中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征的效果
作者：于明琛 杨茂建 范 楷
单位：临沭县人民医院儿科山东省临沭县 276700
关键词：肾变病综合征；儿童；医学,中国传统
齐鲁医学杂志990322 中国图书馆分类法分类号：R272
儿童原发性肾病综合征是儿科多发病，目前，对该病的治疗仍以糖皮质激素(简称激素)为首选。长期大剂量应用激素可致肾上腺皮质功能抑制，甚至使肾上腺皮质萎缩，而肾上腺皮质功能低下又是肾病综合征频繁复发的重要原因。1989年10月～1995年10月,我们采用中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
62例均为本院住院病儿，随机分为观察组和对照组，观察组30例，男19例，女11例；年龄2～13岁，平均(6.2±2.3)岁。病程1年以内者10例，1年以上者20例，平均病程(3.6±1.3)年。其中单纯性肾病12例，肾炎性肾病18例。住院前复发2次以上者有23例。对照组32例，男20例，女12例；年龄2～12岁，平均(6.1±2.1)岁。病程1年以内者13例，1年以上者19例，平均病程(3.5±1.3)年。其中单纯性肾病15例，肾炎性肾病17例。住院前复发2次以上者有20例。所有病儿均符合1981年全国肾脏病学术会议修订的关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗建议标准〔1〕。
1.2 治疗方法
观察组和对照组均采用标准泼尼松中长程疗法〔2〕。开始每天泼尼松1.0～1.5mg/kg体质量,分3次服用,尿蛋白转阴后,持续应用21d后改为间歇法,每日1.5mg/kg体质量隔日早餐后顿服,继用28d以后每14d减量2.5～5.0mg,总疗程180d.观察组于疗程开始即同时加服中药益肾汤。益肾汤(为自拟方)药物组成：熟地6g,补骨脂6g,黄芪10g,仙灵脾6g,川芎5g,白术6g,黄精10g,菟丝子6g,肉桂3g,车前子6g.每日1剂，用水煎2次，分3次口服。本方剂量为3～6岁儿童用量，3岁以内小儿用量减半，6岁以上儿童用量加倍,疗程为180d，一般先停用激素,继服益肾汤60d.
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准
以文献〔2〕中的肾病综合征各阶段的疗效评价为标准。
1.4 治疗结果
1.4.1 近期治疗结果 观察组治疗56d后,完全反应28例,部分反应2例;对照组完全反应23例,部分反应6例,无反应3例,两组比较,差异无显著性(χ2=0.186,P>0.05)。
1.4.2 远期治疗结果 观察组30例中,完全缓解24例,部分缓解6例,总缓解率100%;对照组32例中,完全缓解10例,部分缓解7例,未缓解15例,总缓解率53.1%,两组总缓解率比较,差异有显著性(χ2＝18.55,P<0.01)。在随访期内,观察组平均缓解期为(1 077±111)d,对照组平均缓解期为(369±96)d,观察组缓解期显著长于对照组，两组比较差异有显著性(t=26.91,P<0.01)。
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1.4.3 两组复发率比较 治疗结束180d后随访,观察组30例中无1例复发,对照组17例缓解者中有2例复发。360d后观察组只有1例(3.3%)因上呼吸道感染复发,对照组有4例(23.5%)复发。1 380d时,观察组有4例(13.3%)复发，均为复发1次；对照组有12例(37.5%)复发,且有多次复发，两组复发率比较,差异有显著性(χ2＝4.72,P<0.05)。
1.4.4 激素副作用比较 两组病人使用泼尼松的副作用主要表现为库欣征伴神经精神症状、消化道溃疡、高血糖及继发感染等。观察组出现1种副作用者8例,2种及2种以上者2例；对照组出现1种副作用者12例,2种及2种以上者10例,观察组与对照组副作用发生率比较,差异有显著性(χ2=13.89,P<0.01)。
2 讨论
大剂量激素治疗儿童原发性肾病综合征，消肿利尿作用快，尿蛋白可迅速转阴，但缓解期短，易于复发，且激素副作用多，常引起神经、精神症状，消化道溃疡，高血糖及继发感染等。另外，因长期使用外源性激素，人体下丘脑-垂体-肾上腺系统的反馈抑制，使肾上腺皮质发生萎缩及功能减退。文献报道,原发性肾病综合征经泼尼松治疗后，缓解期的长短、复发率高低与病人肾上腺皮质功能有密切关系，肾上腺皮质功能明显受抑而血中皮质醇水平低于正常者，缓解期短而且易复发，而功能正常者，缓解期长且不易复发〔3〕。因此，保护肾上腺皮质功能免受抑制，可延长缓解期，减少或避免复发。文献报道,温补肾阳中药有保护人肾上腺皮质免受外源性激素抑制而萎缩的作用〔4〕。我们采用温补肾阳中药肉桂、补骨脂、仙灵脾为主的益肾汤联合激素治疗儿童原发性肾病综合征，结果表明，其可提高缓解率，延长缓解期，减少复发率，减少激素副作用。
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参考文献
1 姜新猷,陈荣华,王宝琳.关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议的修订意见.中华儿科杂志，1981，19:241
2 儿科肾脏疾病科研协作组.关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议.中华儿科杂志,1979，17:248
3 毛晓玲,叶任高.常复发性肾病综合征的一些进展.国外医学内科学分册，1992，19(11):495
4 沈自尹主编.肾的研究.上海科学技术出版社，1990.146
收稿1999-06-01
修回1999-07-10, 百拇医药
单位：临沭县人民医院儿科山东省临沭县 276700
关键词：肾变病综合征；儿童；医学,中国传统
齐鲁医学杂志990322 中国图书馆分类法分类号：R272
儿童原发性肾病综合征是儿科多发病，目前，对该病的治疗仍以糖皮质激素(简称激素)为首选。长期大剂量应用激素可致肾上腺皮质功能抑制，甚至使肾上腺皮质萎缩，而肾上腺皮质功能低下又是肾病综合征频繁复发的重要原因。1989年10月～1995年10月,我们采用中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
62例均为本院住院病儿，随机分为观察组和对照组，观察组30例，男19例，女11例；年龄2～13岁，平均(6.2±2.3)岁。病程1年以内者10例，1年以上者20例，平均病程(3.6±1.3)年。其中单纯性肾病12例，肾炎性肾病18例。住院前复发2次以上者有23例。对照组32例，男20例，女12例；年龄2～12岁，平均(6.1±2.1)岁。病程1年以内者13例，1年以上者19例，平均病程(3.5±1.3)年。其中单纯性肾病15例，肾炎性肾病17例。住院前复发2次以上者有20例。所有病儿均符合1981年全国肾脏病学术会议修订的关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗建议标准〔1〕。
1.2 治疗方法
观察组和对照组均采用标准泼尼松中长程疗法〔2〕。开始每天泼尼松1.0～1.5mg/kg体质量,分3次服用,尿蛋白转阴后,持续应用21d后改为间歇法,每日1.5mg/kg体质量隔日早餐后顿服,继用28d以后每14d减量2.5～5.0mg,总疗程180d.观察组于疗程开始即同时加服中药益肾汤。益肾汤(为自拟方)药物组成：熟地6g,补骨脂6g,黄芪10g,仙灵脾6g,川芎5g,白术6g,黄精10g,菟丝子6g,肉桂3g,车前子6g.每日1剂，用水煎2次，分3次口服。本方剂量为3～6岁儿童用量，3岁以内小儿用量减半，6岁以上儿童用量加倍,疗程为180d，一般先停用激素,继服益肾汤60d.
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1.3 疗效判定标准
以文献〔2〕中的肾病综合征各阶段的疗效评价为标准。
1.4 治疗结果
1.4.1 近期治疗结果 观察组治疗56d后,完全反应28例,部分反应2例;对照组完全反应23例,部分反应6例,无反应3例,两组比较,差异无显著性(χ2=0.186,P>0.05)。
1.4.2 远期治疗结果 观察组30例中,完全缓解24例,部分缓解6例,总缓解率100%;对照组32例中,完全缓解10例,部分缓解7例,未缓解15例,总缓解率53.1%,两组总缓解率比较,差异有显著性(χ2＝18.55,P<0.01)。在随访期内,观察组平均缓解期为(1 077±111)d,对照组平均缓解期为(369±96)d,观察组缓解期显著长于对照组，两组比较差异有显著性(t=26.91,P<0.01)。
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1.4.3 两组复发率比较 治疗结束180d后随访,观察组30例中无1例复发,对照组17例缓解者中有2例复发。360d后观察组只有1例(3.3%)因上呼吸道感染复发,对照组有4例(23.5%)复发。1 380d时,观察组有4例(13.3%)复发，均为复发1次；对照组有12例(37.5%)复发,且有多次复发，两组复发率比较,差异有显著性(χ2＝4.72,P<0.05)。
1.4.4 激素副作用比较 两组病人使用泼尼松的副作用主要表现为库欣征伴神经精神症状、消化道溃疡、高血糖及继发感染等。观察组出现1种副作用者8例,2种及2种以上者2例；对照组出现1种副作用者12例,2种及2种以上者10例,观察组与对照组副作用发生率比较,差异有显著性(χ2=13.89,P<0.01)。
2 讨论
大剂量激素治疗儿童原发性肾病综合征，消肿利尿作用快，尿蛋白可迅速转阴，但缓解期短，易于复发，且激素副作用多，常引起神经、精神症状，消化道溃疡，高血糖及继发感染等。另外，因长期使用外源性激素，人体下丘脑-垂体-肾上腺系统的反馈抑制，使肾上腺皮质发生萎缩及功能减退。文献报道,原发性肾病综合征经泼尼松治疗后，缓解期的长短、复发率高低与病人肾上腺皮质功能有密切关系，肾上腺皮质功能明显受抑而血中皮质醇水平低于正常者，缓解期短而且易复发，而功能正常者，缓解期长且不易复发〔3〕。因此，保护肾上腺皮质功能免受抑制，可延长缓解期，减少或避免复发。文献报道,温补肾阳中药有保护人肾上腺皮质免受外源性激素抑制而萎缩的作用〔4〕。我们采用温补肾阳中药肉桂、补骨脂、仙灵脾为主的益肾汤联合激素治疗儿童原发性肾病综合征，结果表明，其可提高缓解率，延长缓解期，减少复发率，减少激素副作用。
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参考文献
1 姜新猷,陈荣华,王宝琳.关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议的修订意见.中华儿科杂志，1981，19:241
2 儿科肾脏疾病科研协作组.关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议.中华儿科杂志,1979，17:248
3 毛晓玲,叶任高.常复发性肾病综合征的一些进展.国外医学内科学分册，1992，19(11):495
4 沈自尹主编.肾的研究.上海科学技术出版社，1990.146
收稿1999-06-01
修回1999-07-10, 百拇医药