腮腺区肿瘤CT扫描方法的比较
作者：刘增胜 孙屹岩 胡斌 安丰新 王国华 王莹
单位：青岛市市立医院放射科青岛 266011
关键词：腮腺肿瘤；诊断；体层摄影术，X线计算机
齐鲁医学杂志990309 摘要：①目的：比较腮腺区肿瘤3种CT扫描方法的特点及其临床应用价值。②方法 对21例腮腺区肿瘤CT扫描方法进行回顾性分析。其中单纯平扫6例，平扫并静脉增强11例，平扫并腮腺造影及静脉增强4例。③结果 3种扫描方法均能显示肿瘤病变，并可大致确定肿瘤的部位和性质，但其敏感性与精确性存在差异。其中CT平扫并腮腺造影和静脉增强扫描对肿瘤定性及定位优于其他两种方法。④结论 CT平扫并腮腺造影及静脉增强扫描的联合应用，对腮腺区肿瘤的诊断具有较高临床价值。
中国图书馆分类法分类号：R814.42
, http://www.100md.com COMPARISON OF CT SCAN MODES FOR TUMORS IN THE PAROTID AREAS
Liu Zengsheng, Sun Yiyan, Hu Bin, et alDepartment of Radiology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011
ABSTRACT Objective To evaluate the character and clinical significance of three CT scan modes for the mass in the parotid areas. Methods A retrospective analysis of CT scan modes for the mass in the parotid areas in 21 cases was made, of which 3 cases were simple scan(first modes), 11 cases were simple-intravenous contrast scan (second modes), 4 cases were parotid sialography-intravenous contrast scan (third mode). Results All of three scan modes could display the masses and roughly decide their position and character. But there was difference among these three modes in their sensitivity and exactiviness. The third mode had more advantages in locating mass and differentiating the benign and malignant lesion than the other two modes. Conclusion Application of simple-parotid sialograph-intravenous contrast scan had clinical significance in the diagnosis of mass in the parotid areas.
, 百拇医药
KEY WORDS neoplasms; diagnosis; tomography, X-ray computed
传统的腮腺区肿瘤影像学诊断主要依靠腮腺导管造影检查，通过间接征象显示肿瘤的位置和性质。自CT问世以后，虽然因其优越的密度分辨力很容易检出腮腺区的肿瘤，但是， 临床上对于检查方法的选择仍存在分歧。为探讨最佳检查方法，我们对21例腮腺区肿瘤CT检查的3种方法进行了回顾性分析，以评价其临床应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
腮腺区肿瘤病人21例，男7例，女14例；年龄24～62岁。均以腮腺区包块就诊。临床表现：无症状者14例，局部酸胀感4例，咽部异物感3例。查体：腮腺区均可触及包块，大小不一，质韧者17例，波动者4例；活动者16例，固定者5例；触痛者4例，下颌关节活动受限者1例，面部感觉减退者2例。
, 百拇医药
1.2 CT检查方法
CT机为GE-9000型。病人取仰卧位，以外耳孔为基线，轴向扫描(向足侧)，层厚5mm，间距5mm，距阵512×512.①单纯平扫：本组病人中6例采用此法。②平扫并静脉增强扫描：平扫后，采用静脉团注法(600g/L的泛影葡胺100mL)重复扫描。本组病人中11例采用此法。③腮腺造影及静脉增强CT扫描：平扫后，经腮腺口注入400g/L碘化油1.5～2.0mL至病人有酸胀感后，静脉内再快速加压注射600g/L泛影葡胺100mL，立即行腮腺区扫描。本组病人中4例采用此法。
2 结果
经手术及病理证实，本组病人中良性肿瘤14例，恶性肿瘤7例；发生于腮腺深叶12例，浅叶7例，腮腺外2例；发生于左侧腮腺者8例，右侧腮腺者13例。
2.1 良性腮腺肿瘤的CT表现
, 百拇医药
本组14例良性肿瘤中(6例单纯平扫)混合瘤12例，单纯腺瘤2例；位于深叶者8例，浅叶6例。CT表现：平扫示腮腺区类圆形包块，10例有浅分叶，多数边界尚清，边缘欠光滑，内部密度欠均匀，CT值26～41Hu，直径1.8～3.4cm.静脉强化后，包块密度仍不均匀，CT值42～59Hu，4例下颌后静脉受推压内移，1例瘤体与下颌后静脉同时增强难以分辨。腮腺造影并静脉增强扫描显示腮腺导管受压、移位，并对瘤体有包绕，呈所谓“抱球征”。
2.2 恶性腮腺肿瘤的CT表现
本组5例恶性肿瘤中，黏液表皮样癌3例，混合瘤恶变2例；发生于浅叶者1例，深叶者4例。CT平扫示腮腺区包块分叶状2例，不规则状3例；瘤体与周围结构分辨不清者3例，密度不均，CT值1.6～32.0Hu. 2例平扫并静脉增强扫描示瘤体不均质强化，CT值2.8～46.0Hu，1例下颌后静脉扩张内移。3例平扫与腮腺造影并静脉增强扫描显示导管受压、闭塞，局部略增粗；1例小肿瘤被导管包绕，但腺体导管与瘤体交界处均有造影剂。3种检查方法中腮腺内外的低密度筋膜间隙无差异。
, 百拇医药
2.3 腮腺外肿瘤的CT表现
2例腮腺外肿瘤均系鼻咽癌向咽旁间隙的浸润，其中1例包块与腮腺间的低密度筋膜依稀可见。
3 讨论
3.1 单纯CT平扫
由于腮腺的脂肪含量高，因此，正常组织与瘤体的对比度较好。一般来说，单纯平扫就可以发现腮腺区的肿瘤，并能大致确定肿瘤的部位和性质。本组病人，单纯平扫均发现腮腺区的包块。对于腮腺内外的确定，主要依据腮腺组织与咽旁间隙之间的低密度筋膜间隙〔1〕。浅叶的肿瘤容易确定,位于腮腺深叶的肿瘤可以使低密度筋膜间隙向气管侧移位，而位于腮腺外咽旁间隙的肿瘤则是将该低密度筋膜向外侧推移。对于腮腺良恶性肿瘤的鉴别主要依据肿瘤的生长方式〔2〕。良性肿瘤生长缓慢，形态规则，边界较清；恶性肿瘤生长速度快，多呈不规则形，分叶明显，边界模糊，与周围结构分辨不清，瘤体密度不均质程度强，多见液化坏死。但是，单纯平扫尚不能很好地鉴别肿瘤部位及性质，有时因腮腺内外标志——低密度筋膜间隙模糊不清，恶性肿瘤在形态上表现为良性特征，使得其诊断正确率大大降低。再者由于平扫不能区分瘤体与周围血管等结构，使其临床应用受到很大限制〔3～5〕。
, 百拇医药
3.2 平扫并静脉增强扫描
该方法多能显示瘤体与周围血管的关系，较清晰地显示下颌后静脉的内移及扩张性改变。瘤体本身在强化前后有些改变，但不具备特征性。有人认为，平扫并静脉增强扫描能够显示瘤体与周围血管的关系，但不能很好地确定肿瘤的性质和部位〔6〕。
3.3 平扫加腮腺造影及静脉增强扫描
3.3.1 腮腺良恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤对临近腮腺组织产生一种推压作用，无侵蚀性，腮腺组织可对瘤体产生包绕现象——“抱球征”。而恶性肿瘤对临近腮腺组织呈侵蚀性，造成腮腺腺管闭塞、增粗，造影剂外溢，腺体对瘤体包绕不明显。
3.3.2 瘤体位置的确定 当腮腺深叶腺体充盈造影剂后，根据瘤体与深叶腺体组织的关系易于确定瘤体的部位，特别是低密度筋膜间隙模糊不清时，更显示出其意义。腮腺造影加静脉增强扫描可显示瘤体部位、周围血管及残余腮腺组织的移位，从而推断面神经的位置改变，为避免术中损伤该神经提供重要信息。
, 百拇医药
参考文献
1 Anthony AM, William NH. Computed tomography of the head and neck baltimore. Williams & Wilkins, 1982.168～232
2 Son PM, Biller HF.The combined CT-sialogram. Radiology, 1980,135:387
3 陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI.上海医科大学出版社，1994.351～358
4 邹兆菊主编.口腔颌面X线诊断学. 北京:人民卫生出版社，1987.237～249
5 肖思华，李德泰，沈树斌，等.腮腺区包块性病变的CT检查. 临床放射学杂志, 1994,13(2)：81
6 谷文藻. 口腔颌面部肿瘤的CT诊断. 临床医学影像杂志, 1993,4(3)：123
收稿1998-11-03
修回1999-03-16, http://www.100md.com
单位：青岛市市立医院放射科青岛 266011
关键词：腮腺肿瘤；诊断；体层摄影术，X线计算机
齐鲁医学杂志990309 摘要：①目的：比较腮腺区肿瘤3种CT扫描方法的特点及其临床应用价值。②方法 对21例腮腺区肿瘤CT扫描方法进行回顾性分析。其中单纯平扫6例，平扫并静脉增强11例，平扫并腮腺造影及静脉增强4例。③结果 3种扫描方法均能显示肿瘤病变，并可大致确定肿瘤的部位和性质，但其敏感性与精确性存在差异。其中CT平扫并腮腺造影和静脉增强扫描对肿瘤定性及定位优于其他两种方法。④结论 CT平扫并腮腺造影及静脉增强扫描的联合应用，对腮腺区肿瘤的诊断具有较高临床价值。
中国图书馆分类法分类号：R814.42
, http://www.100md.com COMPARISON OF CT SCAN MODES FOR TUMORS IN THE PAROTID AREAS
Liu Zengsheng, Sun Yiyan, Hu Bin, et alDepartment of Radiology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011
ABSTRACT Objective To evaluate the character and clinical significance of three CT scan modes for the mass in the parotid areas. Methods A retrospective analysis of CT scan modes for the mass in the parotid areas in 21 cases was made, of which 3 cases were simple scan(first modes), 11 cases were simple-intravenous contrast scan (second modes), 4 cases were parotid sialography-intravenous contrast scan (third mode). Results All of three scan modes could display the masses and roughly decide their position and character. But there was difference among these three modes in their sensitivity and exactiviness. The third mode had more advantages in locating mass and differentiating the benign and malignant lesion than the other two modes. Conclusion Application of simple-parotid sialograph-intravenous contrast scan had clinical significance in the diagnosis of mass in the parotid areas.
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KEY WORDS neoplasms; diagnosis; tomography, X-ray computed
传统的腮腺区肿瘤影像学诊断主要依靠腮腺导管造影检查，通过间接征象显示肿瘤的位置和性质。自CT问世以后，虽然因其优越的密度分辨力很容易检出腮腺区的肿瘤，但是， 临床上对于检查方法的选择仍存在分歧。为探讨最佳检查方法，我们对21例腮腺区肿瘤CT检查的3种方法进行了回顾性分析，以评价其临床应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
腮腺区肿瘤病人21例，男7例，女14例；年龄24～62岁。均以腮腺区包块就诊。临床表现：无症状者14例，局部酸胀感4例，咽部异物感3例。查体：腮腺区均可触及包块，大小不一，质韧者17例，波动者4例；活动者16例，固定者5例；触痛者4例，下颌关节活动受限者1例，面部感觉减退者2例。
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1.2 CT检查方法
CT机为GE-9000型。病人取仰卧位，以外耳孔为基线，轴向扫描(向足侧)，层厚5mm，间距5mm，距阵512×512.①单纯平扫：本组病人中6例采用此法。②平扫并静脉增强扫描：平扫后，采用静脉团注法(600g/L的泛影葡胺100mL)重复扫描。本组病人中11例采用此法。③腮腺造影及静脉增强CT扫描：平扫后，经腮腺口注入400g/L碘化油1.5～2.0mL至病人有酸胀感后，静脉内再快速加压注射600g/L泛影葡胺100mL，立即行腮腺区扫描。本组病人中4例采用此法。
2 结果
经手术及病理证实，本组病人中良性肿瘤14例，恶性肿瘤7例；发生于腮腺深叶12例，浅叶7例，腮腺外2例；发生于左侧腮腺者8例，右侧腮腺者13例。
2.1 良性腮腺肿瘤的CT表现
, 百拇医药
本组14例良性肿瘤中(6例单纯平扫)混合瘤12例，单纯腺瘤2例；位于深叶者8例，浅叶6例。CT表现：平扫示腮腺区类圆形包块，10例有浅分叶，多数边界尚清，边缘欠光滑，内部密度欠均匀，CT值26～41Hu，直径1.8～3.4cm.静脉强化后，包块密度仍不均匀，CT值42～59Hu，4例下颌后静脉受推压内移，1例瘤体与下颌后静脉同时增强难以分辨。腮腺造影并静脉增强扫描显示腮腺导管受压、移位，并对瘤体有包绕，呈所谓“抱球征”。
2.2 恶性腮腺肿瘤的CT表现
本组5例恶性肿瘤中，黏液表皮样癌3例，混合瘤恶变2例；发生于浅叶者1例，深叶者4例。CT平扫示腮腺区包块分叶状2例，不规则状3例；瘤体与周围结构分辨不清者3例，密度不均，CT值1.6～32.0Hu. 2例平扫并静脉增强扫描示瘤体不均质强化，CT值2.8～46.0Hu，1例下颌后静脉扩张内移。3例平扫与腮腺造影并静脉增强扫描显示导管受压、闭塞，局部略增粗；1例小肿瘤被导管包绕，但腺体导管与瘤体交界处均有造影剂。3种检查方法中腮腺内外的低密度筋膜间隙无差异。
, 百拇医药
2.3 腮腺外肿瘤的CT表现
2例腮腺外肿瘤均系鼻咽癌向咽旁间隙的浸润，其中1例包块与腮腺间的低密度筋膜依稀可见。
3 讨论
3.1 单纯CT平扫
由于腮腺的脂肪含量高，因此，正常组织与瘤体的对比度较好。一般来说，单纯平扫就可以发现腮腺区的肿瘤，并能大致确定肿瘤的部位和性质。本组病人，单纯平扫均发现腮腺区的包块。对于腮腺内外的确定，主要依据腮腺组织与咽旁间隙之间的低密度筋膜间隙〔1〕。浅叶的肿瘤容易确定,位于腮腺深叶的肿瘤可以使低密度筋膜间隙向气管侧移位，而位于腮腺外咽旁间隙的肿瘤则是将该低密度筋膜向外侧推移。对于腮腺良恶性肿瘤的鉴别主要依据肿瘤的生长方式〔2〕。良性肿瘤生长缓慢，形态规则，边界较清；恶性肿瘤生长速度快，多呈不规则形，分叶明显，边界模糊，与周围结构分辨不清，瘤体密度不均质程度强，多见液化坏死。但是，单纯平扫尚不能很好地鉴别肿瘤部位及性质，有时因腮腺内外标志——低密度筋膜间隙模糊不清，恶性肿瘤在形态上表现为良性特征，使得其诊断正确率大大降低。再者由于平扫不能区分瘤体与周围血管等结构，使其临床应用受到很大限制〔3～5〕。
, 百拇医药
3.2 平扫并静脉增强扫描
该方法多能显示瘤体与周围血管的关系，较清晰地显示下颌后静脉的内移及扩张性改变。瘤体本身在强化前后有些改变，但不具备特征性。有人认为，平扫并静脉增强扫描能够显示瘤体与周围血管的关系，但不能很好地确定肿瘤的性质和部位〔6〕。
3.3 平扫加腮腺造影及静脉增强扫描
3.3.1 腮腺良恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤对临近腮腺组织产生一种推压作用，无侵蚀性，腮腺组织可对瘤体产生包绕现象——“抱球征”。而恶性肿瘤对临近腮腺组织呈侵蚀性，造成腮腺腺管闭塞、增粗，造影剂外溢，腺体对瘤体包绕不明显。
3.3.2 瘤体位置的确定 当腮腺深叶腺体充盈造影剂后，根据瘤体与深叶腺体组织的关系易于确定瘤体的部位，特别是低密度筋膜间隙模糊不清时，更显示出其意义。腮腺造影加静脉增强扫描可显示瘤体部位、周围血管及残余腮腺组织的移位，从而推断面神经的位置改变，为避免术中损伤该神经提供重要信息。
, 百拇医药
参考文献
1 Anthony AM, William NH. Computed tomography of the head and neck baltimore. Williams & Wilkins, 1982.168～232
2 Son PM, Biller HF.The combined CT-sialogram. Radiology, 1980,135:387
3 陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI.上海医科大学出版社，1994.351～358
4 邹兆菊主编.口腔颌面X线诊断学. 北京:人民卫生出版社，1987.237～249
5 肖思华，李德泰，沈树斌，等.腮腺区包块性病变的CT检查. 临床放射学杂志, 1994,13(2)：81
6 谷文藻. 口腔颌面部肿瘤的CT诊断. 临床医学影像杂志, 1993,4(3)：123
收稿1998-11-03
修回1999-03-16, http://www.100md.com