭窄甚至闭塞,血流量减少或中断。在肢体合并有创伤或感染时,肢体血流供应不能适时增加,导致营养障碍,创伤或感染部位难以愈合,类似于创伤愈合衰竭症[1]。再者NIDDM患者血液处于高凝状态,血小板的聚集率明显增高,影响微循环疏通,有利于血栓形成。而PGE1是一类具有广泛生理活性的物质,它可抑制动脉 粥样硬化及斑块的形成,抑制血小板的聚集,抑制TXA2的合成,扩张血管,改善未稍循环、改善缺血状态,有效地改善微循环,促进神经纤维的修复[2],因此对DF患者有肯定的疗效。PGE1的作用机理可能是:(1)通过激活血小板膜的腺苷环化酶,使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)含量升高,从而抑制TXA2的释放,抑制血小板聚集,降低血小板粘附率[3];(2)通过保护动脉内膜屏障,抑制血管平滑肌细胞增生,降低血脂,提高动脉内cAMP水平,而抑制动脉粥样硬化的形成;(3)通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca2+,抑制血管交感神经末稍释放去甲肾上腺素,使血管平滑肌舒张,达到舒张下肢动脉血管的作用。糖尿病足患者在PGE1治疗10～20天后感觉肢体温热,静息痛减轻或消失[4],4周后下肢的溃疡面明显减小或愈合,我们的推荐剂量为200μg/d,效果最佳,与右旋糖酐与胰岛素联用效果更明显。
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参考文献
1.朱慧君,潘翠珍,沈学东,等.下肢动脉粥样硬化不同诊断方法对照研究.中华老年医学杂志,1995,14∶198.
2.宋杰,姜燕秋.PGE1治疗糖尿病多发性神经炎30例疗效分析.吉林医学,1996,17(1)∶39.
3.谷月卿.前列腺素E1抑制血小板聚集和血栓素A2合成作用研究.白求恩医科大学学报,1998,11(1)∶9.
4.陈凌,廖琳,万昭海,等.糖尿病下肢动脉病变的超声诊断及PGE1治疗效果观察.山东医药,1996,36(12)∶3.
收稿:1999-02-09, 百拇医药
单位：张顶高、谢志娟 湖南省益阳市中心医院内分泌科；伍汉文 湖南医科大学附属第二医院内分泌科 413000
关键词：
临床内科杂志/990330 糖尿病足是糖尿病的常见慢性并发症,常引起足部溃疡和坏疽,导致下肢截肢占非创伤性截肢的50%～70%,所以对糖尿病足的治疗非常必要。我们应用前列腺素(PG)E1治疗42例糖尿病足患者,现将临床疗效及体会报道如下。
临床资料
一、对象:治疗组:随机选择住院的Ⅱ型糖尿病(NIDDM)伴糖尿病足患者42例。NIDDM的诊断按1985年WHO诊断标准。病程1年～31年,平均9.2±7.1年,口服降糖药物26例,使用胰岛素16例。对照组100人。
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二、方法:
1.观察方法:使用高分辨能力彩色多普勒显象法,评价双下肢动脉粥样硬化的有效性已经确立。用美国ESAOTE AU 4探头频率7～10兆HZ,测定双下肢动脉管径,血流峰时速度,血流量管壁情况等作为DF的PVDD诊断依据及疗效观察指标[1],检测前后均由同一技术熟练的医师操作,固定患者的检测体位,血管部位和角度,重复性良好。
2.治疗方法:在坚持严格控制饮食,使用口服降糖药物或胰岛素,将空腹血糖控制在4.4～6.7 mmol/L,餐后两小时血糖<8.3 mmol/L范围内使用PGE1 1200μg+500ml生理盐水静脉点滴,每天一次,4周为一疗程,所有患者一律不使用其它扩血管药物,于治疗前后行双下肢动脉彩超。
三、统计学处理:以Statpal统计学软件处理,数据以
±s表示,差异性以配对t检验。, 百拇医药
四、结果:治疗组与对照组治疗前后双下肢足背动脉管径、血流量、血流峰时速度见附表。
附表 治疗组与对照组及治疗前后各项指标比较(
±s) 组 别管径
(cm)
血流量
(ml/min)
血流峰时
速度(cm/s)
对照组
0.29
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41.5±11.8
40.3±6.2
治疗组(治疗前)/(治疗后)
0.19*△
0.26**
21.2±11.8*△
36.1±21.3**△
36.1±18.9*
41.3±17.2△
注:与对照组比较*P<0.01;与治疗前比较**P<0.01;与对照组比较△P>0.05。
, 百拇医药
管径的测定值以中位数表示,余测定值以
±s表示,糖尿病足治疗前与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01),治疗前与治疗后比较有非常显著性差异(P<0.01)。治疗后与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。讨 论
糖尿病足时,可见血管粥样硬化,管壁增厚,血管弹性降低,丧失舒缩功能,管腔狭窄甚至闭塞,血流量减少或中断。在肢体合并有创伤或感染时,肢体血流供应不能适时增加,导致营养障碍,创伤或感染部位难以愈合,类似于创伤愈合衰竭症[1]。再者NIDDM患者血液处于高凝状态,血小板的聚集率明显增高,影响微循环疏通,有利于血栓形成。而PGE1是一类具有广泛生理活性的物质,它可抑制动脉 粥样硬化及斑块的形成,抑制血小板的聚集,抑制TXA2的合成,扩张血管,改善未稍循环、改善缺血状态,有效地改善微循环,促进神经纤维的修复[2],因此对DF患者有肯定的疗效。PGE1的作用机理可能是:(1)通过激活血小板膜的腺苷环化酶,使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)含量升高,从而抑制TXA2的释放,抑制血小板聚集,降低血小板粘附率[3];(2)通过保护动脉内膜屏障,抑制血管平滑肌细胞增生,降低血脂,提高动脉内cAMP水平,而抑制动脉粥样硬化的形成;(3)通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca2+,抑制血管交感神经末稍释放去甲肾上腺素,使血管平滑肌舒张,达到舒张下肢动脉血管的作用。糖尿病足患者在PGE1治疗10～20天后感觉肢体温热,静息痛减轻或消失[4],4周后下肢的溃疡面明显减小或愈合,我们的推荐剂量为200μg/d,效果最佳,与右旋糖酐与胰岛素联用效果更明显。
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参考文献
1.朱慧君,潘翠珍,沈学东,等.下肢动脉粥样硬化不同诊断方法对照研究.中华老年医学杂志,1995,14∶198.
2.宋杰,姜燕秋.PGE1治疗糖尿病多发性神经炎30例疗效分析.吉林医学,1996,17(1)∶39.
3.谷月卿.前列腺素E1抑制血小板聚集和血栓素A2合成作用研究.白求恩医科大学学报,1998,11(1)∶9.
4.陈凌,廖琳,万昭海,等.糖尿病下肢动脉病变的超声诊断及PGE1治疗效果观察.山东医药,1996,36(12)∶3.
收稿:1999-02-09, 百拇医药