心肺复苏后监护治疗的体会
作者：刘祖鉴
单位：浙江省衢州市巨化集团公司医院 324004
关键词：
临床内科杂志/990330 因心脏病发作、意外事故和其它急症引起呼吸心跳骤停,经复苏后窦性心律虽已恢复,但由于心脑肾等器官严重缺氧和代谢紊乱,后续生命支持更为复杂。现将抢救18例心肺复苏的资料进行分析。
临床资料
一、本组18例,男性12例,女性6例,年龄15～68岁,冠心病4例,药物中毒4例,慢性肾炎高血钾1例,病毒性心肌炎3例,家族性Q-T间期延长综合征并短阵尖端扭转型室速1例,淹溺1例,自缢1例,复合伤3例。
二、方法:全部病例均经气管插管、胸外心脏按压和静脉内注射肾上腺素使心脏复跳。
三、结果:呼吸心跳停止2～38分钟,12例心脏复跳后5～6小时内恢复自主呼吸,30分钟～92小时恢复神志和意识。存活者大部分为目击下发生的呼吸心跳骤停,6例因原发病救治无效死亡。
讨论
心肺复苏后迅速、正确、有效监护治疗,维护重要器官的血液灌注,是救治成功的基础。我们的方法和体会是:(1)头部降温为主,心脏复跳后5分钟即用冰枕和冰帽保护大脑,辅以腹股沟、腋窝放置冰袋,冰生理盐水保留灌肠,保持肛温30～32℃,以降低脑细胞的耗氧量,保护脑细胞,减轻脑水肿,是脑复苏的重要手段。(2)血压稳定而神志不清者选用氯丙嗪和异丙嗪各25～50 mg,肌注,当病情稳定,神志逐渐好转,出现听觉时可复温,一般需3～5天,每天注射3～4次。(3)尽早尽快使用脱水剂,应在肾功能良好,血压稳定时使用,常用20%甘露醇250 ml,加氟美松10 mg,静滴,每日3～4次,酌情加用速尿增强利尿脱水效果,一般用一周。(4)充分合理有效供氧,短时间间歇给纯氧更好,保证动脉血氧饱和度96%以上。18例中5例施行手法控制或辅助呼吸供氧,13例使用机械通气呼吸支持,时间最短3小时,最长5天。(5)维持有效循环,采用多巴胺、阿拉明或晶体及胶体溶液迅速提高动脉压增加脑灌注,严密观察血压、心律、心率及血氧饱和度、尿量等变化。(6)改善脑细胞代谢药物,常用胞二磷胆碱、脑活素、细胞色素C静滴,并用钙拮抗剂尼莫地平解除缺氧后血管痉挛,增加脑血流,减轻神经损害,有效改善神经功能。(7)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,加强营养,合理选用抗生素防治继发感染、积极治疗原发病,昏迷病人清洁灌肠列为常规。(8)本组病例大多数为目击下呼吸心跳骤停,经复苏心脏复跳后5分钟即围绕脑复苏展开生命支持治疗,最终12例痊愈出院(包括心跳骤停38分钟1例),6例医治无效死亡。心跳骤停抢救成功关键在于现场能迅速进行人工心肺复苏。不仅窦性心律易恢复,而且对脑复苏及预后有十分重要意义。
收稿:1998-12-07 修回:1999-01-04, 百拇医药
单位：浙江省衢州市巨化集团公司医院 324004
关键词：
临床内科杂志/990330 因心脏病发作、意外事故和其它急症引起呼吸心跳骤停,经复苏后窦性心律虽已恢复,但由于心脑肾等器官严重缺氧和代谢紊乱,后续生命支持更为复杂。现将抢救18例心肺复苏的资料进行分析。
临床资料
一、本组18例,男性12例,女性6例,年龄15～68岁,冠心病4例,药物中毒4例,慢性肾炎高血钾1例,病毒性心肌炎3例,家族性Q-T间期延长综合征并短阵尖端扭转型室速1例,淹溺1例,自缢1例,复合伤3例。
二、方法:全部病例均经气管插管、胸外心脏按压和静脉内注射肾上腺素使心脏复跳。
三、结果:呼吸心跳停止2～38分钟,12例心脏复跳后5～6小时内恢复自主呼吸,30分钟～92小时恢复神志和意识。存活者大部分为目击下发生的呼吸心跳骤停,6例因原发病救治无效死亡。
讨论
心肺复苏后迅速、正确、有效监护治疗,维护重要器官的血液灌注,是救治成功的基础。我们的方法和体会是:(1)头部降温为主,心脏复跳后5分钟即用冰枕和冰帽保护大脑,辅以腹股沟、腋窝放置冰袋,冰生理盐水保留灌肠,保持肛温30～32℃,以降低脑细胞的耗氧量,保护脑细胞,减轻脑水肿,是脑复苏的重要手段。(2)血压稳定而神志不清者选用氯丙嗪和异丙嗪各25～50 mg,肌注,当病情稳定,神志逐渐好转,出现听觉时可复温,一般需3～5天,每天注射3～4次。(3)尽早尽快使用脱水剂,应在肾功能良好,血压稳定时使用,常用20%甘露醇250 ml,加氟美松10 mg,静滴,每日3～4次,酌情加用速尿增强利尿脱水效果,一般用一周。(4)充分合理有效供氧,短时间间歇给纯氧更好,保证动脉血氧饱和度96%以上。18例中5例施行手法控制或辅助呼吸供氧,13例使用机械通气呼吸支持,时间最短3小时,最长5天。(5)维持有效循环,采用多巴胺、阿拉明或晶体及胶体溶液迅速提高动脉压增加脑灌注,严密观察血压、心律、心率及血氧饱和度、尿量等变化。(6)改善脑细胞代谢药物,常用胞二磷胆碱、脑活素、细胞色素C静滴,并用钙拮抗剂尼莫地平解除缺氧后血管痉挛,增加脑血流,减轻神经损害,有效改善神经功能。(7)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,加强营养,合理选用抗生素防治继发感染、积极治疗原发病,昏迷病人清洁灌肠列为常规。(8)本组病例大多数为目击下呼吸心跳骤停,经复苏心脏复跳后5分钟即围绕脑复苏展开生命支持治疗,最终12例痊愈出院(包括心跳骤停38分钟1例),6例医治无效死亡。心跳骤停抢救成功关键在于现场能迅速进行人工心肺复苏。不仅窦性心律易恢复,而且对脑复苏及预后有十分重要意义。
收稿:1998-12-07 修回:1999-01-04, 百拇医药