出血性腔隙综合征的临床与CT表现
作者：徐宝玉 刘德媛
单位：荣成市人民医院神经内科山东省荣成市 264300
关键词：腔隙综合征；体层摄影术，X线计算机；诊断
齐鲁医学杂志990324 中国图书馆分类法分类号：743.34
腔隙综合征亦可由小量脑出血引起，称之为出血性腔隙综合征。近几年来，我们对在临床工种中所遇到的临床诊断为腔隙综合征，而颅脑CT确诊为小量脑出血的89例病人的临床与CT表现进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
89例病人，男50例，女39例；平均年龄(56.0±2.5)岁。有原发性高血压史者61例，冠心病病史者38例，糖尿病病史者13例。活动中发病者56例，安静状态下发病者33例。
, 百拇医药
1.2 临床表现
发病时轻微头痛22例，表现为轻度头晕、头胀及头部不适45例；语言略笨拙32例；运动性轻偏瘫46例；偏身浅感觉障碍11例；轻度感觉运动性障碍8例；共济失调性偏瘫8例；构音障碍伴单手活动不灵活2例；发病时血压升高45例。全部病人发病后均无明显意识障碍、失语、智能障碍及大小便障碍，无瞳孔改变、视野缺损及癫痫发作。全部病人均无明显头痛、呕吐，无颈项强直等脑膜刺激征。
1.3 CT表现
全部病人于发病后72h内行颅脑CT检查。CT扫描主要表现为：单发的高密度血肿病灶，血肿形态多为点状、小圆形、椭圆形及肾形不等，血肿周围水肿轻或无，无脑室受压及中线结构移位现象。其中，壳核出血36例；内囊出血22例；丘脑出血19例；尾状核出血8例；桥脑出血4例。血肿的出血量按多田方程〔1〕计算：出血量(mL)=π/6×长×宽×高，式中长、宽、高均以厘米为单位计算。平均出血量约为0.96mL.其中26例同时行颅脑MRI检查，结果与CT一致。32例行腰穿检查，脑脊液压力正常，脑脊液无色透明，常规及蛋白定量检查正常。
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1.4 治疗方法与结果
本组病人的治疗原则同原发性高血压脑出血。但甘露醇等脱水剂的用量小，持续用药时间短。一般1～2次/d，7d左右停用脱水剂。89例小量腔隙性出血病人中68例痊愈，21例显著好转，肌力恢复至5级，出院时仅有肢体乏力，留有轻度的感觉减退，平均住院约15d，无1例死亡。
2 讨论
过去，一般认为腔隙综合征多为腔隙性脑梗死所致〔2，3〕。随着CT及MRI的临床广泛应用，发现小量脑出血也可表现为腔隙综合征。本组89例小量脑出血的临床特点主要表现如下：①多数有原发性高血压史，大部分在活动中发病；②发病后无明显的头痛、呕吐、意识障碍及颈项强直，无失语、智能障碍、视野缺损，无瞳孔改变、眼球运动障碍及癫痫发作；③临床表现类似于腔隙性脑梗死，多表现为一侧肢体运动轻度偏瘫或偏身感觉障碍；④颅脑CT主要表现为脑内单发小血肿高密度影，血肿周围水肿轻，无脑室受压及中线结构移位等现象；⑤脑脊液检查正常。以上特点与原发性高血压脑出血虽然在病因及诱因等方面相似，但其临床表现、颅脑CT特点及脑脊液检查与原发性高血压脑出血完全不同。本组病人无原发性高血压者28例，安静状态下发病33例，若无CT检查，按传统理论观点应诊断腔隙性脑梗死。因此，及时行颅脑CT或MRI检查是鉴别出血性与缺血性腔隙综合征的最为可靠的方法。
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本组89例小量脑出血病人CT表现的共同特征是多为单发的小灶性血肿，可表现为点状、小圆形、椭圆形及肾形不等，周围脑组织水肿轻，无脑室受压及中线结构移位等现象，出血常分布在内囊后肢、基底节、丘脑及脑干等部位，出血量小于10mL，这与临床症状较轻是一致的。这主要是因为出血量很小，小血肿破坏挤压脑组织较轻，血肿周围的脑水肿范围小，占位效应不明显，脑组织损伤轻微，故临床表现轻微或单一(即腔隙综合征)。又因为其血肿小而远离脑室系统及蛛网膜下隙，因此，绝大部分腰穿无血性脑脊液，脑脊液压力正常，故无脑膜刺激征，国内曾有类似报道，其CT特点与本组资料相似〔4～6〕。
小量脑出血所致腔隙综合征预后良好，绝大部分病人可经内科治疗而痊愈。对腔隙综合征的病人应尽早行颅脑CT或MRI检查，以明确其诊断及治疗。
参考文献
1 隋邦森主编.脑血管疾病——MRI,CT,DSA与临床.北京：人民军医出版社， 1991.225
, 百拇医药
2 Fisher CM.Lacunar stroke and infarct:a review neurol.Neurilogy, 1982,32:871
3 Weisberg LA.Computed lomography and pure motor hemiparesis. Neurology,1979,28:490
4 杨跃波,黎红华.无偏瘫型脑出血的临床与CT分析.临床神经病学杂志,1995,8(4):228
5 潘奇芳,李群英.小量包裹性脑出血——附81例临床与CT分析.中风与神经疾病杂志,1995,12(5):283
6 刘玉琴,刘 群,蔡宝蕴,等.小量壳核出血(附70例临床分析).中风与神经疾病杂志,1993,10(1):53
收稿1998-12-31
修回1999-04-27, http://www.100md.com
单位：荣成市人民医院神经内科山东省荣成市 264300
关键词：腔隙综合征；体层摄影术，X线计算机；诊断
齐鲁医学杂志990324 中国图书馆分类法分类号：743.34
腔隙综合征亦可由小量脑出血引起，称之为出血性腔隙综合征。近几年来，我们对在临床工种中所遇到的临床诊断为腔隙综合征，而颅脑CT确诊为小量脑出血的89例病人的临床与CT表现进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
89例病人，男50例，女39例；平均年龄(56.0±2.5)岁。有原发性高血压史者61例，冠心病病史者38例，糖尿病病史者13例。活动中发病者56例，安静状态下发病者33例。
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1.2 临床表现
发病时轻微头痛22例，表现为轻度头晕、头胀及头部不适45例；语言略笨拙32例；运动性轻偏瘫46例；偏身浅感觉障碍11例；轻度感觉运动性障碍8例；共济失调性偏瘫8例；构音障碍伴单手活动不灵活2例；发病时血压升高45例。全部病人发病后均无明显意识障碍、失语、智能障碍及大小便障碍，无瞳孔改变、视野缺损及癫痫发作。全部病人均无明显头痛、呕吐，无颈项强直等脑膜刺激征。
1.3 CT表现
全部病人于发病后72h内行颅脑CT检查。CT扫描主要表现为：单发的高密度血肿病灶，血肿形态多为点状、小圆形、椭圆形及肾形不等，血肿周围水肿轻或无，无脑室受压及中线结构移位现象。其中，壳核出血36例；内囊出血22例；丘脑出血19例；尾状核出血8例；桥脑出血4例。血肿的出血量按多田方程〔1〕计算：出血量(mL)=π/6×长×宽×高，式中长、宽、高均以厘米为单位计算。平均出血量约为0.96mL.其中26例同时行颅脑MRI检查，结果与CT一致。32例行腰穿检查，脑脊液压力正常，脑脊液无色透明，常规及蛋白定量检查正常。
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1.4 治疗方法与结果
本组病人的治疗原则同原发性高血压脑出血。但甘露醇等脱水剂的用量小，持续用药时间短。一般1～2次/d，7d左右停用脱水剂。89例小量腔隙性出血病人中68例痊愈，21例显著好转，肌力恢复至5级，出院时仅有肢体乏力，留有轻度的感觉减退，平均住院约15d，无1例死亡。
2 讨论
过去，一般认为腔隙综合征多为腔隙性脑梗死所致〔2，3〕。随着CT及MRI的临床广泛应用，发现小量脑出血也可表现为腔隙综合征。本组89例小量脑出血的临床特点主要表现如下：①多数有原发性高血压史，大部分在活动中发病；②发病后无明显的头痛、呕吐、意识障碍及颈项强直，无失语、智能障碍、视野缺损，无瞳孔改变、眼球运动障碍及癫痫发作；③临床表现类似于腔隙性脑梗死，多表现为一侧肢体运动轻度偏瘫或偏身感觉障碍；④颅脑CT主要表现为脑内单发小血肿高密度影，血肿周围水肿轻，无脑室受压及中线结构移位等现象；⑤脑脊液检查正常。以上特点与原发性高血压脑出血虽然在病因及诱因等方面相似，但其临床表现、颅脑CT特点及脑脊液检查与原发性高血压脑出血完全不同。本组病人无原发性高血压者28例，安静状态下发病33例，若无CT检查，按传统理论观点应诊断腔隙性脑梗死。因此，及时行颅脑CT或MRI检查是鉴别出血性与缺血性腔隙综合征的最为可靠的方法。
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本组89例小量脑出血病人CT表现的共同特征是多为单发的小灶性血肿，可表现为点状、小圆形、椭圆形及肾形不等，周围脑组织水肿轻，无脑室受压及中线结构移位等现象，出血常分布在内囊后肢、基底节、丘脑及脑干等部位，出血量小于10mL，这与临床症状较轻是一致的。这主要是因为出血量很小，小血肿破坏挤压脑组织较轻，血肿周围的脑水肿范围小，占位效应不明显，脑组织损伤轻微，故临床表现轻微或单一(即腔隙综合征)。又因为其血肿小而远离脑室系统及蛛网膜下隙，因此，绝大部分腰穿无血性脑脊液，脑脊液压力正常，故无脑膜刺激征，国内曾有类似报道，其CT特点与本组资料相似〔4～6〕。
小量脑出血所致腔隙综合征预后良好，绝大部分病人可经内科治疗而痊愈。对腔隙综合征的病人应尽早行颅脑CT或MRI检查，以明确其诊断及治疗。
参考文献
1 隋邦森主编.脑血管疾病——MRI,CT,DSA与临床.北京：人民军医出版社， 1991.225
, 百拇医药
2 Fisher CM.Lacunar stroke and infarct:a review neurol.Neurilogy, 1982,32:871
3 Weisberg LA.Computed lomography and pure motor hemiparesis. Neurology,1979,28:490
4 杨跃波,黎红华.无偏瘫型脑出血的临床与CT分析.临床神经病学杂志,1995,8(4):228
5 潘奇芳,李群英.小量包裹性脑出血——附81例临床与CT分析.中风与神经疾病杂志,1995,12(5):283
6 刘玉琴,刘 群,蔡宝蕴,等.小量壳核出血(附70例临床分析).中风与神经疾病杂志,1993,10(1):53
收稿1998-12-31
修回1999-04-27, http://www.100md.com