自发性食管破裂7例分析
作者：王万通 范家琪 李学云 闫武星
单位：王万通 范家琪 乳山市人民医院外科山东省乳山市 264500；李学云 闫武星 山东省乐陵市人民医院外科
关键词：食管破裂；诊断；外科手术，消化系统
齐鲁医学杂志990327 中国图书馆分类法分类号：R655.4
自发性食管破裂较少见，本病发病急骤，初诊误诊率很高，治疗较为困难，病死率亦很高，其预后与能否早期诊断及处理有密切关系。1978～1998年,我院共收治7例,现分析报告如下。
1 临床资料
本组7例均为男性，年龄22～56岁，平均33岁。
(1)诱因：酒后呕吐所致5例，饱餐后胃肠炎呕吐所致1例，饱餐后车祸伤1例。
, 百拇医药
(2)主要临床症状：突发下胸骨后或上腹部疼痛7例，呼吸困难7例，休克5例，颈根部皮下气肿5例，恶心5例，呕血2例。
(3)X线表现：左侧液气胸4例，右侧液气胸3例，伴有纵隔气肿5例。
(4)其他检查：胸腔穿刺抽出含食物残渣的胸腔积液4例，口服美蓝后胸水抽出液染色者6例，口服碘油漏入胸腔者5例。
(5)食管破裂部位及长度：病人为中下段食管破裂；裂口长度2～5cm者3例，6～10cm者3例，11～13cm者1例。
(6)诊断情况：首诊诊断为急性液气胸者3例，脓气胸者3例，急性胸膜炎者1例。
(7)入院后确诊时间：8h内确诊者2例，9～12h确诊者3例，24h确诊者1例，36h确诊者1例。
, 百拇医药
(8)治疗方法及结果：在12h内急诊手术5例，其中行食管破裂修补4例，食管切除食管胃吻合术1例；治愈4例，病死1例。1例发病24h后转上级医院行食管外置、胃造瘘及胸腔引流术，死于脓胸、全身衰竭；1例发病36h者行胸腔闭式引流、胃造瘘，死于感染性休克。
2 讨论
2.1 发病机制
自发性食管破裂多是在某些诱因下，食管内腔压力骤然增高而发生的破裂，特别是当呕吐时，幽门及环咽肌同时发生痉挛闭塞，胃内压力急剧增高，而贲门及食管则呈松弛状态，因而胃内容物急冲向食管，此时食管腔内外压力阶差急剧骤增而致食管破裂。
2.2 诱发因素
食管内压力的突然增高，如咳嗽、哮喘、分娩、车祸、饱餐后呕吐，尤其是酒精中毒引起的剧烈呕吐是本病最常见的原因〔1〕。食管的解剖结构与消化道的其他部位不同。食管本身缺乏浆膜，而浆膜含有胶原纤维和弹力纤维，使消化道具有较强抗拉力，浆膜缺乏则使食管的抗张力作用较弱。食管壁周围的胸腔是负压，食管内外存在压力差。食管上段以横纹肌为主，对刺激反应快，迅速相应收缩，不易破裂；中下段食管周围缺乏软组织支持，食管下段以平滑肌为主，对刺激反应慢，纵行肌纤维少，肌层较薄，易发生破裂；中段食管肌层兼有横纹肌和平滑肌，故易发生破裂。
, 百拇医药
2.3 临床表现
食管发生破裂时，胸骨后或上腹部有强烈的疼痛感，吞咽时加剧；颈根部很快出现皮下气肿；随即出现呼吸困难和不同程度的休克，有时病人呕血。
2.4 诊断
病人呈急性病容，气急、气短，发绀。颈胸部出现皮下气肿，破裂侧叩诊有异常的鼓音和浊音。听诊呼吸音减弱或消失，因纵隔气体、液体随心跳呼吸运动而产生摩擦音，可协助诊断。胸腔穿刺液化验检查多有食物残渣并多呈酸性，有时穿刺液为咖啡样或脓性液。口服美蓝30min后的胸腔穿刺吸出液或引流液变为蓝色，或口服水溶性造影剂可见造影剂流入胸腔、纵隔即可确诊。X线检查见有纵隔气肿、液气胸。食管镜检查亦可确诊。
2.5 治疗
确诊后应争取时间，早期行剖胸手术治疗，用细丝线分2层缝合裂口并用附近胸膜覆盖，同时行胸腔闭式引流并做胃造口术或空肠造瘘，禁饮食至少7d.如食管破裂已超过48h，或急性脓胸已形成，一般先行保守治疗及脓胸引流。发病时间较长者，往往需行食管破裂切除及食管胃吻合术〔2〕。除手术治疗外，还应采取必要的全身综合治疗。
参考文献
1 吕文臣,孙志德,廖启芬,等主编.中华临床少见疾病与医药进展.济南:黄河出版社,1996.168
2 吴英恺主编.胸部外科.北京:人民卫生出版社,1974.493
收稿1999-02-01
修回1999-05-20, http://www.100md.com
单位：王万通 范家琪 乳山市人民医院外科山东省乳山市 264500；李学云 闫武星 山东省乐陵市人民医院外科
关键词：食管破裂；诊断；外科手术，消化系统
齐鲁医学杂志990327 中国图书馆分类法分类号：R655.4
自发性食管破裂较少见，本病发病急骤，初诊误诊率很高，治疗较为困难，病死率亦很高，其预后与能否早期诊断及处理有密切关系。1978～1998年,我院共收治7例,现分析报告如下。
1 临床资料
本组7例均为男性，年龄22～56岁，平均33岁。
(1)诱因：酒后呕吐所致5例，饱餐后胃肠炎呕吐所致1例，饱餐后车祸伤1例。
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(2)主要临床症状：突发下胸骨后或上腹部疼痛7例，呼吸困难7例，休克5例，颈根部皮下气肿5例，恶心5例，呕血2例。
(3)X线表现：左侧液气胸4例，右侧液气胸3例，伴有纵隔气肿5例。
(4)其他检查：胸腔穿刺抽出含食物残渣的胸腔积液4例，口服美蓝后胸水抽出液染色者6例，口服碘油漏入胸腔者5例。
(5)食管破裂部位及长度：病人为中下段食管破裂；裂口长度2～5cm者3例，6～10cm者3例，11～13cm者1例。
(6)诊断情况：首诊诊断为急性液气胸者3例，脓气胸者3例，急性胸膜炎者1例。
(7)入院后确诊时间：8h内确诊者2例，9～12h确诊者3例，24h确诊者1例，36h确诊者1例。
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(8)治疗方法及结果：在12h内急诊手术5例，其中行食管破裂修补4例，食管切除食管胃吻合术1例；治愈4例，病死1例。1例发病24h后转上级医院行食管外置、胃造瘘及胸腔引流术，死于脓胸、全身衰竭；1例发病36h者行胸腔闭式引流、胃造瘘，死于感染性休克。
2 讨论
2.1 发病机制
自发性食管破裂多是在某些诱因下，食管内腔压力骤然增高而发生的破裂，特别是当呕吐时，幽门及环咽肌同时发生痉挛闭塞，胃内压力急剧增高，而贲门及食管则呈松弛状态，因而胃内容物急冲向食管，此时食管腔内外压力阶差急剧骤增而致食管破裂。
2.2 诱发因素
食管内压力的突然增高，如咳嗽、哮喘、分娩、车祸、饱餐后呕吐，尤其是酒精中毒引起的剧烈呕吐是本病最常见的原因〔1〕。食管的解剖结构与消化道的其他部位不同。食管本身缺乏浆膜，而浆膜含有胶原纤维和弹力纤维，使消化道具有较强抗拉力，浆膜缺乏则使食管的抗张力作用较弱。食管壁周围的胸腔是负压，食管内外存在压力差。食管上段以横纹肌为主，对刺激反应快，迅速相应收缩，不易破裂；中下段食管周围缺乏软组织支持，食管下段以平滑肌为主，对刺激反应慢，纵行肌纤维少，肌层较薄，易发生破裂；中段食管肌层兼有横纹肌和平滑肌，故易发生破裂。
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2.3 临床表现
食管发生破裂时，胸骨后或上腹部有强烈的疼痛感，吞咽时加剧；颈根部很快出现皮下气肿；随即出现呼吸困难和不同程度的休克，有时病人呕血。
2.4 诊断
病人呈急性病容，气急、气短，发绀。颈胸部出现皮下气肿，破裂侧叩诊有异常的鼓音和浊音。听诊呼吸音减弱或消失，因纵隔气体、液体随心跳呼吸运动而产生摩擦音，可协助诊断。胸腔穿刺液化验检查多有食物残渣并多呈酸性，有时穿刺液为咖啡样或脓性液。口服美蓝30min后的胸腔穿刺吸出液或引流液变为蓝色，或口服水溶性造影剂可见造影剂流入胸腔、纵隔即可确诊。X线检查见有纵隔气肿、液气胸。食管镜检查亦可确诊。
2.5 治疗
确诊后应争取时间，早期行剖胸手术治疗，用细丝线分2层缝合裂口并用附近胸膜覆盖，同时行胸腔闭式引流并做胃造口术或空肠造瘘，禁饮食至少7d.如食管破裂已超过48h，或急性脓胸已形成，一般先行保守治疗及脓胸引流。发病时间较长者，往往需行食管破裂切除及食管胃吻合术〔2〕。除手术治疗外，还应采取必要的全身综合治疗。
参考文献
1 吕文臣,孙志德,廖启芬,等主编.中华临床少见疾病与医药进展.济南:黄河出版社,1996.168
2 吴英恺主编.胸部外科.北京:人民卫生出版社,1974.493
收稿1999-02-01
修回1999-05-20, http://www.100md.com