青年人急性心肌梗死误诊10例分析
作者：许巧云 李洪春 刘雪梅
单位：莒县人民医院急症科山东省莒县 276500
关键词：心肌梗死；青年期；误诊
齐鲁医学杂志990335 中国图书馆分类法分类号：R542.2+2
1982年3月～1998年10月，我们共收治40岁以下急性心肌梗死19例，其中有10例误诊(52.6%)。现报告如下。
1 临床资料
本组10例，男8例，女2例；年龄21～40岁，平均33岁，其中≤30岁3例，30～40岁7例。既往无任何病史6例(60%)，有原发性高血压史2例，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤2例。发病诱因：饮酒4例，过度劳累2例，突然用力2例，急性失血1例，精神受刺激1例。临床表现：剧烈腹痛7例，恶心、呕吐4例，腹泻2例，胸痛、胸闷4例，呼吸困难3例，心慌3例，头晕2例，大汗淋漓1例。体征：发绀4例，血压下降6例，双肺湿吧 罗音3例，心率增快8例，心律不齐5例，第一心音低钝5例，上腹压痛2例，全腹压痛5例。心电图检查示梗死部位为广泛前壁5例，下壁3例，前间壁2例。心律失常类型为心房纤颤2例，室性期前收缩3例，室性心动过速1例，左束支传导阻滞1例。误诊为急性胃肠炎5例，风湿性心脏病、心力衰竭2例，双肺炎症1例，失血性休克1例，神经官能症1例。误诊时间4～48h.经心电图、心肌酶学动态观察，按照WHO关于急性心肌梗死诊断标准，10例均确诊为急性心肌梗死。明确诊断后，按急性心肌梗死常规治疗，6例治愈，3例好转，1例死亡。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 误诊急腹症
下壁心肌梗死时，临床常表现为突发性上腹痛伴恶心、呕吐，个别病人可有反射性肌痉挛〔1〕。迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面，当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经，产生腹痛〔2〕。本组7例表现为全腹痛，并有恶心、呕吐等伴随症状，而梗死部位为下壁者只有3例，可见青年人急性心肌梗死，以腹痛等消化系统症状为主的表现较中老年组高，且疼痛剧烈，可能与年龄小、体质好、痛阈低有关〔3〕。如果对青年人亦可发生心肌梗死的警惕性不高，对腹痛型急性心肌梗死认识不足，当年轻人出现腹痛、腹泻等症状时，局限于消化道疾病的诊断，不做进一步检查，易误诊为急腹症。
2.2 误诊肺炎
急性心肌梗死时，心排血量下降，心室舒张终末期心室腔内压力增高，造成常见的肺静脉淤血性心功能不全，引起病人咳嗽、咳痰、呼吸困难〔1〕。本文1例39岁急性广泛前壁心肌梗死病人，因胸痛、呼吸困难、双肺湿吧 罗音，被误诊为双肺炎症，延误治疗而死亡。误诊原因是在鉴别诊断上存在着片面性，以局部症状先入为主，对年轻人出现的急性咳、痰、喘不做全面客观分析，对心源性肺疾病认识不足，思路狭窄，忽视了心电图的检查，造成误诊。
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2.3 误诊风湿性心脏病、心力衰竭
临床上有些心肌梗死常发生于非冠状动脉硬化性心脏病，尤其是青年人，若原有风湿性心脏病、心房纤颤，在突然用力时，因心肌收缩力急剧增加，导致心房附壁血栓脱落，可造成脑栓塞和急性冠状动脉栓塞。而心肌梗死发生后，其症状及体征易被原有心脏病的表现所掩盖，极易误诊。
2.4 误诊神经官能症
部分青年人情绪不稳，好激动、易激惹，加之有吸烟、饮酒等不良嗜好，精神受刺激时，血中儿茶酚胺类物质迅速升高，致冠状动脉剧烈收缩，持续痉挛，若有冠状动脉硬化或畸形，亦可使心肌缺血、坏死。本文有1例24岁男性，因惊吓致下壁心肌梗死，出现上腹痛，查体无阳性体征，被误诊为神经官能症。因此，对这种少见的特殊类型的心肌梗死，要认真查体，动态观察病情变化，争取早确诊。
2.5 误诊失血性休克
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无论何种原因引起的低血压，若低于冠状动脉的灌注压，均可导致冠状动脉灌注不良，长时间的缺血，可引起心肌缺血性坏死〔4〕。本文1例31岁病人在急性失血400mL后，血压降至10.2/8.0kPa，发生急性下壁心肌梗死,误诊为失血性休克，忽视了低血压所导致冠状动脉灌注不良可引发的心肌坏死，故造成误诊。
通过本文10例误诊病人分析，我们认为：①青年人急性心肌梗死起病急、无先兆，饮酒、过度劳累、精神紧张常为诱因，消化系统症状突出。②青年人急性心肌梗死症状不典型，若查体不仔细，忽视心脏体征及心电图检查，易误诊。因此，应提高对青年人急性心肌梗死的警惕性，特别是要掌握青年人心肌梗死的临床特点，对高度怀疑急性心肌梗死的病人，早期行心电图、心肌酶学检查，并动态观察，以减少误诊。
参考文献
1 顾裕民.急性心肌梗塞420例误诊分析.实用内科杂志，1992,12(2):101
2 姜以振.腹痛型急性心梗34例临床分析.实用内科杂志，1991,11(2):110
3 张玉东,邓博夫.青年人心肌梗死21例临床分析.医师进修杂志，1998,21(7):363
4 王志贤,柯若仪.非冠状动脉粥样硬化性急性心肌梗塞30例病因分析.医师进修杂志，1994,17(9):19
收稿1999-04-14
修回1999-07-01, http://www.100md.com
单位：莒县人民医院急症科山东省莒县 276500
关键词：心肌梗死；青年期；误诊
齐鲁医学杂志990335 中国图书馆分类法分类号：R542.2+2
1982年3月～1998年10月，我们共收治40岁以下急性心肌梗死19例，其中有10例误诊(52.6%)。现报告如下。
1 临床资料
本组10例，男8例，女2例；年龄21～40岁，平均33岁，其中≤30岁3例，30～40岁7例。既往无任何病史6例(60%)，有原发性高血压史2例，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤2例。发病诱因：饮酒4例，过度劳累2例，突然用力2例，急性失血1例，精神受刺激1例。临床表现：剧烈腹痛7例，恶心、呕吐4例，腹泻2例，胸痛、胸闷4例，呼吸困难3例，心慌3例，头晕2例，大汗淋漓1例。体征：发绀4例，血压下降6例，双肺湿吧 罗音3例，心率增快8例，心律不齐5例，第一心音低钝5例，上腹压痛2例，全腹压痛5例。心电图检查示梗死部位为广泛前壁5例，下壁3例，前间壁2例。心律失常类型为心房纤颤2例，室性期前收缩3例，室性心动过速1例，左束支传导阻滞1例。误诊为急性胃肠炎5例，风湿性心脏病、心力衰竭2例，双肺炎症1例，失血性休克1例，神经官能症1例。误诊时间4～48h.经心电图、心肌酶学动态观察，按照WHO关于急性心肌梗死诊断标准，10例均确诊为急性心肌梗死。明确诊断后，按急性心肌梗死常规治疗，6例治愈，3例好转，1例死亡。
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2 讨论
2.1 误诊急腹症
下壁心肌梗死时，临床常表现为突发性上腹痛伴恶心、呕吐，个别病人可有反射性肌痉挛〔1〕。迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面，当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经，产生腹痛〔2〕。本组7例表现为全腹痛，并有恶心、呕吐等伴随症状，而梗死部位为下壁者只有3例，可见青年人急性心肌梗死，以腹痛等消化系统症状为主的表现较中老年组高，且疼痛剧烈，可能与年龄小、体质好、痛阈低有关〔3〕。如果对青年人亦可发生心肌梗死的警惕性不高，对腹痛型急性心肌梗死认识不足，当年轻人出现腹痛、腹泻等症状时，局限于消化道疾病的诊断，不做进一步检查，易误诊为急腹症。
2.2 误诊肺炎
急性心肌梗死时，心排血量下降，心室舒张终末期心室腔内压力增高，造成常见的肺静脉淤血性心功能不全，引起病人咳嗽、咳痰、呼吸困难〔1〕。本文1例39岁急性广泛前壁心肌梗死病人，因胸痛、呼吸困难、双肺湿吧 罗音，被误诊为双肺炎症，延误治疗而死亡。误诊原因是在鉴别诊断上存在着片面性，以局部症状先入为主，对年轻人出现的急性咳、痰、喘不做全面客观分析，对心源性肺疾病认识不足，思路狭窄，忽视了心电图的检查，造成误诊。
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2.3 误诊风湿性心脏病、心力衰竭
临床上有些心肌梗死常发生于非冠状动脉硬化性心脏病，尤其是青年人，若原有风湿性心脏病、心房纤颤，在突然用力时，因心肌收缩力急剧增加，导致心房附壁血栓脱落，可造成脑栓塞和急性冠状动脉栓塞。而心肌梗死发生后，其症状及体征易被原有心脏病的表现所掩盖，极易误诊。
2.4 误诊神经官能症
部分青年人情绪不稳，好激动、易激惹，加之有吸烟、饮酒等不良嗜好，精神受刺激时，血中儿茶酚胺类物质迅速升高，致冠状动脉剧烈收缩，持续痉挛，若有冠状动脉硬化或畸形，亦可使心肌缺血、坏死。本文有1例24岁男性，因惊吓致下壁心肌梗死，出现上腹痛，查体无阳性体征，被误诊为神经官能症。因此，对这种少见的特殊类型的心肌梗死，要认真查体，动态观察病情变化，争取早确诊。
2.5 误诊失血性休克
, http://www.100md.com
无论何种原因引起的低血压，若低于冠状动脉的灌注压，均可导致冠状动脉灌注不良，长时间的缺血，可引起心肌缺血性坏死〔4〕。本文1例31岁病人在急性失血400mL后，血压降至10.2/8.0kPa，发生急性下壁心肌梗死,误诊为失血性休克，忽视了低血压所导致冠状动脉灌注不良可引发的心肌坏死，故造成误诊。
通过本文10例误诊病人分析，我们认为：①青年人急性心肌梗死起病急、无先兆，饮酒、过度劳累、精神紧张常为诱因，消化系统症状突出。②青年人急性心肌梗死症状不典型，若查体不仔细，忽视心脏体征及心电图检查，易误诊。因此，应提高对青年人急性心肌梗死的警惕性，特别是要掌握青年人心肌梗死的临床特点，对高度怀疑急性心肌梗死的病人，早期行心电图、心肌酶学检查，并动态观察，以减少误诊。
参考文献
1 顾裕民.急性心肌梗塞420例误诊分析.实用内科杂志，1992,12(2):101
2 姜以振.腹痛型急性心梗34例临床分析.实用内科杂志，1991,11(2):110
3 张玉东,邓博夫.青年人心肌梗死21例临床分析.医师进修杂志，1998,21(7):363
4 王志贤,柯若仪.非冠状动脉粥样硬化性急性心肌梗塞30例病因分析.医师进修杂志，1994,17(9):19
收稿1999-04-14
修回1999-07-01, http://www.100md.com