脑镜治疗高血压脑出血病人的效果
作者：杨 瑜 李艳春 杨新军
单位：杨 瑜 李艳春 梁山县人民医院神经外科(山东省梁山县272600)；杨新军 山东省郯城县医疗保险管理处
关键词：脑血管意外；精神外科手术
齐鲁医学杂志990329 中国图书馆分类法分类号：R651.1+1
高血压脑出血是一种严重危及病人生命的疾病，临床以往多是内科保守治疗，血肿吸收慢，后遗症多，住院时间长〔1～5〕。1995年2月～1998年8月，我们对41例高血压脑出血病人采用脑镜直视下清除脑内血肿，疗效较好。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
高血压脑出血病人41例(手术组)，男26例，女15例；平均年龄53岁。30岁以下者5例，31～40岁者5例，41～50岁者6例，51～60岁者15例，60岁以上者10例。发病至手术时间3h～15d；血肿量(按多田法计算)平均为42.73mL，其中30mL以下者8例，30～40mL者12例，41～50mL者16例，>50mL者5例。所有病人均有原发性高血压及脑出血典型症状，如昏迷、偏瘫、语言障碍、血压升高、恶心、呕吐等。其中8例发生急性脑疝。41例病人中，单侧肢体肌力低于4级者36例，锥体束征阳性者32例，失语者24例，尿失禁者7例，瞳孔大小不等者10例。CT扫描示大脑半球白质出血8例，壳核出血25例，丘脑出血11例。另选41例脑出血病人作为对照组，男25例，女16例，平均年龄54岁。30岁以下者6例，31～40岁者6例，41～50岁者5例，51～60岁者14例，60岁以上者10例。
1.2 手术方法
根据颅脑CT检查确定血肿部位，在局麻加强化下切开皮肤，安放乳突牵开器，颅骨钻孔并咬大骨窗约1.5cm×1.5cm，剪开硬脑膜悬节，脑穿刺抽出陈旧性血块，确定血肿部位，放入脑镜，冷光源照明，直视下吸除全部血肿，尽量减少对脑组织的牵拉，对血肿周围组织用生理盐水冲洗。如有出血用双极电凝彻底止血，遇有较大血管须保留或避开。经脑镜残腔内置引流管1根，预防再出血，固定引流管，缝合各层，术后预防感染，控制血压，4～5d拔管。手术前后CT片对照。对照组按常规保守治疗。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
术后随访180d，手术组恢复优者21例，良者10例，差者5例，死亡5例，其中8例均在脑疝的情况下超早期手术，对照组优者6例，良者9例，差者10例，死亡16例，两组优良率比较差异有显著性(χ2=12.42，P<0.01)。
2 讨论
高血压引起脑小动脉硬化，伴血管痉挛、血栓形成，造成脑组织软化。痉挛处远端血管壁可发生营养性坏死，而形成微小动脉瘤，在情绪激动、咳嗽、活动、大便等诱因下引起血压升高、动脉瘤破裂，引起脑出血。大脑中动脉近端发出的一些中央动脉又称前外侧豆纹动脉是脑出血好发部位。抓住时机及早手术是治疗的关键，出血时间距手术时间越短，手术效果越好。
高血压脑出血的外科治疗至今无满意的治疗手段。在手术指征选择正确的情况下，手术方法至关重要，既要彻底清除血肿，解除脑组织压迫，又要将手术对全身的影响及手术区周围组织的创伤降低到最小程度，这是提高手术质量的关键。我们采用脑镜直视下手术治疗41例原发性高血压脑出血病人，获得了较好的疗效，且手术组优良率较对照组明显增高，说明该手术治疗原发性高血压脑出血具有较好效果。采用脑镜清除脑内血肿具有以下优点：①具有有效的术野空间，可直接观察到出血部位的出血量；②血肿易于清除干净；③视野清晰、操作方便、便于止血；④能够准确定位，保证手术的安全性，手术侵袭性小；⑤手术并发症少；⑥病人术后康复快。由于高血压脑出血病人术后血压不稳定，易引起再出血。因此，术后血压必须稳定在接近正常水平，减少外界刺激，加强护理，并密切观察血压及引流管引流质量的变化。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Kanno T， Nagata J， Nonomura K， et al. New approaches in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Stroke，1993，24(Suppl I):96
2 陈锦峰，张子平，林辛雅，等.高血压脑出血外科治疗的探讨.中国高血压杂志，1994，2:56
3 刘伯晨，李洪善，兰小磊，等.CT立体定向手术治疗高血压脑出血.青岛医学院学报，1998，34(2):102
4 Gillum RF. The epidemiology of stroke in Native Americans. Stroke，1995，56(3):514
5 易声禹.脑血管疾病外科治疗与研究进展.国外医学脑血管病分册，1995，22(3):149
收稿1999-03-07
修回1999-05-26, http://www.100md.com
单位：杨 瑜 李艳春 梁山县人民医院神经外科(山东省梁山县272600)；杨新军 山东省郯城县医疗保险管理处
关键词：脑血管意外；精神外科手术
齐鲁医学杂志990329 中国图书馆分类法分类号：R651.1+1
高血压脑出血是一种严重危及病人生命的疾病，临床以往多是内科保守治疗，血肿吸收慢，后遗症多，住院时间长〔1～5〕。1995年2月～1998年8月，我们对41例高血压脑出血病人采用脑镜直视下清除脑内血肿，疗效较好。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
高血压脑出血病人41例(手术组)，男26例，女15例；平均年龄53岁。30岁以下者5例，31～40岁者5例，41～50岁者6例，51～60岁者15例，60岁以上者10例。发病至手术时间3h～15d；血肿量(按多田法计算)平均为42.73mL，其中30mL以下者8例，30～40mL者12例，41～50mL者16例，>50mL者5例。所有病人均有原发性高血压及脑出血典型症状，如昏迷、偏瘫、语言障碍、血压升高、恶心、呕吐等。其中8例发生急性脑疝。41例病人中，单侧肢体肌力低于4级者36例，锥体束征阳性者32例，失语者24例，尿失禁者7例，瞳孔大小不等者10例。CT扫描示大脑半球白质出血8例，壳核出血25例，丘脑出血11例。另选41例脑出血病人作为对照组，男25例，女16例，平均年龄54岁。30岁以下者6例，31～40岁者6例，41～50岁者5例，51～60岁者14例，60岁以上者10例。
1.2 手术方法
根据颅脑CT检查确定血肿部位，在局麻加强化下切开皮肤，安放乳突牵开器，颅骨钻孔并咬大骨窗约1.5cm×1.5cm，剪开硬脑膜悬节，脑穿刺抽出陈旧性血块，确定血肿部位，放入脑镜，冷光源照明，直视下吸除全部血肿，尽量减少对脑组织的牵拉，对血肿周围组织用生理盐水冲洗。如有出血用双极电凝彻底止血，遇有较大血管须保留或避开。经脑镜残腔内置引流管1根，预防再出血，固定引流管，缝合各层，术后预防感染，控制血压，4～5d拔管。手术前后CT片对照。对照组按常规保守治疗。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
术后随访180d，手术组恢复优者21例，良者10例，差者5例，死亡5例，其中8例均在脑疝的情况下超早期手术，对照组优者6例，良者9例，差者10例，死亡16例，两组优良率比较差异有显著性(χ2=12.42，P<0.01)。
2 讨论
高血压引起脑小动脉硬化，伴血管痉挛、血栓形成，造成脑组织软化。痉挛处远端血管壁可发生营养性坏死，而形成微小动脉瘤，在情绪激动、咳嗽、活动、大便等诱因下引起血压升高、动脉瘤破裂，引起脑出血。大脑中动脉近端发出的一些中央动脉又称前外侧豆纹动脉是脑出血好发部位。抓住时机及早手术是治疗的关键，出血时间距手术时间越短，手术效果越好。
高血压脑出血的外科治疗至今无满意的治疗手段。在手术指征选择正确的情况下，手术方法至关重要，既要彻底清除血肿，解除脑组织压迫，又要将手术对全身的影响及手术区周围组织的创伤降低到最小程度，这是提高手术质量的关键。我们采用脑镜直视下手术治疗41例原发性高血压脑出血病人，获得了较好的疗效，且手术组优良率较对照组明显增高，说明该手术治疗原发性高血压脑出血具有较好效果。采用脑镜清除脑内血肿具有以下优点：①具有有效的术野空间，可直接观察到出血部位的出血量；②血肿易于清除干净；③视野清晰、操作方便、便于止血；④能够准确定位，保证手术的安全性，手术侵袭性小；⑤手术并发症少；⑥病人术后康复快。由于高血压脑出血病人术后血压不稳定，易引起再出血。因此，术后血压必须稳定在接近正常水平，减少外界刺激，加强护理，并密切观察血压及引流管引流质量的变化。
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参考文献
1 Kanno T， Nagata J， Nonomura K， et al. New approaches in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Stroke，1993，24(Suppl I):96
2 陈锦峰，张子平，林辛雅，等.高血压脑出血外科治疗的探讨.中国高血压杂志，1994，2:56
3 刘伯晨，李洪善，兰小磊，等.CT立体定向手术治疗高血压脑出血.青岛医学院学报，1998，34(2):102
4 Gillum RF. The epidemiology of stroke in Native Americans. Stroke，1995，56(3):514
5 易声禹.脑血管疾病外科治疗与研究进展.国外医学脑血管病分册，1995，22(3):149
收稿1999-03-07
修回1999-05-26, http://www.100md.com