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编号:10224612
中医内外治法结合治疗妊娠剧吐10例分析
http://www.100md.com 《齐鲁医学杂志》 1999年第3期
     作者:李红彩 马义杰 徐彩华

    单位:李红彩 青岛市中医医院妇产科青岛 266012;马义杰 青岛市中医医院内科;徐彩华 烟台市北海医院中医科

    关键词:妊娠剧吐;医学,中国传统;综合疗法

    齐鲁医学杂志990339 中国图书馆分类法分类号:R271.41

    1996~1998年,我们采用中医内外治法结合治疗妊娠剧吐10例,取得较好的效果,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    妊娠剧吐病人10例,年龄24~30岁,平均25.5岁。第1次妊娠6例,其中双孕囊1例;第2次妊娠4例,其中有流产史3例,第2胎1例。妊娠时间45~72d,平均61d.均经B超诊断为早孕,并排除葡萄胎等非正常妊娠。10例病人均恶心、剧烈呕吐,不能进食。呕吐物为食物、黏液,伴胆汁、血丝或咖啡样物。尿酮(++)~(+++),有不同程度的电解质紊乱。
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    1.2 治疗方法

    内治法:生山药45g,清半夏9g,冰糖或红糖少许。清半夏用温水淘洗2~3次至无矾味,放入清洁无异味器皿内,加水200mL,急火煎开后再慢火煎30min,取清汤100mL,将山药研末后入汤中煮成粥样,加糖少许调味,频频食用,每日1剂。加减:心烦易怒、口苦口干、舌红、偏于火热者,取生梨1只榨汁后,加入半夏清汤中,用冰糖少许调味;呕吐清涎、神疲思睡、舌淡、偏于虚寒者,加砂仁3g,与半夏共煮,弃渣取汤,用红糖少许调味。

    外治法:丁香10g,半夏15g,共研细末,用生姜榨汁调为糊状。将脐部用体积分数0.75的乙醇擦洗干净,取药适量填于脐部,外敷纱布固定,每日1换。加减:偏于火热者,加黄芩5g;脾胃气滞较重,加苏梗5g.

    1.3 疗效标准

    ①显效:呕吐消失,正常饮食,尿酮体阴性。②好转:呕吐次数减少,能进少量饮食,尿酮体阴性。③无效:症状没有减轻或加重,尿酮体仍为阳性。
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    1.4 治疗结果

    本组10例经2~5d治疗,显效9例,好转1例。

    2 讨论

    妊娠呕吐,中医称为妊娠恶阻,《胎产心法》云“恶阻者,谓有胎气,恶心阻其饮食也”。本病的病因,主要来自两个方面:一是因妊娠冲脉之气亢盛,盛则气上逆,逆犯于胃,胃失和降;二是精神状态平衡失调,肝气偏旺,克伐脾胃所致。轻者可不服药,重者则有碍母体及胎儿。正如程钟龄所说“妊娠恶阻,似属寻常,然呕吐太多,恐伤胎气”,故对于病情较重的恶阻,应积极治疗。多数病人经治疗后预后良好,极少数病人因持续呕吐,不能进食,导致阴液亏损,精气耗散,形成气阴两虚之重症。不仅损肝伤脾,亦可扰心乱神,下汲肾阴,出现酸中毒,电解质紊乱,肝肾功能受损,昏迷抽搐甚至危及母体的安危,需终止妊娠。

    因妊娠剧吐主要发病机制为冲气上逆,胃失和降,故其主要治疗原则为平冲降逆,和胃止吐,并根据其寒热虚实而分治之。妊娠剧吐治疗的关键在于能使病人受药,单纯采用口服药物,往往食入即吐。若药气味太重,易闻之即吐,故口服药应选用无特殊气味之品。为使取效快捷,配合外治法则更佳。内治法中的半夏味辛气平,长于降逆,为呕吐之要药。张锡纯在《医学哀中参西录》中说“凡味辛之至者皆禀秋金收降之性,故力能下达为降胃安冲之主药”。山药性平味甘,平补脾胃,二者合用既降胃气,又补脾胃。叶天士云“脾主升清,胃主降浊”,“脾主升则健,胃得降则和”。升降如常,脾运得健,则其纳谷运化功能方得正常。至于半夏有小毒,孕妇慎用之说,则不必过于机械,因妊娠之后,经血不泻,冲脉偏盛,冲气上逆循经犯胃,胃失和降,出现妊娠剧吐者,乃其冲气、胃气皆上逆所致,借半夏降逆之力,反可折其上逆之势,正如《内经》所谓“故无殒亦无殒也”。有故者,谓有病也,无殒者,无殒乎胎也〔1〕。近医刘民叔也说“凡有是病而用是药,则病当之,非孕当之。病当之,则病去而胎安”。外治法中取神阙穴,神阙属任脉,任督二脉互为表里,共理人体诸经百脉,故脐和诸经百脉相通。现代医学研究表明,脐在胚胎发育过程中,为腹壁最后闭合之处,和全身皮肤结构比较,表皮角质层最薄弱,药物易穿透、弥散而被吸收。脐的皮下无脂肪组织,皮肤和筋膜、腹膜直接相连,脐周血管丰富,故渗透力更强,有利于药物吸收。从现代医学观点来看,药物敷脐后,透过表皮细胞间隙和皮肤本身的吸收作用,进入人体而起到内服药起不到的作用〔2〕。脐疗不仅用药部位独特,选用的药物也非常讲究,药物敷脐后,气味入血,激发经气,疏通经络,调理气血,从而调整脏腑。因此,药物多用气味具厚,刺激性强之品,正如外治大师吴师机所总结的“必得气味厚具者方能得力”。外治法中取丁香芳香化浊,可引药直达病所,半夏降逆,生姜止吐,为呕家圣药,三者相配,降逆止呕,共奏其功。

    参考文献

    1 刘长天,贺升效.女科临证集要.兰州:甘肃科学技术出版社,1990.93

    2 王世彪,伏新顺.敷脐疗法概论.北京中医杂志,1987,5:17

    收稿1998-12-23

    修回1999-05-11, http://www.100md.com