氯沙坦钾对左心室肥厚病人QT间期离散度的影响

http://www.100md.com 《齐鲁医学杂志》 1999年第3期

     作者：鞠 森 崔 玲 魏英梅

    单位：青岛市胶州中心医院内一科山东省胶州市266300

    关键词：原发性高血压；心脏扩大；心电描记术；氯沙坦钾

    齐鲁医学杂志990336 中国图书馆分类法分类号：R544.1

    QT间期离散度(QTd)可以反映左心室肌复极的不均一性，与恶性室性心律失常的发生密切相关。已有研究表明，原发性高血压左心室肥厚病人QTd明显高于正常人及原发性高血压无左心室肥厚病人^〔1〕。本文观察了34例原发性高血压左心室肥厚病人应用氯沙坦钾前后的QTd及QTcd变化。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    1997年8月～1998年9月，我院收治原发性高血压左心室肥厚病人34例，男19例，女15例；年龄48～81岁，平均(64±11)岁。所有病人均符合WHO原发性高血压之诊断标准，左心室肥厚均经超声心动图证实，均除外心肌病、冠心病及束支传导阻滞病人，且无服用影响QT间期药物者。入选前均停用各类降血压药物5个半衰期以上(不宜停药者已弃除)。

    1.2 治疗方法

    所有病人均服用氯沙坦钾片(商品名科素亚，由默沙东公司生产)，1次/d，每次50mg，根据血压调整剂量，最小剂量为25mg/d，最大100mg/d.

    1.3 QTd测量及超声心动图检查

    病人在用药前及用药0.5年后行12导联同步心电图检查，纸速25mm/s，以T波降支或其切线与等电位线交界处为QT间期终点，若U波明显，以T波与U波之间的最低点为终点，以不同导联最长与最短QT间期的差值为QTd.为校正心率的影响，根据Bazets公式算出校正后的QT间期(QTc)，QTcd为各导联中最大与最小QTc之差。同时行超声心动图检查，以美国超声医学会推荐应用的左心室质量指数(LVMI)作为判断左心室肥厚程度的标准。

    1.4 统计学处理

    所有数值均用±s表示，统计学处理采用t检验。

    1.5 结果

    原发性高血压左心室肥厚病人应用氯沙坦钾片治疗0.5年后其QTd，QTcd和LVMI与治疗前相比均有显著性差异(t=5.91～6.75，P<0.001)，而心率无明显变化。见表1.

    表1 原发性高血压左心室肥厚病人治疗前后超声心动图、心电图检测结果比较(±s) 组别

    n

    心率

    (f/min^-1)

    LVMI

    (ρ_A/g^.m^-2)

    QTd

    (t/ms)

    QTcd

    (t/ms)

    治疗前

    34

    76±13

    145±28

    55±14

    67±23

    治疗后

    34

    74±15

    107±24^*

    38±15^*

    45±19^*

    与治疗前比较，^*t=5.91～6.75，P均<0.001

    2 讨论

    QTd和QTcd与左心室肥厚的程度呈正相关，左心室肥厚越严重，QTd和QTcd越大，发生恶性室性心律失常的可能性就越大^〔2〕。在降压药物当中，已知血管紧张素转换酶抑制剂能显著降低左心室肥厚病人的QTd和QTcd^〔3〕，而其他降压药研究不多。本文结果显示，氯沙坦钾亦能显著降低原发性高血压左心室肥厚病人的QTd及QTcd，且对心率无明显的影响。

    氯沙坦钾是近年来开发的一种抗原发性高血压药物，为非肽类的特异性、竞争性的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT₁受体拮抗剂(简称AT₁拮抗剂)，它对AT₁受体具有高度选择性，能竞争性地阻止血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)与AT₁受体结合，从而在受体水平阻断了AngⅡ的心血管效应。氯沙坦钾能减小QTd及QTcd的原因可能是:①逆转左心室肥厚，改善心室重构，减轻了心肌纤维复极的不均一性；②抑制了AngⅡ的促纤维化作用；③左心室肥厚时往往伴有心肌缺血及心功能不全，使QTd及QTcd进一步增大，由于AT₁受体拮抗剂能改善心肌缺血及心功能不全^〔4〕，从而减小了QTd及QTcd.总之，氯沙坦钾通过降低左心室肥厚病人的QTd及QTcd，可使室性心律失常的发生率降低。

    参考文献

    1 陈向民，陈向军，吴 昱，等.原发性高血压病左心室肥厚患者的QT间期离散度.中国循环杂志，1998，13:38

    2 Merx W, Yoon MS, Han J. The role of local disparity on conduction and recorvery time on ventricular vulnerability to fibrilation. Am Heart J,1997,94:603

    3 李国年，孙 明，谢秀梅.QT间期离散度与左心室肥厚的关系及依那普利对其影响.中国循环杂志，1998，13：216

    4 Pitt B, Segal R, Martinez F, et al. Randomized trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure(evaluation of losartan in the elderly study, ELLTE). Lancet,1997,349:747

    收稿1999-04-15

    修回1999-07-19

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/03/01/24/615.htm