Nd∶YAP激光治疗口腔粘膜及面颈部软组织静脉血管畸形
作者：黄达明 顾松筠 杨庆 刘瑾 何怀
单位：黄达明 杨庆 何怀 苏州医学院附属第一医院口腔科(215006)；顾松筠 刘瑾 苏州医学院附属第二医院口腔科
关键词：
中国激光医学杂志990321 1986年9月至1992年12月，我们应用Nd∶YAP激光治疗口腔洹粘膜及面颈部软组织静脉血管畸形41例，现报道如下。
资料和方法
1.临床资料 41例中男性28例，女性13例；年龄5个月至68岁。病灶直径0.5～5.0cm。病灶位于口腔粘膜24例，面颈部深部组织13例，面部皮下组织4例。
2.仪器设备 Nd∶YAP激光器输出激光为连续线偏振光，波长1.079μm，输出功率86.93W，光纤直径0.65mm，长20m。有同光轴He-Ne激光作为照射点指示光。临床使用时光纤末端输出功率18～37W，平均为27W，离病灶表面1cm，光斑直径1mm，功率密度为3433W/cm2。
, 百拇医药
3.治疗方法 41例均采用1%～2%普鲁卡因或利多卡因作局部浸润麻醉或阻滞麻醉。激光照射方法分以下3种。
(1)表面照射凝固法：适用于口腔粘膜表面病灶。照射从病灶中央一点开始，逐步向外周呈同心圆扩大，直至正常组织。照射时即见病灶表面呈白色凝固状，迅速皱缩、消退。
(2)皮下插入内照射凝固法：适用位于皮下或粘膜下而皮肤或粘膜正常的病灶。光纤从病灶边缘正常皮肤或粘膜插入，使光纤在皮下或粘膜下与皮肤或粘膜平行，边照射边缓慢地推向病灶的另一边，逐渐再退出至原来插入口下方0.5cm，分别向左或右呈5°、10°、15°角用同样插入照射的方法推进，直至病灶皱缩、消退，拔出光纤。
(3)切开直视照射凝固法：适用于面颈部软组织深层病灶。切开皮肤、皮下组织，分离、掀起皮瓣，充分暴露深层病灶，用表面照射法直接照射病灶或用插入内照射法插入病灶内照射，直至病灶周围正常组织边缘，见病灶皱缩、消退、焦化，切除焦化的坏死组织，显露病灶周围正常组织，冲洗创面、吸干，将皮瓣复位缝合，加压包扎。术后第7天拆线。
, 百拇医药
4.疗效判断 治愈：病变无残留、无复发，病变部位外形恢复正常。好转：病变无残留或无复发，病变部位外形未完全恢复正常。无效：深部有病变残留或复发，病变部位外形未完全恢复正常。
结 果
经随访3年以上，治愈33例，治愈率80%，好转4例，好转率10%，总有效率为90%。
讨 论
1.疗效 口腔粘膜病灶经Nd∶YAP激光表面照射凝固法治疗后，24例均获得治愈；面颈部软组织深层病灶经切开直视照射13例，治愈8例，好转3例；面部皮下组织病灶经插入内照射4例，治愈和好转各1例。提示用Nd∶YAP激光治疗静脉血管畸形时，对不同部位和不同深度的病灶应采用不同的照射方法，可以达到根治静脉血管畸形的目的。
2.治疗中易发生的问题及注意事项：(1)口腔粘膜病灶在表面照射时易损伤腮腺或颌下腺导管开口处，导致术后涎液排出困难，故术中需认清导管开口处并加以保护。术后必须加强口腔护理，如有感染，应给予抗生素治疗。(2)采用皮下插入内照射凝固法时，由于面部、颈部血管神经较丰富，光纤插入时无法目测，不易掌握插入病灶内的深度及广度，极易损伤面神经导致面瘫，或易误伤颈外静脉及其分支导致出血，因而在腮腺嚼肌区及颈部慎用本法。光纤插入照射时，若接近皮肤，易灼伤皮肤而导致小块皮肤坏死，故需在距表皮0.5～1.0cm的皮下组织内照射；另外，插入内照射时，由于血液易在光纤末端凝固而影响激光照射，使用时切不可断续照射，需连续照射直至治疗完成。(3)采用切开直视照射凝固法治疗与颈部动、静脉相邻的颈深部病灶时，照射应从病灶中央开始，逐渐扩大至病灶与动、静脉相邻之边缘，使病灶皱缩、消退，然后细心将病灶边缘与动、静脉分离，并用湿纱布保护动、静脉，再用激光照射病灶边缘，严防误伤动、静脉而导致大出血。术后必须加压包扎，以免死腔积液。
(收稿日期：1998-04-28), 百拇医药
单位：黄达明 杨庆 何怀 苏州医学院附属第一医院口腔科(215006)；顾松筠 刘瑾 苏州医学院附属第二医院口腔科
关键词：
中国激光医学杂志990321 1986年9月至1992年12月，我们应用Nd∶YAP激光治疗口腔洹粘膜及面颈部软组织静脉血管畸形41例，现报道如下。
资料和方法
1.临床资料 41例中男性28例，女性13例；年龄5个月至68岁。病灶直径0.5～5.0cm。病灶位于口腔粘膜24例，面颈部深部组织13例，面部皮下组织4例。
2.仪器设备 Nd∶YAP激光器输出激光为连续线偏振光，波长1.079μm，输出功率86.93W，光纤直径0.65mm，长20m。有同光轴He-Ne激光作为照射点指示光。临床使用时光纤末端输出功率18～37W，平均为27W，离病灶表面1cm，光斑直径1mm，功率密度为3433W/cm2。
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3.治疗方法 41例均采用1%～2%普鲁卡因或利多卡因作局部浸润麻醉或阻滞麻醉。激光照射方法分以下3种。
(1)表面照射凝固法：适用于口腔粘膜表面病灶。照射从病灶中央一点开始，逐步向外周呈同心圆扩大，直至正常组织。照射时即见病灶表面呈白色凝固状，迅速皱缩、消退。
(2)皮下插入内照射凝固法：适用位于皮下或粘膜下而皮肤或粘膜正常的病灶。光纤从病灶边缘正常皮肤或粘膜插入，使光纤在皮下或粘膜下与皮肤或粘膜平行，边照射边缓慢地推向病灶的另一边，逐渐再退出至原来插入口下方0.5cm，分别向左或右呈5°、10°、15°角用同样插入照射的方法推进，直至病灶皱缩、消退，拔出光纤。
(3)切开直视照射凝固法：适用于面颈部软组织深层病灶。切开皮肤、皮下组织，分离、掀起皮瓣，充分暴露深层病灶，用表面照射法直接照射病灶或用插入内照射法插入病灶内照射，直至病灶周围正常组织边缘，见病灶皱缩、消退、焦化，切除焦化的坏死组织，显露病灶周围正常组织，冲洗创面、吸干，将皮瓣复位缝合，加压包扎。术后第7天拆线。
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4.疗效判断 治愈：病变无残留、无复发，病变部位外形恢复正常。好转：病变无残留或无复发，病变部位外形未完全恢复正常。无效：深部有病变残留或复发，病变部位外形未完全恢复正常。
结 果
经随访3年以上，治愈33例，治愈率80%，好转4例，好转率10%，总有效率为90%。
讨 论
1.疗效 口腔粘膜病灶经Nd∶YAP激光表面照射凝固法治疗后，24例均获得治愈；面颈部软组织深层病灶经切开直视照射13例，治愈8例，好转3例；面部皮下组织病灶经插入内照射4例，治愈和好转各1例。提示用Nd∶YAP激光治疗静脉血管畸形时，对不同部位和不同深度的病灶应采用不同的照射方法，可以达到根治静脉血管畸形的目的。
2.治疗中易发生的问题及注意事项：(1)口腔粘膜病灶在表面照射时易损伤腮腺或颌下腺导管开口处，导致术后涎液排出困难，故术中需认清导管开口处并加以保护。术后必须加强口腔护理，如有感染，应给予抗生素治疗。(2)采用皮下插入内照射凝固法时，由于面部、颈部血管神经较丰富，光纤插入时无法目测，不易掌握插入病灶内的深度及广度，极易损伤面神经导致面瘫，或易误伤颈外静脉及其分支导致出血，因而在腮腺嚼肌区及颈部慎用本法。光纤插入照射时，若接近皮肤，易灼伤皮肤而导致小块皮肤坏死，故需在距表皮0.5～1.0cm的皮下组织内照射；另外，插入内照射时，由于血液易在光纤末端凝固而影响激光照射，使用时切不可断续照射，需连续照射直至治疗完成。(3)采用切开直视照射凝固法治疗与颈部动、静脉相邻的颈深部病灶时，照射应从病灶中央开始，逐渐扩大至病灶与动、静脉相邻之边缘，使病灶皱缩、消退，然后细心将病灶边缘与动、静脉分离，并用湿纱布保护动、静脉，再用激光照射病灶边缘，严防误伤动、静脉而导致大出血。术后必须加压包扎，以免死腔积液。
(收稿日期：1998-04-28), 百拇医药