宫颈尖锐湿疣60例的诊断和激光治疗
作者：汪清 丁爱华
单位：上海医科大学附属妇产科医院(200011)
关键词：
中国激光医学杂志990322 由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的生殖道疣在女性好发于外阴、阴道、肛周等部位，而临床工作中我们通过阴道镜检查发现外阴、阴道尖锐湿疣患者常合并有宫颈尖锐湿疣，甚至某些患者并无外阴、阴道尖锐湿疣，因临床诊断为宫颈炎，为了排除宫颈癌而行阴道镜检查时才发现有宫颈尖锐湿疣。现就我院1994年4月至1997年3月60例门诊宫颈尖锐湿疣患者的临床资料进行分析，重点探讨宫颈尖锐湿疣的早期诊断和激光治疗的效果。
资料和方法
1.临床资料 60例患者年龄20～50岁，平均32岁。13例因常规妇科检查发现宫颈上有大小不等的小菜花样赘生物疑为宫颈尖锐湿疣，47例因患中、重度宫颈炎为排除宫颈癌或癌前期病变，而施以阴道镜检查。阴道镜检查时，36例见宫颈表面有散在或片状不对称簇状突起，融合成乳头状或小菜花样病灶，于病灶处取活检，病理检查证实为宫颈尖锐湿疣，其中3例为妊娠期患者，分别妊娠14、20、25周；24例除见宫颈呈不同程度糜烂外，还见鳞状上皮区有级别较高的角化腺开口及白色上皮隆起区，于该处取活检，病理检查证实为宫颈尖锐湿疣扁平型。宫颈尖锐湿疣的病理诊断主要依据是鳞状上皮乳头状增生，棘层上部和颗粒层有异常细胞即挖空细胞[1,2]。宫颈尖锐湿疣扁平型的病理诊断主要依据为鳞状上皮增生但不形成乳头，中表层出现挖空细胞，可有倒生性乳头。60例患者的宫颈尖锐湿疣病理切片均行免疫组化检查，证实为HPV感染。
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2.治疗方法 除3例妊娠期患者及2例绝经期患者随时可行激光治疗外，其余55例患者选择在月经干净后3～7天进行激光治疗。患者取膀胱截石位，用0.1%洁尔灭酊消毒外阴、阴道、宫颈后，用功率20W的CO2激光对准宫颈病灶部位进行汽化，光斑直径5mm，汽化范围超过病灶5mm，深度为深入病灶下5mm。2例妊娠期患者尖锐湿疣病灶直径达10cm，治疗时用艾丽丝钳夹住病灶，先用CO2激光切割病灶，残端用CO2激光汽化。
3.疗效评定标准 激光治疗后3个月行阴道镜检查，镜下见宫颈上皮愈合、碘均匀染色、无异常上皮及无尖锐湿疣病灶，判定为近期治愈。
结 果
36例宫颈尖锐湿疣患者中，31例经1次激光治疗获近期治愈，占86.1%；5例复发(其中2例为妊娠期患者)，经再次激光治疗获近期治愈。24例宫颈尖锐湿疣扁平型患者中，17例经1次激光治疗获近期治愈，占70.8%；7例复发，其中6例经再次激光治疗、1例经3次激光治疗获近期治愈。
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讨 论
近年来大量临床资料统计表明，宫颈癌的发生与生殖道的病毒感染，特别是HPV的感染有关[3]。本院曾采用斑点杂交法对60例生殖道疣患者进行HPVDNA检测，阳性检出率为85%。因此宫颈尖锐湿疣的早期诊断与及时治疗是非常必要的。本组60例宫颈尖锐湿疣的诊断提示，对主诉阴道分泌物多、感外阴瘙痒的病人，患有外阴、阴道尖锐湿疣或中、重度宫颈炎的病人，应施以阴道镜检查，排除宫颈尖锐湿疣或宫颈癌。
本组60例宫颈尖锐湿疣经1～3次激光治疗均获近期治愈，其中1次治疗的近期治愈率为86.6%，表明CO2激光汽化是一种有效的治疗方法。据文献[4]报道，尖锐湿疣的复发可能与对亚临床感染灶的处理不彻底有关，也不排除再感染的可能。亚临床感染是指已发生尖锐湿疣的组织学改变但肉眼看不出病损，因此治疗上易遗漏。亚临床感染在阴道镜下表现为在宫颈上涂3%冰醋酸后病灶呈现白色上皮，因此做阴道镜检查时应仔细观察，必要时取活检以明确诊断。宫颈尖锐湿疣扁平型1次治疗后近期治愈率为70.8%，复发可能与该病变向上皮下生长有关，提示激光汽化应达到一定深度，以期彻底治疗。3例妊娠期患者有2例于产后随访，胎儿发育正常，说明妊娠非激光治疗禁忌证。
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参考文献
1 赵春燕，靳家玉，崔琳，等.150例女性下生殖道尖锐湿疣的临床病理和实验室分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12：33-34.
2 温萍茵，曾宪筠.281例尖锐湿疣的病理形态研究.贵州医学，1995，19：199-200.
3 刘旭，李殿俊，史历，等.人乳头瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究.实用肿瘤学杂志，1996，10(4)：1-2.
4 陈叔平.尖锐湿疣复发原因及治疗进展.实用妇产科杂志，1997，13：297-298.
(收稿日期：1998-07-21), 百拇医药
单位：上海医科大学附属妇产科医院(200011)
关键词：
中国激光医学杂志990322 由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的生殖道疣在女性好发于外阴、阴道、肛周等部位，而临床工作中我们通过阴道镜检查发现外阴、阴道尖锐湿疣患者常合并有宫颈尖锐湿疣，甚至某些患者并无外阴、阴道尖锐湿疣，因临床诊断为宫颈炎，为了排除宫颈癌而行阴道镜检查时才发现有宫颈尖锐湿疣。现就我院1994年4月至1997年3月60例门诊宫颈尖锐湿疣患者的临床资料进行分析，重点探讨宫颈尖锐湿疣的早期诊断和激光治疗的效果。
资料和方法
1.临床资料 60例患者年龄20～50岁，平均32岁。13例因常规妇科检查发现宫颈上有大小不等的小菜花样赘生物疑为宫颈尖锐湿疣，47例因患中、重度宫颈炎为排除宫颈癌或癌前期病变，而施以阴道镜检查。阴道镜检查时，36例见宫颈表面有散在或片状不对称簇状突起，融合成乳头状或小菜花样病灶，于病灶处取活检，病理检查证实为宫颈尖锐湿疣，其中3例为妊娠期患者，分别妊娠14、20、25周；24例除见宫颈呈不同程度糜烂外，还见鳞状上皮区有级别较高的角化腺开口及白色上皮隆起区，于该处取活检，病理检查证实为宫颈尖锐湿疣扁平型。宫颈尖锐湿疣的病理诊断主要依据是鳞状上皮乳头状增生，棘层上部和颗粒层有异常细胞即挖空细胞[1,2]。宫颈尖锐湿疣扁平型的病理诊断主要依据为鳞状上皮增生但不形成乳头，中表层出现挖空细胞，可有倒生性乳头。60例患者的宫颈尖锐湿疣病理切片均行免疫组化检查，证实为HPV感染。
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2.治疗方法 除3例妊娠期患者及2例绝经期患者随时可行激光治疗外，其余55例患者选择在月经干净后3～7天进行激光治疗。患者取膀胱截石位，用0.1%洁尔灭酊消毒外阴、阴道、宫颈后，用功率20W的CO2激光对准宫颈病灶部位进行汽化，光斑直径5mm，汽化范围超过病灶5mm，深度为深入病灶下5mm。2例妊娠期患者尖锐湿疣病灶直径达10cm，治疗时用艾丽丝钳夹住病灶，先用CO2激光切割病灶，残端用CO2激光汽化。
3.疗效评定标准 激光治疗后3个月行阴道镜检查，镜下见宫颈上皮愈合、碘均匀染色、无异常上皮及无尖锐湿疣病灶，判定为近期治愈。
结 果
36例宫颈尖锐湿疣患者中，31例经1次激光治疗获近期治愈，占86.1%；5例复发(其中2例为妊娠期患者)，经再次激光治疗获近期治愈。24例宫颈尖锐湿疣扁平型患者中，17例经1次激光治疗获近期治愈，占70.8%；7例复发，其中6例经再次激光治疗、1例经3次激光治疗获近期治愈。
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讨 论
近年来大量临床资料统计表明，宫颈癌的发生与生殖道的病毒感染，特别是HPV的感染有关[3]。本院曾采用斑点杂交法对60例生殖道疣患者进行HPVDNA检测，阳性检出率为85%。因此宫颈尖锐湿疣的早期诊断与及时治疗是非常必要的。本组60例宫颈尖锐湿疣的诊断提示，对主诉阴道分泌物多、感外阴瘙痒的病人，患有外阴、阴道尖锐湿疣或中、重度宫颈炎的病人，应施以阴道镜检查，排除宫颈尖锐湿疣或宫颈癌。
本组60例宫颈尖锐湿疣经1～3次激光治疗均获近期治愈，其中1次治疗的近期治愈率为86.6%，表明CO2激光汽化是一种有效的治疗方法。据文献[4]报道，尖锐湿疣的复发可能与对亚临床感染灶的处理不彻底有关，也不排除再感染的可能。亚临床感染是指已发生尖锐湿疣的组织学改变但肉眼看不出病损，因此治疗上易遗漏。亚临床感染在阴道镜下表现为在宫颈上涂3%冰醋酸后病灶呈现白色上皮，因此做阴道镜检查时应仔细观察，必要时取活检以明确诊断。宫颈尖锐湿疣扁平型1次治疗后近期治愈率为70.8%，复发可能与该病变向上皮下生长有关，提示激光汽化应达到一定深度，以期彻底治疗。3例妊娠期患者有2例于产后随访，胎儿发育正常，说明妊娠非激光治疗禁忌证。
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参考文献
1 赵春燕，靳家玉，崔琳，等.150例女性下生殖道尖锐湿疣的临床病理和实验室分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12：33-34.
2 温萍茵，曾宪筠.281例尖锐湿疣的病理形态研究.贵州医学，1995，19：199-200.
3 刘旭，李殿俊，史历，等.人乳头瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究.实用肿瘤学杂志，1996，10(4)：1-2.
4 陈叔平.尖锐湿疣复发原因及治疗进展.实用妇产科杂志，1997，13：297-298.
(收稿日期：1998-07-21), 百拇医药