中医内外治法结合治疗妊娠剧吐10例分析
作者：李红彩 马义杰 徐彩华
单位：李红彩 青岛市中医医院妇产科青岛 266012；马义杰 青岛市中医医院内科；徐彩华 烟台市北海医院中医科
关键词：妊娠剧吐；医学，中国传统；综合疗法
齐鲁医学杂志990339 中国图书馆分类法分类号：R271.41
1996～1998年,我们采用中医内外治法结合治疗妊娠剧吐10例,取得较好的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
妊娠剧吐病人10例，年龄24～30岁，平均25.5岁。第1次妊娠6例，其中双孕囊1例；第2次妊娠4例，其中有流产史3例，第2胎1例。妊娠时间45～72d，平均61d.均经B超诊断为早孕，并排除葡萄胎等非正常妊娠。10例病人均恶心、剧烈呕吐，不能进食。呕吐物为食物、黏液，伴胆汁、血丝或咖啡样物。尿酮(++)～(+++)，有不同程度的电解质紊乱。
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1.2 治疗方法
内治法：生山药45g，清半夏9g，冰糖或红糖少许。清半夏用温水淘洗2～3次至无矾味，放入清洁无异味器皿内，加水200mL，急火煎开后再慢火煎30min，取清汤100mL，将山药研末后入汤中煮成粥样，加糖少许调味，频频食用，每日1剂。加减：心烦易怒、口苦口干、舌红、偏于火热者，取生梨1只榨汁后,加入半夏清汤中，用冰糖少许调味；呕吐清涎、神疲思睡、舌淡、偏于虚寒者，加砂仁3g，与半夏共煮，弃渣取汤，用红糖少许调味。
外治法：丁香10g，半夏15g，共研细末，用生姜榨汁调为糊状。将脐部用体积分数0.75的乙醇擦洗干净，取药适量填于脐部，外敷纱布固定，每日1换。加减：偏于火热者，加黄芩5g;脾胃气滞较重，加苏梗5g.
1.3 疗效标准
①显效：呕吐消失，正常饮食，尿酮体阴性。②好转：呕吐次数减少，能进少量饮食，尿酮体阴性。③无效：症状没有减轻或加重，尿酮体仍为阳性。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
本组10例经2～5d治疗，显效9例，好转1例。
2 讨论
妊娠呕吐，中医称为妊娠恶阻，《胎产心法》云“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。本病的病因，主要来自两个方面：一是因妊娠冲脉之气亢盛，盛则气上逆，逆犯于胃，胃失和降；二是精神状态平衡失调，肝气偏旺，克伐脾胃所致。轻者可不服药，重者则有碍母体及胎儿。正如程钟龄所说“妊娠恶阻，似属寻常，然呕吐太多，恐伤胎气”，故对于病情较重的恶阻，应积极治疗。多数病人经治疗后预后良好，极少数病人因持续呕吐，不能进食，导致阴液亏损，精气耗散，形成气阴两虚之重症。不仅损肝伤脾，亦可扰心乱神，下汲肾阴，出现酸中毒，电解质紊乱，肝肾功能受损，昏迷抽搐甚至危及母体的安危，需终止妊娠。
因妊娠剧吐主要发病机制为冲气上逆，胃失和降，故其主要治疗原则为平冲降逆，和胃止吐，并根据其寒热虚实而分治之。妊娠剧吐治疗的关键在于能使病人受药，单纯采用口服药物，往往食入即吐。若药气味太重，易闻之即吐，故口服药应选用无特殊气味之品。为使取效快捷，配合外治法则更佳。内治法中的半夏味辛气平，长于降逆，为呕吐之要药。张锡纯在《医学哀中参西录》中说“凡味辛之至者皆禀秋金收降之性，故力能下达为降胃安冲之主药”。山药性平味甘，平补脾胃，二者合用既降胃气，又补脾胃。叶天士云“脾主升清，胃主降浊”，“脾主升则健，胃得降则和”。升降如常，脾运得健，则其纳谷运化功能方得正常。至于半夏有小毒，孕妇慎用之说，则不必过于机械，因妊娠之后，经血不泻，冲脉偏盛，冲气上逆循经犯胃，胃失和降，出现妊娠剧吐者，乃其冲气、胃气皆上逆所致，借半夏降逆之力，反可折其上逆之势，正如《内经》所谓“故无殒亦无殒也”。有故者，谓有病也，无殒者，无殒乎胎也〔1〕。近医刘民叔也说“凡有是病而用是药，则病当之，非孕当之。病当之，则病去而胎安”。外治法中取神阙穴，神阙属任脉，任督二脉互为表里，共理人体诸经百脉，故脐和诸经百脉相通。现代医学研究表明，脐在胚胎发育过程中，为腹壁最后闭合之处，和全身皮肤结构比较，表皮角质层最薄弱，药物易穿透、弥散而被吸收。脐的皮下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，脐周血管丰富，故渗透力更强，有利于药物吸收。从现代医学观点来看，药物敷脐后，透过表皮细胞间隙和皮肤本身的吸收作用，进入人体而起到内服药起不到的作用〔2〕。脐疗不仅用药部位独特，选用的药物也非常讲究，药物敷脐后，气味入血，激发经气，疏通经络，调理气血，从而调整脏腑。因此，药物多用气味具厚，刺激性强之品，正如外治大师吴师机所总结的“必得气味厚具者方能得力”。外治法中取丁香芳香化浊，可引药直达病所，半夏降逆，生姜止吐，为呕家圣药，三者相配，降逆止呕，共奏其功。
参考文献
1 刘长天，贺升效.女科临证集要.兰州：甘肃科学技术出版社，1990.93
2 王世彪，伏新顺.敷脐疗法概论.北京中医杂志，1987，5：17
收稿1998-12-23
修回1999-05-11, http://www.100md.com
单位：李红彩 青岛市中医医院妇产科青岛 266012；马义杰 青岛市中医医院内科；徐彩华 烟台市北海医院中医科
关键词：妊娠剧吐；医学，中国传统；综合疗法
齐鲁医学杂志990339 中国图书馆分类法分类号：R271.41
1996～1998年,我们采用中医内外治法结合治疗妊娠剧吐10例,取得较好的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
妊娠剧吐病人10例，年龄24～30岁，平均25.5岁。第1次妊娠6例，其中双孕囊1例；第2次妊娠4例，其中有流产史3例，第2胎1例。妊娠时间45～72d，平均61d.均经B超诊断为早孕，并排除葡萄胎等非正常妊娠。10例病人均恶心、剧烈呕吐，不能进食。呕吐物为食物、黏液，伴胆汁、血丝或咖啡样物。尿酮(++)～(+++)，有不同程度的电解质紊乱。
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1.2 治疗方法
内治法：生山药45g，清半夏9g，冰糖或红糖少许。清半夏用温水淘洗2～3次至无矾味，放入清洁无异味器皿内，加水200mL，急火煎开后再慢火煎30min，取清汤100mL，将山药研末后入汤中煮成粥样，加糖少许调味，频频食用，每日1剂。加减：心烦易怒、口苦口干、舌红、偏于火热者，取生梨1只榨汁后,加入半夏清汤中，用冰糖少许调味；呕吐清涎、神疲思睡、舌淡、偏于虚寒者，加砂仁3g，与半夏共煮，弃渣取汤，用红糖少许调味。
外治法：丁香10g，半夏15g，共研细末，用生姜榨汁调为糊状。将脐部用体积分数0.75的乙醇擦洗干净，取药适量填于脐部，外敷纱布固定，每日1换。加减：偏于火热者，加黄芩5g;脾胃气滞较重，加苏梗5g.
1.3 疗效标准
①显效：呕吐消失，正常饮食，尿酮体阴性。②好转：呕吐次数减少，能进少量饮食，尿酮体阴性。③无效：症状没有减轻或加重，尿酮体仍为阳性。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
本组10例经2～5d治疗，显效9例，好转1例。
2 讨论
妊娠呕吐，中医称为妊娠恶阻，《胎产心法》云“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。本病的病因，主要来自两个方面：一是因妊娠冲脉之气亢盛，盛则气上逆，逆犯于胃，胃失和降；二是精神状态平衡失调，肝气偏旺，克伐脾胃所致。轻者可不服药，重者则有碍母体及胎儿。正如程钟龄所说“妊娠恶阻，似属寻常，然呕吐太多，恐伤胎气”，故对于病情较重的恶阻，应积极治疗。多数病人经治疗后预后良好，极少数病人因持续呕吐，不能进食，导致阴液亏损，精气耗散，形成气阴两虚之重症。不仅损肝伤脾，亦可扰心乱神，下汲肾阴，出现酸中毒，电解质紊乱，肝肾功能受损，昏迷抽搐甚至危及母体的安危，需终止妊娠。
因妊娠剧吐主要发病机制为冲气上逆，胃失和降，故其主要治疗原则为平冲降逆，和胃止吐，并根据其寒热虚实而分治之。妊娠剧吐治疗的关键在于能使病人受药，单纯采用口服药物，往往食入即吐。若药气味太重，易闻之即吐，故口服药应选用无特殊气味之品。为使取效快捷，配合外治法则更佳。内治法中的半夏味辛气平，长于降逆，为呕吐之要药。张锡纯在《医学哀中参西录》中说“凡味辛之至者皆禀秋金收降之性，故力能下达为降胃安冲之主药”。山药性平味甘，平补脾胃，二者合用既降胃气，又补脾胃。叶天士云“脾主升清，胃主降浊”，“脾主升则健，胃得降则和”。升降如常，脾运得健，则其纳谷运化功能方得正常。至于半夏有小毒，孕妇慎用之说，则不必过于机械，因妊娠之后，经血不泻，冲脉偏盛，冲气上逆循经犯胃，胃失和降，出现妊娠剧吐者，乃其冲气、胃气皆上逆所致，借半夏降逆之力，反可折其上逆之势，正如《内经》所谓“故无殒亦无殒也”。有故者，谓有病也，无殒者，无殒乎胎也〔1〕。近医刘民叔也说“凡有是病而用是药，则病当之，非孕当之。病当之，则病去而胎安”。外治法中取神阙穴，神阙属任脉，任督二脉互为表里，共理人体诸经百脉，故脐和诸经百脉相通。现代医学研究表明，脐在胚胎发育过程中，为腹壁最后闭合之处，和全身皮肤结构比较，表皮角质层最薄弱，药物易穿透、弥散而被吸收。脐的皮下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，脐周血管丰富，故渗透力更强，有利于药物吸收。从现代医学观点来看，药物敷脐后，透过表皮细胞间隙和皮肤本身的吸收作用，进入人体而起到内服药起不到的作用〔2〕。脐疗不仅用药部位独特，选用的药物也非常讲究，药物敷脐后，气味入血，激发经气，疏通经络，调理气血，从而调整脏腑。因此，药物多用气味具厚，刺激性强之品，正如外治大师吴师机所总结的“必得气味厚具者方能得力”。外治法中取丁香芳香化浊，可引药直达病所，半夏降逆，生姜止吐，为呕家圣药，三者相配，降逆止呕，共奏其功。
参考文献
1 刘长天，贺升效.女科临证集要.兰州：甘肃科学技术出版社，1990.93
2 王世彪，伏新顺.敷脐疗法概论.北京中医杂志，1987，5：17
收稿1998-12-23
修回1999-05-11, http://www.100md.com