植物性胃石的介入放射学检查(附2例报告)
作者：郭正祥 宋 君
单位：郭正祥青岛市市北区医院放射科青岛 266012；宋 君 莱西市店埠医院放射科
关键词：胃肠结石；放射摄影术；诊断；治疗学
齐鲁医学杂志990340 中国图书馆分类法分类号：R816.5
植物性胃石多由柿子、山楂、软枣等形成，又称为胃柿石、胃山楂石、胃软枣石等。植物性胃石在放射学检查过程中可同时进行碎石治疗〔1〕，虽然没有明确命名为介入放射学，但确属放射诊断与治疗的新结合。我们遇见2例植物性胃石病人，在X线检查的同时采取碎石治疗措施，并取得碎石排出的满意效果，现报告如下。
1 临床资料
例1，病人，女，70岁。因上腹部隐痛、闷胀感数日就诊，经治疗效果不明显。查体：上腹部压痛，触诊似有包块。临床诊断：胃癌待排除。胃肠透视所见：服少量钡剂胃窦部见两个团块状充盈缺损，约为3.0cm×2.5cm大小，随胃蠕动或推压而移动。服完350mL钡水混悬液后，加力推压胃体胃窦部，见以上两个团块状影漂浮于胃液平面上，可浮动。追问病史，病人7d前食过柿子约350g.X线诊断：胃柿石〔2〕。作者在透视下指导病人按揉胃柿石部位，并嘱病人回家后每日继续按揉腹部数次，每次按揉腹部时间为0.5h.服碳酸氢钠每日3次，每次1g,饭前服。病人7d后来院行胃肠透视复查，胃腔内胃柿石影消失。
, 百拇医药
例2，病人，男，14岁。因上腹痛，时有呕吐6d就诊。查体：右上腹压痛。临床诊断：十二指肠球部溃疡。胃肠透视所见：钡剂流至胃体部有分流征象，胃体部见团块状充盈缺损约为7cm×6cm大小，密度高低不一致，边缘凹凸不平，可浮动。追问病史，病儿来自山楂产地莱西市，10d前空腹食用山楂约400g.X线诊断：胃山楂石〔3〕。病人因年龄小拒绝胃镜取石治疗。作者在透视下按揉病儿胃山楂石所在部位。嘱病儿回家后每日按揉腹部多次。口服产气粉每日3次，每次1袋(3g)，饭前1h用10mL水冲服〔4〕。口服碳酸氢钠，每日3次，每次1g，饭前服。饮食时食用碱性粥〔5〕。7d后胃肠透视所见：原胃腔内胃山楂石影解体为数个小团块影。按上述方法继续治疗5d后，又来院行胃肠透视，胃腔内胃山楂石影消失。
2 讨论
柿子、山楂中果胶和单宁酸含量较高，遇到酸性较高的胃液可发生凝固沉淀而形成植物性胃石〔6〕。作者认为空腹时食入多量柿子、山楂时引发植物性胃石机会更多。
, 百拇医药
植物性胃石虽是一种少见病，但只要病史清楚，X线检查表现为团块状半透明的充盈缺损，表面凹凸不平，有浮动征，钡剂通过时见分流征象，即可明确诊断。本病须与胃癌及胃内良性肿瘤区别。可采用立、卧位检查。立位检查植物性胃石多在胃体或胃窦部，可见钡剂分流及浮动征象。卧位检查可见胃石移动，胃边缘无异常改变，胃壁无僵硬，蠕动良好。这些征象易与胃内肿瘤引起的充盈缺损区别〔7〕。
植物性胃石诊断确定后，放射科医生应当有自己的治疗手段。首先向病人说明植物性胃石的形成原因，再向病人说明按揉腹部及服药对碎石的作用，鼓励病人配合医生按揉腹部，只要病人配合，按医嘱处理，植物性胃石不需胃镜或手术也可治愈。
病史较短者，植物性胃石形成的时间也较短，又不一定牢固，在透视下定位让病人直接按揉植物性胃石部容易碎石。一般一次按揉很难达到碎石目的，需要每天间断多次按揉，持续3～5d，以立位或走动下按揉为宜。病史较长者植物性胃石相对较牢固，需要每天间断多次按揉，持续时间要更长。对并发溃疡病者，应嘱病人按揉动作要轻，不可用力过猛，防止发生出血及穿孔。
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植物性胃石的形成与胃内酸度有直接关系，为此,在碎石过程中服用碱性药物、产气粉及食用碱性粥，改变胃内酸度有利于碎石。服用产气粉可扩张胃肠增加蠕动，有利于碎石排出。
参考文献
1 臧家欣.植物性胃石的X线诊断与治疗(附4例报告).临床放射学杂志，1992,5:13
2 赵岩生.三例巨大型胃柿石病.北京医学院学报，1983，15：128
3 孟照耀，吴桂荣，李汉茹，等.山楂胃石的X线诊断.中华放射学杂志，1993，1：60
4 卿多舜.服发泡剂后胃石自行消失三例报告.中华放射学杂志，1986，20(增刊)：32
5 陕西咸阳地区纺织医院.胃柿团症的X线诊断及治疗.中华医学杂志，1977，57：631
6 赵国库，杜继民，包可杰.胃石的诊断与治疗.中华放射学杂志，1992，11：779
7 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海科学技术出版社，1978.1018
收稿1999-04-05
修回1999-07-01, 百拇医药
单位：郭正祥青岛市市北区医院放射科青岛 266012；宋 君 莱西市店埠医院放射科
关键词：胃肠结石；放射摄影术；诊断；治疗学
齐鲁医学杂志990340 中国图书馆分类法分类号：R816.5
植物性胃石多由柿子、山楂、软枣等形成，又称为胃柿石、胃山楂石、胃软枣石等。植物性胃石在放射学检查过程中可同时进行碎石治疗〔1〕，虽然没有明确命名为介入放射学，但确属放射诊断与治疗的新结合。我们遇见2例植物性胃石病人，在X线检查的同时采取碎石治疗措施，并取得碎石排出的满意效果，现报告如下。
1 临床资料
例1，病人，女，70岁。因上腹部隐痛、闷胀感数日就诊，经治疗效果不明显。查体：上腹部压痛，触诊似有包块。临床诊断：胃癌待排除。胃肠透视所见：服少量钡剂胃窦部见两个团块状充盈缺损，约为3.0cm×2.5cm大小，随胃蠕动或推压而移动。服完350mL钡水混悬液后，加力推压胃体胃窦部，见以上两个团块状影漂浮于胃液平面上，可浮动。追问病史，病人7d前食过柿子约350g.X线诊断：胃柿石〔2〕。作者在透视下指导病人按揉胃柿石部位，并嘱病人回家后每日继续按揉腹部数次，每次按揉腹部时间为0.5h.服碳酸氢钠每日3次，每次1g,饭前服。病人7d后来院行胃肠透视复查，胃腔内胃柿石影消失。
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例2，病人，男，14岁。因上腹痛，时有呕吐6d就诊。查体：右上腹压痛。临床诊断：十二指肠球部溃疡。胃肠透视所见：钡剂流至胃体部有分流征象，胃体部见团块状充盈缺损约为7cm×6cm大小，密度高低不一致，边缘凹凸不平，可浮动。追问病史，病儿来自山楂产地莱西市，10d前空腹食用山楂约400g.X线诊断：胃山楂石〔3〕。病人因年龄小拒绝胃镜取石治疗。作者在透视下按揉病儿胃山楂石所在部位。嘱病儿回家后每日按揉腹部多次。口服产气粉每日3次，每次1袋(3g)，饭前1h用10mL水冲服〔4〕。口服碳酸氢钠，每日3次，每次1g，饭前服。饮食时食用碱性粥〔5〕。7d后胃肠透视所见：原胃腔内胃山楂石影解体为数个小团块影。按上述方法继续治疗5d后，又来院行胃肠透视，胃腔内胃山楂石影消失。
2 讨论
柿子、山楂中果胶和单宁酸含量较高，遇到酸性较高的胃液可发生凝固沉淀而形成植物性胃石〔6〕。作者认为空腹时食入多量柿子、山楂时引发植物性胃石机会更多。
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植物性胃石虽是一种少见病，但只要病史清楚，X线检查表现为团块状半透明的充盈缺损，表面凹凸不平，有浮动征，钡剂通过时见分流征象，即可明确诊断。本病须与胃癌及胃内良性肿瘤区别。可采用立、卧位检查。立位检查植物性胃石多在胃体或胃窦部，可见钡剂分流及浮动征象。卧位检查可见胃石移动，胃边缘无异常改变，胃壁无僵硬，蠕动良好。这些征象易与胃内肿瘤引起的充盈缺损区别〔7〕。
植物性胃石诊断确定后，放射科医生应当有自己的治疗手段。首先向病人说明植物性胃石的形成原因，再向病人说明按揉腹部及服药对碎石的作用，鼓励病人配合医生按揉腹部，只要病人配合，按医嘱处理，植物性胃石不需胃镜或手术也可治愈。
病史较短者，植物性胃石形成的时间也较短，又不一定牢固，在透视下定位让病人直接按揉植物性胃石部容易碎石。一般一次按揉很难达到碎石目的，需要每天间断多次按揉，持续3～5d，以立位或走动下按揉为宜。病史较长者植物性胃石相对较牢固，需要每天间断多次按揉，持续时间要更长。对并发溃疡病者，应嘱病人按揉动作要轻，不可用力过猛，防止发生出血及穿孔。
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植物性胃石的形成与胃内酸度有直接关系，为此,在碎石过程中服用碱性药物、产气粉及食用碱性粥，改变胃内酸度有利于碎石。服用产气粉可扩张胃肠增加蠕动，有利于碎石排出。
参考文献
1 臧家欣.植物性胃石的X线诊断与治疗(附4例报告).临床放射学杂志，1992,5:13
2 赵岩生.三例巨大型胃柿石病.北京医学院学报，1983，15：128
3 孟照耀，吴桂荣，李汉茹，等.山楂胃石的X线诊断.中华放射学杂志，1993，1：60
4 卿多舜.服发泡剂后胃石自行消失三例报告.中华放射学杂志，1986，20(增刊)：32
5 陕西咸阳地区纺织医院.胃柿团症的X线诊断及治疗.中华医学杂志，1977，57：631
6 赵国库，杜继民，包可杰.胃石的诊断与治疗.中华放射学杂志，1992，11：779
7 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海科学技术出版社，1978.1018
收稿1999-04-05
修回1999-07-01, 百拇医药