消石承气汤治疗胃山楂石27例分析
作者：丁新利 张连运 徐彩华
单位：丁新利 胶南市中医医院放射科山东省胶南市 266400；张连运 胶南市中医医院内二科；徐彩华 烟台市北海医院中医科
关键词：胃山楂石；消石承气汤；医学，中国传统
齐鲁医学杂志990337 中国图书馆分类法分类号：R256.33
近年来，我们应用自拟消石承气汤治疗胃山楂石27例，取得了显著效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人27例，其中男21例，女6例；年龄15～60岁,平均30岁。近期均有食山楂史，食用量50～300g，空腹食用者21例,占80%.病程1～5d.有慢性胃炎者10例，胃下垂者4例，胃大部切除术后者6例。主要症状为上腹部疼痛20例，占74%；恶心呕吐15例，占55%；泛酸嘈杂16例，占59%；腹部移动性包块9例，占33%.本组病人皆无进食柿子、大枣、葡萄干等食物史。全部病人均经胃肠X线钡餐透视而确诊，其X线团块影大小在3.5cm×2.5cm～10.0cm×8.0cm,呈圆形或椭圆形，表面不光滑，有少量钡剂附着。单发者18例，2个结块者3例，多发者6例。结块随体位变化或推挤可在胃内移动。
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1.2 治疗方法
大黄10g，枳实10g，郁金12g，鸡内金10g，木香10g，三棱9g，莪术9g，槟榔9g，白术10g.加减：恶心呕吐者加苏梗10g，半夏10g；疼痛较剧者加元胡10g，川楝子10g;泛酸嘈杂者加白芨10g，乌贼骨15g；脾气亏虚者加党参10g，茯苓15g；脾胃虚寒者合理中汤化裁；中气下陷者加黄芪30g，升麻9g，柴胡9g；邪郁化热者加蒲公英20g，黄芩10g,黄连10g.用法：上药加水浸泡30min,煎2次，取汁300mL,早晚分服，每日1剂。15d为1疗程，每疗程结束后复查上消化道钡餐。
1.3 疗效标准
①治愈：临床症状消失，上消化道钡餐透视结石消失；②显效：临床症状基本消失，上消化道钡餐透视结石明显缩小；③无效：临床症状有所改善或无改善，上消化道钡餐透视结石无变化〔1〕。
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1.4 治疗结果
治愈20例，显效5例，无效2例，总有效率92.5%.
2 讨论
现代药理实验证明，山楂具有降低血压，降低胆固醇，抗心律不齐，增加冠状动脉血流量，促进消化腺分泌，增加胃内酶类活性等功效。但若食用量过大，在胃内极易形成结石。我们认为胃山楂石的形成与下列因素有关：①酸凝聚作用：山楂含有果胶及多种有机酸，如枸杞酸、苹果酸、绿原酸、咖啡酸及三萜类成分山楂酸、齐墩酸，pH值为3.0～3.5,山楂糊自身即可凝结，在酸性液体中则更易发生凝结。本组病人中空腹食山楂者占80%，提示空腹时胃酸度较高，进入胃内的山楂糊在无食物掺杂的情况下，发生凝结的机率高于饭后进食者。②机械成形作用：山楂糊在酸凝结的同时，胃蠕动的机械作用将其在胃窦部反复挤压，以及重力关系和体位变化，使其在胃内滚动，逐渐成形。③黏液黏结作用：结石在胃内形成后，表面附有一层黏液，黏结食物残渣，使结块逐渐增大，即所谓“滚雪球效应”〔2〕。目前西医尚无特效药物治疗，有报道多采用胃镜取石或剖腹取石，给病人经济和身心上带来了巨大负担和痛苦。采用中药治疗既经济又方便。胃山楂石症属中医“积聚”范畴，《素问.脾论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《丹溪心法.卷四》曰：“……或有食积痰饮，或气与食相郁不散，停结胃口而痛”。素有胃疾，中气不足，饮食失节，损伤脾胃，胃纳失职，腐熟不及，脾运无力，食滞胃脘而发病。作者根据《内经》“坚者消之”，“结者散之”之原则，本着通因通用，通则不痛，以通为顺之治法，自拟消石承气汤以消积导滞，行气祛瘀。方中大黄能荡涤肠胃，推陈致新，通利小谷。其致泻主要成分为蒽甙，其中以蕃泻甙A的泻下活性最强。药理研究证实，其结合状态的蒽甙大部分未经吸收直接到达大肠，在肠内细菌酶的作用下，还原成蒽酮，刺激肠黏膜，并抑制钠离子从肠道转运至细胞，使大肠水分增加，蠕动亢进而致泻〔1〕。枳实除胸胁痰痞，破结实，消胀满，具有降低肠道平滑肌张力和解痉作用，能兴奋肠胃，增强其蠕动〔3〕。三棱、莪术皆为破血行气、消积止痛之品，凡气血阻滞、有形坚积之症，两药常配伍使用，均有攻坚消积之功。大黄、三棱、莪术三药皆为峻烈之品，若用之不当，易伤正气。对虚中挟实之症，体质较弱者，应与健脾补气药合用。槟榔泻下导滞；木香、郁金理气消积，化瘀除痞；鸡内金、白术健脾消食，诸药合用，共奏解郁除痞，荡涤宿食，消积和胃之功〔4〕。本方重在通消，寓消于补，既能行气导滞而又不伤正，切中病机，收效甚好。
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参考文献
1 李家瑜，杜 平，郭风林.中药治疗胃山楂石5例报告.山东中医杂志，1994，13(增刊):84
2 叶永保，耿林森，徐绍彦.胃十二指肠石的X线诊断.临床放射学杂志，1985，10(2)：101
3 王筠默主编.中药药理学.上海科学技术出版社，1985.43～64
4 四川医学院主编.中草药学.北京：人民卫生出版社，1979.242
收稿1999-04-20
修回1999-07-17, http://www.100md.com
单位：丁新利 胶南市中医医院放射科山东省胶南市 266400；张连运 胶南市中医医院内二科；徐彩华 烟台市北海医院中医科
关键词：胃山楂石；消石承气汤；医学，中国传统
齐鲁医学杂志990337 中国图书馆分类法分类号：R256.33
近年来，我们应用自拟消石承气汤治疗胃山楂石27例，取得了显著效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人27例，其中男21例，女6例；年龄15～60岁,平均30岁。近期均有食山楂史，食用量50～300g，空腹食用者21例,占80%.病程1～5d.有慢性胃炎者10例，胃下垂者4例，胃大部切除术后者6例。主要症状为上腹部疼痛20例，占74%；恶心呕吐15例，占55%；泛酸嘈杂16例，占59%；腹部移动性包块9例，占33%.本组病人皆无进食柿子、大枣、葡萄干等食物史。全部病人均经胃肠X线钡餐透视而确诊，其X线团块影大小在3.5cm×2.5cm～10.0cm×8.0cm,呈圆形或椭圆形，表面不光滑，有少量钡剂附着。单发者18例，2个结块者3例，多发者6例。结块随体位变化或推挤可在胃内移动。
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1.2 治疗方法
大黄10g，枳实10g，郁金12g，鸡内金10g，木香10g，三棱9g，莪术9g，槟榔9g，白术10g.加减：恶心呕吐者加苏梗10g，半夏10g；疼痛较剧者加元胡10g，川楝子10g;泛酸嘈杂者加白芨10g，乌贼骨15g；脾气亏虚者加党参10g，茯苓15g；脾胃虚寒者合理中汤化裁；中气下陷者加黄芪30g，升麻9g，柴胡9g；邪郁化热者加蒲公英20g，黄芩10g,黄连10g.用法：上药加水浸泡30min,煎2次，取汁300mL,早晚分服，每日1剂。15d为1疗程，每疗程结束后复查上消化道钡餐。
1.3 疗效标准
①治愈：临床症状消失，上消化道钡餐透视结石消失；②显效：临床症状基本消失，上消化道钡餐透视结石明显缩小；③无效：临床症状有所改善或无改善，上消化道钡餐透视结石无变化〔1〕。
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1.4 治疗结果
治愈20例，显效5例，无效2例，总有效率92.5%.
2 讨论
现代药理实验证明，山楂具有降低血压，降低胆固醇，抗心律不齐，增加冠状动脉血流量，促进消化腺分泌，增加胃内酶类活性等功效。但若食用量过大，在胃内极易形成结石。我们认为胃山楂石的形成与下列因素有关：①酸凝聚作用：山楂含有果胶及多种有机酸，如枸杞酸、苹果酸、绿原酸、咖啡酸及三萜类成分山楂酸、齐墩酸，pH值为3.0～3.5,山楂糊自身即可凝结，在酸性液体中则更易发生凝结。本组病人中空腹食山楂者占80%，提示空腹时胃酸度较高，进入胃内的山楂糊在无食物掺杂的情况下，发生凝结的机率高于饭后进食者。②机械成形作用：山楂糊在酸凝结的同时，胃蠕动的机械作用将其在胃窦部反复挤压，以及重力关系和体位变化，使其在胃内滚动，逐渐成形。③黏液黏结作用：结石在胃内形成后，表面附有一层黏液，黏结食物残渣，使结块逐渐增大，即所谓“滚雪球效应”〔2〕。目前西医尚无特效药物治疗，有报道多采用胃镜取石或剖腹取石，给病人经济和身心上带来了巨大负担和痛苦。采用中药治疗既经济又方便。胃山楂石症属中医“积聚”范畴，《素问.脾论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《丹溪心法.卷四》曰：“……或有食积痰饮，或气与食相郁不散，停结胃口而痛”。素有胃疾，中气不足，饮食失节，损伤脾胃，胃纳失职，腐熟不及，脾运无力，食滞胃脘而发病。作者根据《内经》“坚者消之”，“结者散之”之原则，本着通因通用，通则不痛，以通为顺之治法，自拟消石承气汤以消积导滞，行气祛瘀。方中大黄能荡涤肠胃，推陈致新，通利小谷。其致泻主要成分为蒽甙，其中以蕃泻甙A的泻下活性最强。药理研究证实，其结合状态的蒽甙大部分未经吸收直接到达大肠，在肠内细菌酶的作用下，还原成蒽酮，刺激肠黏膜，并抑制钠离子从肠道转运至细胞，使大肠水分增加，蠕动亢进而致泻〔1〕。枳实除胸胁痰痞，破结实，消胀满，具有降低肠道平滑肌张力和解痉作用，能兴奋肠胃，增强其蠕动〔3〕。三棱、莪术皆为破血行气、消积止痛之品，凡气血阻滞、有形坚积之症，两药常配伍使用，均有攻坚消积之功。大黄、三棱、莪术三药皆为峻烈之品，若用之不当，易伤正气。对虚中挟实之症，体质较弱者，应与健脾补气药合用。槟榔泻下导滞；木香、郁金理气消积，化瘀除痞；鸡内金、白术健脾消食，诸药合用，共奏解郁除痞，荡涤宿食，消积和胃之功〔4〕。本方重在通消，寓消于补，既能行气导滞而又不伤正，切中病机，收效甚好。
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参考文献
1 李家瑜，杜 平，郭风林.中药治疗胃山楂石5例报告.山东中医杂志，1994，13(增刊):84
2 叶永保，耿林森，徐绍彦.胃十二指肠石的X线诊断.临床放射学杂志，1985，10(2)：101
3 王筠默主编.中药药理学.上海科学技术出版社，1985.43～64
4 四川医学院主编.中草药学.北京：人民卫生出版社，1979.242
收稿1999-04-20
修回1999-07-17, http://www.100md.com