绝经后子宫出血的宫腔镜检查及原因分析
作者：刘 欣 马丽丽 王秀会 李玉洁 王秀珍
单位：潍坊市人民医院妇科 山东省潍坊市 261041
关键词：子宫出血；绝经；诊断；宫腔镜
齐鲁医学杂志990321 中国图书馆分类法分类号：R711.52
绝经后子宫出血是绝经妇女常见症状之一。过去常用的诊断性刮宫往往因老年妇女子宫萎缩，部分病人宫腔内刮不出组织或组织过少，不能作出病理诊断。我们采用宫腔镜直视下检查宫腔并取活检的方法检查病人52例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1997年7月～1998年1月，我院收治的临床原因不明或曾作诊断性刮宫未能确诊的绝经后子宫出血妇女52例，年龄45～76岁，平均61岁；绝经1～25年，平均12年。应用宫腔镜检查及作活检。活动性子宫出血、急性生殖道感染或严重心、肺功能不全者为镜检禁忌证。
, 百拇医药
1.2 检查方法
常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，两侧宫颈旁各注入20g/L利多卡因3mL，探明宫腔大小方向后，用扩张棒扩张宫颈至6.5号，缓慢置入美国Strgker公司生产的硬性宫腔镜，镜管直径7mm.打开光源，注入膨宫液(50g/L葡萄糖溶液)，膨宫压力13～15kPa，待宫腔充盈，视野清晰后，转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前后左右壁，再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢退镜体时，仔细检查宫颈口和宫颈管〔1〕。
1.3 检查结果
1.3.1 宫腔镜检查所见 子宫内膜萎缩25例:子宫内膜菲薄、平滑、色泽光亮，宫腔显得宽大，输卵管口易见，有时可见点状或大片状出血斑，周围有血管网。子宫内膜增生症5例:整个子宫内膜或部分区域增厚，有的内膜不规则脱落伴出血，有的内膜大部分呈萎缩状，内膜呈增生样少见。可疑或子宫内膜癌4例:可见子宫内膜呈灰白色，有的伴出血或坏死，有污浊感，组织较脆。子宫肌瘤5例:4例为有蒂黏膜下肌瘤，1例为壁间肌瘤突向宫腔。子宫内膜息肉9例:息肉位于宫腔的多个部位，呈指状或舌状样突起，大小不一，直径为0.4～2.5cm，表面光滑、色泽光亮，有细小血管分布，外观质地软。宫内放置节育器3例，2例节育器位置正常，1例部分嵌顿。宫颈癌并发宫腔积脓1例:宫颈充血、浅溃疡，扩张宫颈流出脓液约10mL，冲洗宫腔后见子宫内膜表面粗糙，呈颗粒状暗红色，取宫颈组织病理检查为宫颈鳞状细胞癌。
, 百拇医药
1.3.2 宫腔镜检查与病理检查结果比较 本组52例镜检后，除3例宫内放置节育器、1例宫腔积脓和3例萎缩性子宫内膜经B超检查提示内膜极薄未予诊断性刮宫外，45例均行诊断性刮宫，4例因子宫内膜萎缩、宫壁光滑未刮出组织，41例进行了病理检查。宫腔镜下子宫内膜萎缩18例中，病理检查为子宫内膜萎缩者13例，内膜萎缩合并子宫内膜炎4例，内膜轻度增生过长1例，诊断符合率为94.4%；子宫内膜癌4例，病理检查结果为子宫内膜腺癌3例，内膜增生过长1例，诊断符合率为75%；子宫黏膜下肌瘤4例、子宫内膜息肉9例，均经宫腔镜下手术后病理检查证实，其中有2例子宫内膜息肉为曾行诊断性刮宫未见异常，因阴道不规则流血再复诊者，1例壁间肌瘤突向宫腔者，因反复阴道流血行经腹子宫切除，术后病理证实，诊断符合率100%；子宫内膜增生症6例，均经病理证实，诊断符合率100%.
2 讨论
本文结果显示,子宫内膜萎缩是导致绝经后子宫出血的主要原因〔2〕。因萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞，形成腺囊，腺囊破裂，以至于静脉破裂，导致萎缩内膜出血〔3〕，有时绝经后子宫肌层静脉硬化也可以引起破裂、出血。子宫内膜息肉是绝经后子宫出血的第2位原因。因息肉质地柔软，刮宫可能刮不到或只刮到一点碎片，不能解除出血症状。本组中有2例曾做过诊断性刮宫无异常发现，而经宫腔镜检查确诊。黏膜下子宫肌瘤在绝经后妇女并不少见，本文5例中年龄最大者76岁。因此，绝经后子宫出血不能忽视黏膜下子宫肌瘤的存在。子宫内膜癌和子宫内膜增生症也是绝经后子宫出血的原因。本文发现1例诊断性刮宫漏诊的子宫内膜癌，经宫腔镜检查得以及时确诊，说明宫腔镜检查是发现子宫内膜癌的有效方法之一〔4〕。
, 百拇医药
综上所述，宫腔镜检查具有操作简单、安全、可靠的特点，可在直视下清晰地观察宫内形态与结构，对不少宫内病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。
参考文献
1 中华妇产科杂志编辑委员会.宫腔镜操作规范.中华妇产科杂志，1997,32:27
2 刘运明，周应芳，温宏武.绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995,30:734
3 罗启东，陈湘云.宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值.中华妇产科杂志，1989,24:151
4 Mencaglia, Maggino T. Early detection of endometrial cancer and hyperplsia: a reappraisal. Clin Exp Obster Gynecol,1991,18:51
收稿1999-03-10
修回1999-07-19, 百拇医药
单位：潍坊市人民医院妇科 山东省潍坊市 261041
关键词：子宫出血；绝经；诊断；宫腔镜
齐鲁医学杂志990321 中国图书馆分类法分类号：R711.52
绝经后子宫出血是绝经妇女常见症状之一。过去常用的诊断性刮宫往往因老年妇女子宫萎缩，部分病人宫腔内刮不出组织或组织过少，不能作出病理诊断。我们采用宫腔镜直视下检查宫腔并取活检的方法检查病人52例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1997年7月～1998年1月，我院收治的临床原因不明或曾作诊断性刮宫未能确诊的绝经后子宫出血妇女52例，年龄45～76岁，平均61岁；绝经1～25年，平均12年。应用宫腔镜检查及作活检。活动性子宫出血、急性生殖道感染或严重心、肺功能不全者为镜检禁忌证。
, 百拇医药
1.2 检查方法
常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，两侧宫颈旁各注入20g/L利多卡因3mL，探明宫腔大小方向后，用扩张棒扩张宫颈至6.5号，缓慢置入美国Strgker公司生产的硬性宫腔镜，镜管直径7mm.打开光源，注入膨宫液(50g/L葡萄糖溶液)，膨宫压力13～15kPa，待宫腔充盈，视野清晰后，转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前后左右壁，再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢退镜体时，仔细检查宫颈口和宫颈管〔1〕。
1.3 检查结果
1.3.1 宫腔镜检查所见 子宫内膜萎缩25例:子宫内膜菲薄、平滑、色泽光亮，宫腔显得宽大，输卵管口易见，有时可见点状或大片状出血斑，周围有血管网。子宫内膜增生症5例:整个子宫内膜或部分区域增厚，有的内膜不规则脱落伴出血，有的内膜大部分呈萎缩状，内膜呈增生样少见。可疑或子宫内膜癌4例:可见子宫内膜呈灰白色，有的伴出血或坏死，有污浊感，组织较脆。子宫肌瘤5例:4例为有蒂黏膜下肌瘤，1例为壁间肌瘤突向宫腔。子宫内膜息肉9例:息肉位于宫腔的多个部位，呈指状或舌状样突起，大小不一，直径为0.4～2.5cm，表面光滑、色泽光亮，有细小血管分布，外观质地软。宫内放置节育器3例，2例节育器位置正常，1例部分嵌顿。宫颈癌并发宫腔积脓1例:宫颈充血、浅溃疡，扩张宫颈流出脓液约10mL，冲洗宫腔后见子宫内膜表面粗糙，呈颗粒状暗红色，取宫颈组织病理检查为宫颈鳞状细胞癌。
, 百拇医药
1.3.2 宫腔镜检查与病理检查结果比较 本组52例镜检后，除3例宫内放置节育器、1例宫腔积脓和3例萎缩性子宫内膜经B超检查提示内膜极薄未予诊断性刮宫外，45例均行诊断性刮宫，4例因子宫内膜萎缩、宫壁光滑未刮出组织，41例进行了病理检查。宫腔镜下子宫内膜萎缩18例中，病理检查为子宫内膜萎缩者13例，内膜萎缩合并子宫内膜炎4例，内膜轻度增生过长1例，诊断符合率为94.4%；子宫内膜癌4例，病理检查结果为子宫内膜腺癌3例，内膜增生过长1例，诊断符合率为75%；子宫黏膜下肌瘤4例、子宫内膜息肉9例，均经宫腔镜下手术后病理检查证实，其中有2例子宫内膜息肉为曾行诊断性刮宫未见异常，因阴道不规则流血再复诊者，1例壁间肌瘤突向宫腔者，因反复阴道流血行经腹子宫切除，术后病理证实，诊断符合率100%；子宫内膜增生症6例，均经病理证实，诊断符合率100%.
2 讨论
本文结果显示,子宫内膜萎缩是导致绝经后子宫出血的主要原因〔2〕。因萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞，形成腺囊，腺囊破裂，以至于静脉破裂，导致萎缩内膜出血〔3〕，有时绝经后子宫肌层静脉硬化也可以引起破裂、出血。子宫内膜息肉是绝经后子宫出血的第2位原因。因息肉质地柔软，刮宫可能刮不到或只刮到一点碎片，不能解除出血症状。本组中有2例曾做过诊断性刮宫无异常发现，而经宫腔镜检查确诊。黏膜下子宫肌瘤在绝经后妇女并不少见，本文5例中年龄最大者76岁。因此，绝经后子宫出血不能忽视黏膜下子宫肌瘤的存在。子宫内膜癌和子宫内膜增生症也是绝经后子宫出血的原因。本文发现1例诊断性刮宫漏诊的子宫内膜癌，经宫腔镜检查得以及时确诊，说明宫腔镜检查是发现子宫内膜癌的有效方法之一〔4〕。
, 百拇医药
综上所述，宫腔镜检查具有操作简单、安全、可靠的特点，可在直视下清晰地观察宫内形态与结构，对不少宫内病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。
参考文献
1 中华妇产科杂志编辑委员会.宫腔镜操作规范.中华妇产科杂志，1997,32:27
2 刘运明，周应芳，温宏武.绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995,30:734
3 罗启东，陈湘云.宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值.中华妇产科杂志，1989,24:151
4 Mencaglia, Maggino T. Early detection of endometrial cancer and hyperplsia: a reappraisal. Clin Exp Obster Gynecol,1991,18:51
收稿1999-03-10
修回1999-07-19, 百拇医药