神经衰弱和抑郁症的TRH兴奋试验
作者：辛炳亮
单位：荷泽地区复退军人康复医院山东省荷泽市274006
关键词：神经衰弱；抑郁症；促甲状腺素；神经内分泌学
齐鲁医学杂志990311 摘要：①目的：探讨神经衰弱和抑郁症之间的关系。②方法 对神经衰弱和抑郁症病人静脉注射促甲状腺激素释放激素(TRH)，测定二者的促甲状腺激素(TSH)浓度变化，对二者的神经内分泌活动进行对照分析。③结果神经衰弱和抑郁症病人的基础TSH值与对照组比较，差异有极显著性(F=4.399,q=4.474,4.359,P<0.01)；抑郁症与神经衰弱、对照组TSH迟钝反应比较差异有极显著性(P=0.010,0.002)。④结论 神经衰弱和抑郁症可能是症状相似而本质相异的两种不同疾病。
中国图书馆分类法分类号：R749.7+1
, 百拇医药
COMPARATIVE ANALYSIS OF TRH STIMULANT TEST ON NEURASTHENIA AND DEPRESSION
Xin Bingliang Demobilized Soldier Health Recovery Hospital of Heze District, Shandong Province, Heze 274006
ABSTRACT Objective To investigate the relation between neurasthenia and depression. Methods TSH concentration changes in the patients with neurasthenia or depression were determined after of intravenous injection TRH and nerve secretion activities were analysed comparatively. Results The basic TSH value and the TSH obtuse reaction in the patients with neurasthenia and depression showed significant difference respectively compared with those in controls (F=4.399,q=4.474,4.359,P<0.01) and (P=0.010,0.002). Conclusion Neurasthenia and depression are different diseases with similar symptom.
, 百拇医药
KEY WORDS neurasthenia; depression; thyrotropin; neuroendocrinology
抑郁症病人的数量在全球增长很快，有人预计到2000年将上升为高致残率疾病的第一位，越来越受到广大医务人员的关注。而它和神经衰弱之间的关系，也成为广大医务人员关注的热点。据报道，精神疾病可导致促甲状腺激素(TSH)的迟钝反应〔1〕。本文从生物学角度着手，通过促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，观察二者之间的神经内分泌活动，以了解二者之间的关系。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从住院病人中严格按照CCMD-2R诊断标准筛选和编组。神经衰弱组(A组)17例，男11例，女6例；年龄18～58岁,平均(26.2±12.0)岁。抑郁症组(B组)16例，男10例，女6例；年龄23～60岁，平均(27±10)岁。并选无酒嗜好，近1年内无用药史的健康志愿者16例作对照组(C组)，男12例，女4例；年龄17～55岁，平均(27.9±13.9)岁。3组间年龄、性别差异无显著性。入组病人均无服用甲状腺素、雌激素和水杨酸制剂史。无饮酒、吸毒及药物依赖史。无严重心、肝、肾及内分泌等疾病史。
, 百拇医药
1.2 试验方法
于当晚20：00禁食，次日8：00开始静滴生理盐水，保持静脉通道。8：30从该通道抽取血样，作为促甲状腺激素(TSH)基础值，然后在0.5min内静注TRH 0.3mg，而后分别于15,30和60min各抽血2mL，分别离心后取血清置于-20℃冰箱中，待成批后用放射免疫分析法测定TSH浓度。TSH药盒为美国DPC公司产品。实验批间CV<6.0%，批内CV<3.9%.将注射TRH后所测得各时间TSH的最大值(峰值)减去TSH基础值，求得TSH最大反应值(ΔTSH)。
1.3 统计学处理
基础TSH值及ΔTSH值以±s表示，组间比较采用F检验及q检验，迟钝反应组间比较采用直接概率法。
2 结果
A，B两组基础TSH与C组比较差异有显著性(F=4.399,q=4.474,4.359,P<0.01)，而A，B两组间比较差异则无显著意义(q=0.173,P>0.05)；ΔTSH三组间比较差异无显著意义(F=2.612,P>0.05)。国外一般把ΔTSH≤5mU/L作为TSH迟钝反应的界限〔1〕，按此界限值则B组有10例呈迟钝反应(10/16)，而A组则只有3例(3/17)，C组为1例(1/16)。B与C组、A与B组间比较，差异有极显著性(P=0.010,0.002)，而A和C组之间则无明显差异(P=0.266)。见表1.
, 百拇医药
表1 三组病人血清TSH基础值和ΔTSH值的比较(c/mU.L-1,
±s) 组别
n
基础TSH值
ΔTSH值
C组
16
2.42±1.60
13.60±5.88
A组
17
, 百拇医药
1.25±0.65*
10.50±9.81
B组
16
1.28±1.09*
7.05±4.23
与C组比较，F=4.399,*q=4.474,4.359,P<0.01
3 讨论
头痛头晕、失眠焦虑、心慌烦闷、反应迟钝、易疲劳、易激惹等症状是神经衰弱和抑郁症共有的症状。但因这些都是非特异性症状，病人往往反复就诊，反复检查，易被误诊为植物神经功能紊乱、神经官能症、神经症，而首次使用神经衰弱这一诊断名词的Beard认为，它是一种功能性轻型精神疾病。由于各人对该症状的严重程度和认定缺乏统一的数据性指标，使得神经衰弱和抑郁症难以鉴别，争论颇多。有人认为，精神障碍看不见，摸不着，根本无法诊断。Kleinman〔2〕曾报道被诊断为神经衰弱100例病人，经他们再诊断后有87%为抑郁症。神经衰弱和抑郁症之间究竟是同根同源，还是本质相异尚不清楚。本文TRH兴奋试验的结果显示，以CCMD-2R为标准确诊的A组与B组病人其基础TSH都低于C组。考虑这可能与A，B两组症状相似有关。但B组中的TSH迟钝反应的人数明显多于A组和C组，而A组和C组则无明显差异。另有人研究发现，抑郁症病人生长激素(GH)对TRH的反应低下〔3〕，而神经衰弱病人GH对TRH的反应则与对照组无显著差异〔4〕。因此，从神经内分泌角度看，神经衰弱和抑郁症之间可能有着不同的物质基础，是症状近似、性质不同的两种疾病。
, 百拇医药
参考文献
1 Loosen PT, Prange AJ. Serum thyrotropin patients: a review. Am J Psychiatry, 1982,139:405
2 Kleinman A. Neurosthenia and depression. J Social Psychiatry, 1981,16:17
3 郭沈昌.抑郁症患者促甲状腺素、催乳素与生长激素对促甲状腺素释放激素的反应.中华神经精神科杂志，1993，(4):203
4 倪 岗.神经衰弱患者PRL和GH对TRH的反应.上海精神医学，1993，5(2)：109
收稿1999-03-05
修回1999-07-16, 百拇医药
单位：荷泽地区复退军人康复医院山东省荷泽市274006
关键词：神经衰弱；抑郁症；促甲状腺素；神经内分泌学
齐鲁医学杂志990311 摘要：①目的：探讨神经衰弱和抑郁症之间的关系。②方法 对神经衰弱和抑郁症病人静脉注射促甲状腺激素释放激素(TRH)，测定二者的促甲状腺激素(TSH)浓度变化，对二者的神经内分泌活动进行对照分析。③结果神经衰弱和抑郁症病人的基础TSH值与对照组比较，差异有极显著性(F=4.399,q=4.474,4.359,P<0.01)；抑郁症与神经衰弱、对照组TSH迟钝反应比较差异有极显著性(P=0.010,0.002)。④结论 神经衰弱和抑郁症可能是症状相似而本质相异的两种不同疾病。
中国图书馆分类法分类号：R749.7+1
, 百拇医药
COMPARATIVE ANALYSIS OF TRH STIMULANT TEST ON NEURASTHENIA AND DEPRESSION
Xin Bingliang Demobilized Soldier Health Recovery Hospital of Heze District, Shandong Province, Heze 274006
ABSTRACT Objective To investigate the relation between neurasthenia and depression. Methods TSH concentration changes in the patients with neurasthenia or depression were determined after of intravenous injection TRH and nerve secretion activities were analysed comparatively. Results The basic TSH value and the TSH obtuse reaction in the patients with neurasthenia and depression showed significant difference respectively compared with those in controls (F=4.399,q=4.474,4.359,P<0.01) and (P=0.010,0.002). Conclusion Neurasthenia and depression are different diseases with similar symptom.
, 百拇医药
KEY WORDS neurasthenia; depression; thyrotropin; neuroendocrinology
抑郁症病人的数量在全球增长很快，有人预计到2000年将上升为高致残率疾病的第一位，越来越受到广大医务人员的关注。而它和神经衰弱之间的关系，也成为广大医务人员关注的热点。据报道，精神疾病可导致促甲状腺激素(TSH)的迟钝反应〔1〕。本文从生物学角度着手，通过促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，观察二者之间的神经内分泌活动，以了解二者之间的关系。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从住院病人中严格按照CCMD-2R诊断标准筛选和编组。神经衰弱组(A组)17例，男11例，女6例；年龄18～58岁,平均(26.2±12.0)岁。抑郁症组(B组)16例，男10例，女6例；年龄23～60岁，平均(27±10)岁。并选无酒嗜好，近1年内无用药史的健康志愿者16例作对照组(C组)，男12例，女4例；年龄17～55岁，平均(27.9±13.9)岁。3组间年龄、性别差异无显著性。入组病人均无服用甲状腺素、雌激素和水杨酸制剂史。无饮酒、吸毒及药物依赖史。无严重心、肝、肾及内分泌等疾病史。
, 百拇医药
1.2 试验方法
于当晚20：00禁食，次日8：00开始静滴生理盐水，保持静脉通道。8：30从该通道抽取血样，作为促甲状腺激素(TSH)基础值，然后在0.5min内静注TRH 0.3mg，而后分别于15,30和60min各抽血2mL，分别离心后取血清置于-20℃冰箱中，待成批后用放射免疫分析法测定TSH浓度。TSH药盒为美国DPC公司产品。实验批间CV<6.0%，批内CV<3.9%.将注射TRH后所测得各时间TSH的最大值(峰值)减去TSH基础值，求得TSH最大反应值(ΔTSH)。
1.3 统计学处理
基础TSH值及ΔTSH值以±s表示，组间比较采用F检验及q检验，迟钝反应组间比较采用直接概率法。
2 结果
A，B两组基础TSH与C组比较差异有显著性(F=4.399,q=4.474,4.359,P<0.01)，而A，B两组间比较差异则无显著意义(q=0.173,P>0.05)；ΔTSH三组间比较差异无显著意义(F=2.612,P>0.05)。国外一般把ΔTSH≤5mU/L作为TSH迟钝反应的界限〔1〕，按此界限值则B组有10例呈迟钝反应(10/16)，而A组则只有3例(3/17)，C组为1例(1/16)。B与C组、A与B组间比较，差异有极显著性(P=0.010,0.002)，而A和C组之间则无明显差异(P=0.266)。见表1.
, 百拇医药
表1 三组病人血清TSH基础值和ΔTSH值的比较(c/mU.L-1,
±s) 组别n
基础TSH值
ΔTSH值
C组
16
2.42±1.60
13.60±5.88
A组
17
, 百拇医药
1.25±0.65*
10.50±9.81
B组
16
1.28±1.09*
7.05±4.23
与C组比较，F=4.399,*q=4.474,4.359,P<0.01
3 讨论
头痛头晕、失眠焦虑、心慌烦闷、反应迟钝、易疲劳、易激惹等症状是神经衰弱和抑郁症共有的症状。但因这些都是非特异性症状，病人往往反复就诊，反复检查，易被误诊为植物神经功能紊乱、神经官能症、神经症，而首次使用神经衰弱这一诊断名词的Beard认为，它是一种功能性轻型精神疾病。由于各人对该症状的严重程度和认定缺乏统一的数据性指标，使得神经衰弱和抑郁症难以鉴别，争论颇多。有人认为，精神障碍看不见，摸不着，根本无法诊断。Kleinman〔2〕曾报道被诊断为神经衰弱100例病人，经他们再诊断后有87%为抑郁症。神经衰弱和抑郁症之间究竟是同根同源，还是本质相异尚不清楚。本文TRH兴奋试验的结果显示，以CCMD-2R为标准确诊的A组与B组病人其基础TSH都低于C组。考虑这可能与A，B两组症状相似有关。但B组中的TSH迟钝反应的人数明显多于A组和C组，而A组和C组则无明显差异。另有人研究发现，抑郁症病人生长激素(GH)对TRH的反应低下〔3〕，而神经衰弱病人GH对TRH的反应则与对照组无显著差异〔4〕。因此，从神经内分泌角度看，神经衰弱和抑郁症之间可能有着不同的物质基础，是症状近似、性质不同的两种疾病。
, 百拇医药
参考文献
1 Loosen PT, Prange AJ. Serum thyrotropin patients: a review. Am J Psychiatry, 1982,139:405
2 Kleinman A. Neurosthenia and depression. J Social Psychiatry, 1981,16:17
3 郭沈昌.抑郁症患者促甲状腺素、催乳素与生长激素对促甲状腺素释放激素的反应.中华神经精神科杂志，1993，(4):203
4 倪 岗.神经衰弱患者PRL和GH对TRH的反应.上海精神医学，1993，5(2)：109
收稿1999-03-05
修回1999-07-16, 百拇医药