高原地区Nd∶YAG接触式激光治疗前列腺增生症
作者：马全福 袁延年 庞学仁 梁俊峰 刘盛
单位：马全福 袁延年 武装警察部队总医院泌尿外科(北京市，100039)；庞学仁 青海省中医医院泌尿外科 梁俊峰 刘盛 ；青海武装警察总队医院泌尿外科
关键词：激光手术；前列腺增生症；高海拔
中国激光医学杂志990311摘要
目的 探讨高原地区Nd∶YAG接触式激光治疗前列腺增生症(BPH)的效果。
方法 86例BPH患者年龄56～83岁，平均68.5岁。Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生36例，Ⅲ度增生42例，有63例残余尿量为50～400ml，平均80ml。在硬膜外麻醉或骶麻下接受Nd∶YAG接触式激光治疗，激光输出功率50W，治疗时间5～15min。
, http://www.100md.com
结果 第1次激光治疗后80例患者(93.0%)恢复自主排尿，其中3～10天恢复排尿者72例(83.7%)，21天恢复排尿者8例(9.3%)。6例(7.0%)首次治疗拔管后不能排尿，2周后行再次激光治疗，2例恢复排尿，3例行膀胱穿刺造瘘，1例改行开放手术。术后夜尿次数由术前平均4次减少至2次。63例残余尿量大于50ml者中，47例(74.6%)术后恢复正常。平均住院天数10天(2～14天)。所有病人随访3～22个月(平均8个月)，无发生尿失禁及严重泌尿系感染者。
结论 Nd∶YAG接触式激光治疗BPH的适应证宽，安全性高，近期疗效肯定，适用于高原地区老年BPH患者。
Nd∶YAG Contact Laser Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia
at Plateau Patients
, 百拇医药
MA Quanfu, YUAN Yannian,Department of Urology, The General Hospital of Chinese People's Armed Police Forces, Beijing 100039
PANG Xueren,Department of Urology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Qinghai Province
LIANG Junfeng, LIU Sheng
Department of Urology, Qinghai Municipal Corps Hospital, Chinese People' s Armed Police Forces
ABSTRACT
, 百拇医药
Objective To evaluate the results of transurethral contact Nd∶YAG laser treatment for benign prostatic hyperplasia(BPH) at high altitude.
Methods 86 patients with BPH were treated by transurethral contact laser treatment since July 1996 to July 1998. The Nd∶YAG laser output power was 50W. The treating time was 5-15 min.
Results 72 cases(83.7%) had recovered urination in 3 to 10 days and 8 cases(9.3%) in 21 days post-treatment, another 6 cases(7.0%) couldn't make urination post-decannulation. Nocturia was decreased from 4 times before treatment to 2 times post-treatment by averge. 63 cases Among with residual urine more than 50ml, 47 cases(74.6%) recovered normal urination and all other patients had improvement. The hospitalization days was 2-14 days, average 10 days. All patients were followed up for 3 to 22 months(average 8 months), the effective rate was 93.0%(80/86).
, 百拇医药
Conclusions Our findings indicate that Nd∶YAG laser therapy may be considered as a safe and effective therapeutic modality and can be used for BPH treatment. This technique showed advantages of less bleeding and injury, effective coagulation and vaporization, less painful and rapid recovery. The short-term results were excellent. It is widely suitable for patients with BPH in poor condition or inelder age, especially it offers an ideal method to trea t BPH patient at altitude.
, 百拇医药
Key words Laser surgery； Prostatic hyperplasia； Altitude
经尿道激光前列腺切除术(transurethral laser prostectomy)是80年代末发展起来的一项新技术，但在高原地区的应用尚不多见。我们于 1996年7月～1998年7月在西宁地区(海拔2260m)采用接触式Nd∶YAG激光治疗前列腺增生症(BPH)86例，近期效果满意。
对象和方法
1.临床资料 86例患者年龄56～83岁，平均68.5岁。根据直肠指诊结合B超检查前列腺分度法[1]，前列腺增生Ⅰ度8例，Ⅱ度36例，Ⅲ度42例。23例残余尿量正常(小于 50ml)；63例残余尿量50～400ml，平均80ml，其中39例有尿潴留病史，经常间断留置尿管者26例。6例伴膀胱结石。58例合并不同程度的其他疾病，包括高血压病19例，不同程度心功能异常13例，糖尿病8例，肾功能减退、肺气肿各6例，脑血栓恢复期5例，肾癌术后血小板减少性紫癜1例。夜尿次数2～12次，平均4次。
, 百拇医药
2.方法 75例患者行骶椎麻醉，11例行硬膜外麻醉。患者取截石位，经膀胱尿道镜检查确定前列腺切割位置。在距膀胱颈部或精阜约1.0cm处，以Nd∶YAG激光光纤对准增生的前列腺，于3、5、7、9点处分别切割，激光输出功率50W，光斑直径0.6mm，光纤探头接触前列腺组织表面，由膀胱颈部抽回沿精阜方向反复切割1～2次，每次切割深度约0.5cm。术中要注意止血。对前列腺组织某一部分增生特别突出者，可采用定点旋转切割法。重点切除压迫后尿道的前列腺组织，使膀胱出口处形成一圆形腔洞。激光累计切割时间5～15min。操作过程中用生理盐水灌洗。术后留置18～22F三腔气囊尿管。
结 果
本组病例术中均未输血。手术后行间断膀胱冲洗8～24h。术后第2天即可下床活动。患者平均住院时间10天(2～14天)。第1次激光治疗后80例患者(93.0%)恢复自主排尿，其中3～10天恢复排尿者72例(83.7%)，21天恢复排尿者8例(9.3%)。6例(7.0%)患者因拔管后不能自主排尿，2周后行再次激光治疗，留置尿管4周，2例恢复排尿；1例因膀胱容量仅110ml，而行耻骨上膀胱穿刺造瘘；2例因经济困难行膀胱永久性穿刺造瘘，另1例拔管后2天创面出血150ml，行尿道镜下止血无效，经开放手术治愈。2周内63例患者(73.3%)有膀胱刺激症状，给予对症治疗后消失。随访3～22个月，均无尿失禁及严重泌尿系感染等并发症。仍有16例残余尿量大于50ml，可能与切除腺体组织较少有关，但夜尿次数由术前的平均4次减少到2次。2例发生尿道口狭窄，行尿道扩张治愈。
, 百拇医药
讨 论
目前应用Nd∶YAG激光治疗BPH的方法有三种：(1)接触式照射；(2)非接触式照射；(3)组织间插入照射。实践表明，接触式照射切除对中叶前列腺增生为主的BPH治疗效果比较理想，且操作较准确，优于其他方法[2]。本组病例均采用接触式激光治疗。
Nd∶YAG激光切除前列腺主要是利用其光热效应，使前列腺组织汽化、炭化、凝固坏死并封闭血管。激光输出功率45～55W时治疗效果最佳。本组病例术后排尿症状均较术前明显改善，残余尿量显著减少。我们体会，前列腺增生Ⅰ、Ⅱ度者术中易操作，术后效果佳；增生Ⅲ度患者操作有一定难度，对此类患者不要强求切除过多的组织，应以解除梗阻为主要目的，在5点、7点处切开两条较宽的沟即可恢复排尿。必要时可再次治疗，本组即有6例治疗2次。如效果仍不理想，可改行开放手术。
我们在操作中多采用拖拉法。在膀胱尿道镜下确定前列腺切割位置后，将激光光纤探头对准要切割的前列腺组织，在拖拉的同时发射激光，视野较清楚。推进式切除适合于前列腺Ⅰ度增生者。如前列腺增生较重，推进光纤探头时易刺破前列腺组织导致出血，视野不清。较大的前列腺使患者后尿道拉长，尿道镜卡得较紧，可在3、9、12点部位以定点半旋转法切割，除中叶肥大者外，6点部位不可切割过深，以免引起尿道直肠瘘。为防止尿失禁，在接近精阜处可采用点状切割法。
, 百拇医药
西宁地区海拔2260m，大气压78kPa，空气氧含量为平原地区的75%，这种生活环境对人体器官有一定的影响。根据全国第三次人口普查结果，青海省人口平均寿命比全国人口平均寿命低10岁，大约海拔每升高100m，平均寿命减少0.2岁[3]。有人报道，在平原生活的男性老人，雌二醇(E2)、总雌激素(EO)随增龄而上升，睾酮(T)及T/E2比值随增龄而下降；而高原老年男性的雄、雌激素均增高，尤以T增加显著[4]。缺氧增加了肾脏对雄性激素的敏感性，是造成高原人性激素增加的重要因素，而睾酮相对增多是前列腺增生症发病机制之一[4]。生活在高原地区的老年人心、脑、肺疾患的患病率明显高于平原地区，开放性手术危险性较大，所以，激光治疗BPH尤其适用于在高原地区开展。
激光治疗BPH的主要并发症是术后膀胱刺激症状，本组有63例(73.3%)患者出现这种症状，一般10～15天消失。个别病例拔管后不能自主排尿，可能是因为膀胱颈部水肿，可再次留置尿管15～20天。拔除尿管后出血是因创面结痂脱落所致，经留置尿管膀胱冲洗无效时，需行膀胱镜下电凝止血。
, http://www.100md.com
激光治疗BPH的适应证较宽，对年龄无限制，只要能耐受简单的骶麻，均可接受激光治疗。该技术操作简单，安全性高，易于掌握，手术时间短，出血少，可重复操作。治疗术后患者痛苦小、恢复快，第2天即可下床，生活自理。在掌握好适应证的前提下，近期疗效肯定，远期疗效尚待进一步观察。
参考文献
1 吴阶平，主编. 泌尿外科. 济南：山东科学技术出版社，1993. 938-942 .
2 Narayan P，Tewari A，Abosseif S，et al. A randomized study comparing visual laser ablation and transurethral evaporation of prostate in the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol，1995，154:2083-2088.
3 王圻. 青海高原人口寿命损失率. 高原医学杂志，1984，1:50-51.
4 张彦博，主编. 人与高原. 西宁: 青海人民出版社，1996. 156-157.
(收稿日期：1998-08-25), http://www.100md.com
单位：马全福 袁延年 武装警察部队总医院泌尿外科(北京市，100039)；庞学仁 青海省中医医院泌尿外科 梁俊峰 刘盛 ；青海武装警察总队医院泌尿外科
关键词：激光手术；前列腺增生症；高海拔
中国激光医学杂志990311摘要
目的 探讨高原地区Nd∶YAG接触式激光治疗前列腺增生症(BPH)的效果。
方法 86例BPH患者年龄56～83岁，平均68.5岁。Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生36例，Ⅲ度增生42例，有63例残余尿量为50～400ml，平均80ml。在硬膜外麻醉或骶麻下接受Nd∶YAG接触式激光治疗，激光输出功率50W，治疗时间5～15min。
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结果 第1次激光治疗后80例患者(93.0%)恢复自主排尿，其中3～10天恢复排尿者72例(83.7%)，21天恢复排尿者8例(9.3%)。6例(7.0%)首次治疗拔管后不能排尿，2周后行再次激光治疗，2例恢复排尿，3例行膀胱穿刺造瘘，1例改行开放手术。术后夜尿次数由术前平均4次减少至2次。63例残余尿量大于50ml者中，47例(74.6%)术后恢复正常。平均住院天数10天(2～14天)。所有病人随访3～22个月(平均8个月)，无发生尿失禁及严重泌尿系感染者。
结论 Nd∶YAG接触式激光治疗BPH的适应证宽，安全性高，近期疗效肯定，适用于高原地区老年BPH患者。
Nd∶YAG Contact Laser Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia
at Plateau Patients
, 百拇医药
MA Quanfu, YUAN Yannian,Department of Urology, The General Hospital of Chinese People's Armed Police Forces, Beijing 100039
PANG Xueren,Department of Urology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Qinghai Province
LIANG Junfeng, LIU Sheng
Department of Urology, Qinghai Municipal Corps Hospital, Chinese People' s Armed Police Forces
ABSTRACT
, 百拇医药
Objective To evaluate the results of transurethral contact Nd∶YAG laser treatment for benign prostatic hyperplasia(BPH) at high altitude.
Methods 86 patients with BPH were treated by transurethral contact laser treatment since July 1996 to July 1998. The Nd∶YAG laser output power was 50W. The treating time was 5-15 min.
Results 72 cases(83.7%) had recovered urination in 3 to 10 days and 8 cases(9.3%) in 21 days post-treatment, another 6 cases(7.0%) couldn't make urination post-decannulation. Nocturia was decreased from 4 times before treatment to 2 times post-treatment by averge. 63 cases Among with residual urine more than 50ml, 47 cases(74.6%) recovered normal urination and all other patients had improvement. The hospitalization days was 2-14 days, average 10 days. All patients were followed up for 3 to 22 months(average 8 months), the effective rate was 93.0%(80/86).
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Conclusions Our findings indicate that Nd∶YAG laser therapy may be considered as a safe and effective therapeutic modality and can be used for BPH treatment. This technique showed advantages of less bleeding and injury, effective coagulation and vaporization, less painful and rapid recovery. The short-term results were excellent. It is widely suitable for patients with BPH in poor condition or inelder age, especially it offers an ideal method to trea t BPH patient at altitude.
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Key words Laser surgery； Prostatic hyperplasia； Altitude
经尿道激光前列腺切除术(transurethral laser prostectomy)是80年代末发展起来的一项新技术，但在高原地区的应用尚不多见。我们于 1996年7月～1998年7月在西宁地区(海拔2260m)采用接触式Nd∶YAG激光治疗前列腺增生症(BPH)86例，近期效果满意。
对象和方法
1.临床资料 86例患者年龄56～83岁，平均68.5岁。根据直肠指诊结合B超检查前列腺分度法[1]，前列腺增生Ⅰ度8例，Ⅱ度36例，Ⅲ度42例。23例残余尿量正常(小于 50ml)；63例残余尿量50～400ml，平均80ml，其中39例有尿潴留病史，经常间断留置尿管者26例。6例伴膀胱结石。58例合并不同程度的其他疾病，包括高血压病19例，不同程度心功能异常13例，糖尿病8例，肾功能减退、肺气肿各6例，脑血栓恢复期5例，肾癌术后血小板减少性紫癜1例。夜尿次数2～12次，平均4次。
, 百拇医药
2.方法 75例患者行骶椎麻醉，11例行硬膜外麻醉。患者取截石位，经膀胱尿道镜检查确定前列腺切割位置。在距膀胱颈部或精阜约1.0cm处，以Nd∶YAG激光光纤对准增生的前列腺，于3、5、7、9点处分别切割，激光输出功率50W，光斑直径0.6mm，光纤探头接触前列腺组织表面，由膀胱颈部抽回沿精阜方向反复切割1～2次，每次切割深度约0.5cm。术中要注意止血。对前列腺组织某一部分增生特别突出者，可采用定点旋转切割法。重点切除压迫后尿道的前列腺组织，使膀胱出口处形成一圆形腔洞。激光累计切割时间5～15min。操作过程中用生理盐水灌洗。术后留置18～22F三腔气囊尿管。
结 果
本组病例术中均未输血。手术后行间断膀胱冲洗8～24h。术后第2天即可下床活动。患者平均住院时间10天(2～14天)。第1次激光治疗后80例患者(93.0%)恢复自主排尿，其中3～10天恢复排尿者72例(83.7%)，21天恢复排尿者8例(9.3%)。6例(7.0%)患者因拔管后不能自主排尿，2周后行再次激光治疗，留置尿管4周，2例恢复排尿；1例因膀胱容量仅110ml，而行耻骨上膀胱穿刺造瘘；2例因经济困难行膀胱永久性穿刺造瘘，另1例拔管后2天创面出血150ml，行尿道镜下止血无效，经开放手术治愈。2周内63例患者(73.3%)有膀胱刺激症状，给予对症治疗后消失。随访3～22个月，均无尿失禁及严重泌尿系感染等并发症。仍有16例残余尿量大于50ml，可能与切除腺体组织较少有关，但夜尿次数由术前的平均4次减少到2次。2例发生尿道口狭窄，行尿道扩张治愈。
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讨 论
目前应用Nd∶YAG激光治疗BPH的方法有三种：(1)接触式照射；(2)非接触式照射；(3)组织间插入照射。实践表明，接触式照射切除对中叶前列腺增生为主的BPH治疗效果比较理想，且操作较准确，优于其他方法[2]。本组病例均采用接触式激光治疗。
Nd∶YAG激光切除前列腺主要是利用其光热效应，使前列腺组织汽化、炭化、凝固坏死并封闭血管。激光输出功率45～55W时治疗效果最佳。本组病例术后排尿症状均较术前明显改善，残余尿量显著减少。我们体会，前列腺增生Ⅰ、Ⅱ度者术中易操作，术后效果佳；增生Ⅲ度患者操作有一定难度，对此类患者不要强求切除过多的组织，应以解除梗阻为主要目的，在5点、7点处切开两条较宽的沟即可恢复排尿。必要时可再次治疗，本组即有6例治疗2次。如效果仍不理想，可改行开放手术。
我们在操作中多采用拖拉法。在膀胱尿道镜下确定前列腺切割位置后，将激光光纤探头对准要切割的前列腺组织，在拖拉的同时发射激光，视野较清楚。推进式切除适合于前列腺Ⅰ度增生者。如前列腺增生较重，推进光纤探头时易刺破前列腺组织导致出血，视野不清。较大的前列腺使患者后尿道拉长，尿道镜卡得较紧，可在3、9、12点部位以定点半旋转法切割，除中叶肥大者外，6点部位不可切割过深，以免引起尿道直肠瘘。为防止尿失禁，在接近精阜处可采用点状切割法。
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西宁地区海拔2260m，大气压78kPa，空气氧含量为平原地区的75%，这种生活环境对人体器官有一定的影响。根据全国第三次人口普查结果，青海省人口平均寿命比全国人口平均寿命低10岁，大约海拔每升高100m，平均寿命减少0.2岁[3]。有人报道，在平原生活的男性老人，雌二醇(E2)、总雌激素(EO)随增龄而上升，睾酮(T)及T/E2比值随增龄而下降；而高原老年男性的雄、雌激素均增高，尤以T增加显著[4]。缺氧增加了肾脏对雄性激素的敏感性，是造成高原人性激素增加的重要因素，而睾酮相对增多是前列腺增生症发病机制之一[4]。生活在高原地区的老年人心、脑、肺疾患的患病率明显高于平原地区，开放性手术危险性较大，所以，激光治疗BPH尤其适用于在高原地区开展。
激光治疗BPH的主要并发症是术后膀胱刺激症状，本组有63例(73.3%)患者出现这种症状，一般10～15天消失。个别病例拔管后不能自主排尿，可能是因为膀胱颈部水肿，可再次留置尿管15～20天。拔除尿管后出血是因创面结痂脱落所致，经留置尿管膀胱冲洗无效时，需行膀胱镜下电凝止血。
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激光治疗BPH的适应证较宽，对年龄无限制，只要能耐受简单的骶麻，均可接受激光治疗。该技术操作简单，安全性高，易于掌握，手术时间短，出血少，可重复操作。治疗术后患者痛苦小、恢复快，第2天即可下床，生活自理。在掌握好适应证的前提下，近期疗效肯定，远期疗效尚待进一步观察。
参考文献
1 吴阶平，主编. 泌尿外科. 济南：山东科学技术出版社，1993. 938-942 .
2 Narayan P，Tewari A，Abosseif S，et al. A randomized study comparing visual laser ablation and transurethral evaporation of prostate in the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol，1995，154:2083-2088.
3 王圻. 青海高原人口寿命损失率. 高原医学杂志，1984，1:50-51.
4 张彦博，主编. 人与高原. 西宁: 青海人民出版社，1996. 156-157.
(收稿日期：1998-08-25), http://www.100md.com