新生儿窒息后多器官损害42例临床分析
作者：宋彦文 时 锋 张爱莉 王少玲
单位：日照市人民医院儿科山东省日照市 276800
关键词：窒息，新生儿；内脏；损害
齐鲁医学杂志990331 中国图书馆分类法分类号：R722.12
近年来，新生儿窒息后单器官损害生化、代谢等方面变化的研究报道甚多，而多器官损害报道较少。1997年1月～1998年10月,我们收治新生儿窒息后多器官损害42例,结合文献复习报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共42例，男26例，女16例；出生24h以内者30例，25～48h者12例。出生时轻度窒息(出生1min Appar评分4～7分)12例；重度窒息(0～3分)30例，其中5min评分仍低于6分者18例。按窒息后多器官损害诊断参考依据〔1〕分类：脑、心、肾型26例；脑、心型12例；脑、心、肾、弥散性血管内凝血(DIC)型4例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
反复惊厥32例，占76.2%；前囟饱满28例，占66.5%；脑性尖叫18例，占42.8%；心动过速16例，占38.1%；心动过缓4例，占9.5%；室性期前收缩6例，占14.3%；水肿16例，占38.1%；少尿20例，占47.6%；无尿6例，占14.3%；呕血4例，占9.5%；咯血4例，占9.5%；原始神经反射消失34例，占81.0%.
1.3 辅助检查
1.3.1 头颅CT检查 根据缺氧缺血性脑病CT检查结果分级〔2〕：2级6例，3级22例，4级14例。
1.3.2 心电图检查 26例出现2个以上导联S-T段下移和3个以上导联T波异常。
1.3.3 血心肌酶测定 分别于生后2d以内，7，14d检测血清天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，并与同期出生2d内无窒息新生儿18例进行对照。结果表明，生后2d内窒息组AST,CK,LDH,α-HBDH均较对照组升高，差异均有显著性(t=8.701～18.491，P均<0.01)；7d时窒息组LDH，α-HBDH较对照组升高，差异有显著性(t=8.502，8.074，P均<0.05)，AST,CK与对照组比较，差异无显著性(t=3.037，3.159，P均>0.05)；14d时窒息组4项指标与对照组比较差异均无显著性(t=0.064～1.037，P均>0.05)。见表1.
, 百拇医药
表1 新生儿窒息后不同时间血心肌酶测定结果(
±s) 组别
n
AST(ξ/nmol.
s-1.L-1)
CK
(ξ/U.L-1)
LDH(ξ/μmol.
s-1.L-1)
, 百拇医药 α-HBDH(ξ/pmol.
s-1.L-1)
对照组
18
300±33
46±5
5.5±1.4
5.26±1.95
窒息组
<2d
42
1 584±850**
, 百拇医药
151±36**
12.5±4.8**
11.59±3.52**
7d
42
333±50
50±3
12.3±4.7*
10.87±3.37*
14d
42
333±50
, 百拇医药
49±5
5.7±1.7
5.34±1.79
与对照组比较,*t=8.502,8.074,P均<0.05;t=8.701～18.491,P均<0.01
1.3.4 其他检查 血和尿β2-微球蛋白均升高者10例，单项升高者8例；血尿素氮和肌酐升高者24例；血小板减少、凝血因子Ⅱ时间延长、凝血因子Ⅰ降低者4例。
1.4 治疗方法与结果
n 经保持内环境稳定，抗氧自由基，拮抗β-内啡呔，消除脑水肿，抗惊厥及抗DIC治疗，死亡8例，其中脑、心、肾、DIC型4例，脑、心、肾型4例；临床症状消失者34例，出院后对其进行随访，随访次数3～11次，随访频率为每30d 1次，结果与病儿14d内行中国20项行为神经测定(NBNA)分值呈正相关(r=0.47，P<0.05)，分值>37分的12例发育正常，<36分的14例中脑性瘫痪10例；另外8例仅随访3次，有否后遗症有待进一步观察。
, 百拇医药
2 讨论
新生儿窒息缺氧对机体各器官均有不同程度的影响，最敏感的器官为脑、心、肾。受损害器官越多病死率越高、后遗症越重。凡窒息病儿日龄<2d须进行相关项目检查，及时明确器官损害数目。新生儿窒息后器官损害与其他年龄组疾病特点不同，新生儿各器官发育不完善，缺氧后各器官损害造成病理生理、病理解剖结构变化和时间与临床症状出现的时间不同，故有必要对诊断时间明确规定，我们认为新生儿窒息后多器官损害的诊断应在生后48h内做出。
新生儿窒息后多器官损害治疗应注意以下几个问题：①保持内环境稳定，及时检测血气、血生化、电解质，测血压，进行心电监护，发现问题及时处理，是治疗成功的关键环节之一。②早期应行高压氧疗，没有禁忌证者应尽早行高压氧疗，以提高氧分压，减轻脑水肿，挽救濒死的缺氧细胞。③受损害器官的治疗要互相兼顾。
总之，新生儿窒息后应及早做出受损害器官的诊断，不能局限于一个器官受损害的诊断。
参考文献
1 虞人杰.为什么要推广新法复苏，如何认识窒息后多器官功能损害及其诊断.中国实用儿科杂志，1996,11(6):329
2 宋琳琳.缺氧缺血性脑病.见:金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.629
收稿1999-04-02
修回1999-07-20, 百拇医药
单位：日照市人民医院儿科山东省日照市 276800
关键词：窒息，新生儿；内脏；损害
齐鲁医学杂志990331 中国图书馆分类法分类号：R722.12
近年来，新生儿窒息后单器官损害生化、代谢等方面变化的研究报道甚多，而多器官损害报道较少。1997年1月～1998年10月,我们收治新生儿窒息后多器官损害42例,结合文献复习报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共42例，男26例，女16例；出生24h以内者30例，25～48h者12例。出生时轻度窒息(出生1min Appar评分4～7分)12例；重度窒息(0～3分)30例，其中5min评分仍低于6分者18例。按窒息后多器官损害诊断参考依据〔1〕分类：脑、心、肾型26例；脑、心型12例；脑、心、肾、弥散性血管内凝血(DIC)型4例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
反复惊厥32例，占76.2%；前囟饱满28例，占66.5%；脑性尖叫18例，占42.8%；心动过速16例，占38.1%；心动过缓4例，占9.5%；室性期前收缩6例，占14.3%；水肿16例，占38.1%；少尿20例，占47.6%；无尿6例，占14.3%；呕血4例，占9.5%；咯血4例，占9.5%；原始神经反射消失34例，占81.0%.
1.3 辅助检查
1.3.1 头颅CT检查 根据缺氧缺血性脑病CT检查结果分级〔2〕：2级6例，3级22例，4级14例。
1.3.2 心电图检查 26例出现2个以上导联S-T段下移和3个以上导联T波异常。
1.3.3 血心肌酶测定 分别于生后2d以内，7，14d检测血清天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，并与同期出生2d内无窒息新生儿18例进行对照。结果表明，生后2d内窒息组AST,CK,LDH,α-HBDH均较对照组升高，差异均有显著性(t=8.701～18.491，P均<0.01)；7d时窒息组LDH，α-HBDH较对照组升高，差异有显著性(t=8.502，8.074，P均<0.05)，AST,CK与对照组比较，差异无显著性(t=3.037，3.159，P均>0.05)；14d时窒息组4项指标与对照组比较差异均无显著性(t=0.064～1.037，P均>0.05)。见表1.
, 百拇医药
表1 新生儿窒息后不同时间血心肌酶测定结果(
±s) 组别n
AST(ξ/nmol.
s-1.L-1)
CK
(ξ/U.L-1)
LDH(ξ/μmol.
s-1.L-1)
, 百拇医药 α-HBDH(ξ/pmol.
s-1.L-1)
对照组
18
300±33
46±5
5.5±1.4
5.26±1.95
窒息组
<2d
42
1 584±850**
, 百拇医药
151±36**
12.5±4.8**
11.59±3.52**
7d
42
333±50
50±3
12.3±4.7*
10.87±3.37*
14d
42
333±50
, 百拇医药
49±5
5.7±1.7
5.34±1.79
与对照组比较,*t=8.502,8.074,P均<0.05;t=8.701～18.491,P均<0.01
1.3.4 其他检查 血和尿β2-微球蛋白均升高者10例，单项升高者8例；血尿素氮和肌酐升高者24例；血小板减少、凝血因子Ⅱ时间延长、凝血因子Ⅰ降低者4例。
1.4 治疗方法与结果
n 经保持内环境稳定，抗氧自由基，拮抗β-内啡呔，消除脑水肿，抗惊厥及抗DIC治疗，死亡8例，其中脑、心、肾、DIC型4例，脑、心、肾型4例；临床症状消失者34例，出院后对其进行随访，随访次数3～11次，随访频率为每30d 1次，结果与病儿14d内行中国20项行为神经测定(NBNA)分值呈正相关(r=0.47，P<0.05)，分值>37分的12例发育正常，<36分的14例中脑性瘫痪10例；另外8例仅随访3次，有否后遗症有待进一步观察。
, 百拇医药
2 讨论
新生儿窒息缺氧对机体各器官均有不同程度的影响，最敏感的器官为脑、心、肾。受损害器官越多病死率越高、后遗症越重。凡窒息病儿日龄<2d须进行相关项目检查，及时明确器官损害数目。新生儿窒息后器官损害与其他年龄组疾病特点不同，新生儿各器官发育不完善，缺氧后各器官损害造成病理生理、病理解剖结构变化和时间与临床症状出现的时间不同，故有必要对诊断时间明确规定，我们认为新生儿窒息后多器官损害的诊断应在生后48h内做出。
新生儿窒息后多器官损害治疗应注意以下几个问题：①保持内环境稳定，及时检测血气、血生化、电解质，测血压，进行心电监护，发现问题及时处理，是治疗成功的关键环节之一。②早期应行高压氧疗，没有禁忌证者应尽早行高压氧疗，以提高氧分压，减轻脑水肿，挽救濒死的缺氧细胞。③受损害器官的治疗要互相兼顾。
总之，新生儿窒息后应及早做出受损害器官的诊断，不能局限于一个器官受损害的诊断。
参考文献
1 虞人杰.为什么要推广新法复苏，如何认识窒息后多器官功能损害及其诊断.中国实用儿科杂志，1996,11(6):329
2 宋琳琳.缺氧缺血性脑病.见:金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.629
收稿1999-04-02
修回1999-07-20, 百拇医药