术后尿潴留病人的综合护理
作者：李 艳
单位：青岛市中心聋校医务科青岛 266023
关键词：尿潴留；外科手术；护理
齐鲁医学杂志990353 中国图书馆分类法分类号：R437.6
我们对32例骨科术后尿潴留病人采取了心理、生理、针灸、推拿等综合措施进行了护理，取得了较好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
骨科术后病人32例，男20例，女12例；年龄16～68岁。其中急症手术17例。腰麻10例，硬膜外麻醉22例。
2 护理体会
针对不同病人采用包括心理、生理护理在内的中西医结合综合护理措施，具体做法如下。
, 百拇医药
2.1 术前指导
2.1.1 心理指导 手术作为一种刺激，可以影响病人的心理活动，导致恐惧或焦虑情绪，而不良的情绪可影响手术的效果。因此，手术前护士需要对病人进行心理指导，加强心理护理使病人消除不良情绪，树立起战胜疾病的信心。术前要与病人进行一次较详细的谈话，告诉病人手术的部位、方法，术后可能发生的问题，术后需要注意的事情等，使病人有充分的心理准备。
2.1.2 行为训练 术前对病人进行一些必要的行为训练，有利于减轻病人术后因手术而带来的痛苦，因此，术前要对病人进行卧位排尿的训练，指导病人卧床排尿，并说明做这些准备工作的必要性，进手术室前应让病人排尽尿液。
2.2 术后护理措施
2.2.1 心理护理 术后尿潴留病人十分痛苦，心情烦躁，并有恐惧心理。护士首先要做好病人的心理护理，应用安慰的方法，使病人情绪安定下来，解除病人的顾虑和紧张情绪，避免因焦虑紧张而加重括约肌痉挛，使排尿更加困难，同时护士要为病人创造一个安静隐蔽的排尿环境，配合暗示疗法，让病人听流水声进行暗示诱导排尿。
, 百拇医药
2.2.2 物理疗法 在病人耻骨上区施以冷热敷交替治疗，刺激膀胱排尿，同时可采用推拿利尿穴的方法，在病人脐与耻骨联合中点处，按逆时针方向按摩，并间歇向耻骨联合方向轻轻推压，先轻后重，每次5～15min，帮助排尿。
2.2.3 针刺疗法 在以上措施无效时可采取针刺疗法，针刺病人关元、足三里等穴位，疏通经络，恢复膀胱肌的收缩功能，促其主动排尿。
2.2.4 导尿 如采取以上措施不能奏效，应及时进行导尿，以免尿潴留加重，增加病人的痛苦和发生尿路感染等。如导尿发现尿量超过500mL，应留置导尿管1～2d，使膀胱保持在收缩状态，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复舒缩功能，减少尿路感染的发生。导尿管及引流袋要固定好，定时更换，每日用1∶5 000呋喃西林液冲洗膀胱，以防止逆行感染。
我们以术后12h内病能自行排尿者为显效，12h内膀胱过度充盈须插尿管排尿者为效果不明显，须保留导尿管者为无效。本组32例尿潴留病人经以上综合护理，结果显效29例，占90.62%；效果不明显2例，占6.25%；无效1例，占3.13%.
, 百拇医药
2.3 发生术后尿潴留的原因
正常的排尿活动是由大脑高级中枢和脊髓低级中枢(位于骶髓2～4)共同协调完成的。当膀胱压力增加到一定程度(约1.77kPa)，膀胱壁的感受器把这种刺激变成神经冲动传到骶髓排尿中枢，中枢内的运动神经细胞发出运动神经冲动传到膀胱壁的逼尿肌，使膀胱产生有力的收缩，促使排尿。同时大脑高级中枢的意志活动使尿道外括约肌舒张开放，尿液得以排出。通过尿液流经尿道的反馈信息作用，使排尿反射活动不断加强促使尿液排空，如脊髓损伤导致低级排尿中枢功能障碍，使排尿反射活动不能进行，或因高级排尿中枢活动紊乱造成尿道括约肌活动的异常加强均会导致尿潴留的发生。本组病人发生尿潴留的原因有以下3点:①急症手术病人发生尿潴留的可能性大于择期手术者，其原因为急症手术病人术前没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，加上对手术的恐惧和焦虑感，对环境的不适感，从而引起排尿不畅。另外，术后病人因切口疼痛不能主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。②大手术后较小手术后易发生尿潴留(术前均未置导尿管)，因较大的手术，如椎间盘手术及股骨手术等一般采用腰椎麻醉、硬膜外麻醉，由于麻醉对盆腔骶神经的麻醉作用，造成脊髓排尿中枢的功能紊乱，以及疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，而致尿潴留，麻醉越深，时间越长，排尿反射障碍的时间也越长，膀胱积尿也就越多。③术后尿潴留常发生在术后12h内，由于术中大量输液，肾脏排出的原尿量增加；麻醉药对支配膀胱的骶神经的麻醉作用尚未完全消失；疼痛产生的不良刺激；病人对排尿姿势突然改变而产生的不适，这些都是导致尿潴留的重要因素。
针对以上原因，对病人采取了包括心理护理、行为训练以及中西医结合的综合护理措施，达到了预期效果。
1999-04-14收稿
1999-07-16修回, 百拇医药
单位：青岛市中心聋校医务科青岛 266023
关键词：尿潴留；外科手术；护理
齐鲁医学杂志990353 中国图书馆分类法分类号：R437.6
我们对32例骨科术后尿潴留病人采取了心理、生理、针灸、推拿等综合措施进行了护理，取得了较好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
骨科术后病人32例，男20例，女12例；年龄16～68岁。其中急症手术17例。腰麻10例，硬膜外麻醉22例。
2 护理体会
针对不同病人采用包括心理、生理护理在内的中西医结合综合护理措施，具体做法如下。
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2.1 术前指导
2.1.1 心理指导 手术作为一种刺激，可以影响病人的心理活动，导致恐惧或焦虑情绪，而不良的情绪可影响手术的效果。因此，手术前护士需要对病人进行心理指导，加强心理护理使病人消除不良情绪，树立起战胜疾病的信心。术前要与病人进行一次较详细的谈话，告诉病人手术的部位、方法，术后可能发生的问题，术后需要注意的事情等，使病人有充分的心理准备。
2.1.2 行为训练 术前对病人进行一些必要的行为训练，有利于减轻病人术后因手术而带来的痛苦，因此，术前要对病人进行卧位排尿的训练，指导病人卧床排尿，并说明做这些准备工作的必要性，进手术室前应让病人排尽尿液。
2.2 术后护理措施
2.2.1 心理护理 术后尿潴留病人十分痛苦，心情烦躁，并有恐惧心理。护士首先要做好病人的心理护理，应用安慰的方法，使病人情绪安定下来，解除病人的顾虑和紧张情绪，避免因焦虑紧张而加重括约肌痉挛，使排尿更加困难，同时护士要为病人创造一个安静隐蔽的排尿环境，配合暗示疗法，让病人听流水声进行暗示诱导排尿。
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2.2.2 物理疗法 在病人耻骨上区施以冷热敷交替治疗，刺激膀胱排尿，同时可采用推拿利尿穴的方法，在病人脐与耻骨联合中点处，按逆时针方向按摩，并间歇向耻骨联合方向轻轻推压，先轻后重，每次5～15min，帮助排尿。
2.2.3 针刺疗法 在以上措施无效时可采取针刺疗法，针刺病人关元、足三里等穴位，疏通经络，恢复膀胱肌的收缩功能，促其主动排尿。
2.2.4 导尿 如采取以上措施不能奏效，应及时进行导尿，以免尿潴留加重，增加病人的痛苦和发生尿路感染等。如导尿发现尿量超过500mL，应留置导尿管1～2d，使膀胱保持在收缩状态，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复舒缩功能，减少尿路感染的发生。导尿管及引流袋要固定好，定时更换，每日用1∶5 000呋喃西林液冲洗膀胱，以防止逆行感染。
我们以术后12h内病能自行排尿者为显效，12h内膀胱过度充盈须插尿管排尿者为效果不明显，须保留导尿管者为无效。本组32例尿潴留病人经以上综合护理，结果显效29例，占90.62%；效果不明显2例，占6.25%；无效1例，占3.13%.
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2.3 发生术后尿潴留的原因
正常的排尿活动是由大脑高级中枢和脊髓低级中枢(位于骶髓2～4)共同协调完成的。当膀胱压力增加到一定程度(约1.77kPa)，膀胱壁的感受器把这种刺激变成神经冲动传到骶髓排尿中枢，中枢内的运动神经细胞发出运动神经冲动传到膀胱壁的逼尿肌，使膀胱产生有力的收缩，促使排尿。同时大脑高级中枢的意志活动使尿道外括约肌舒张开放，尿液得以排出。通过尿液流经尿道的反馈信息作用，使排尿反射活动不断加强促使尿液排空，如脊髓损伤导致低级排尿中枢功能障碍，使排尿反射活动不能进行，或因高级排尿中枢活动紊乱造成尿道括约肌活动的异常加强均会导致尿潴留的发生。本组病人发生尿潴留的原因有以下3点:①急症手术病人发生尿潴留的可能性大于择期手术者，其原因为急症手术病人术前没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，加上对手术的恐惧和焦虑感，对环境的不适感，从而引起排尿不畅。另外，术后病人因切口疼痛不能主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。②大手术后较小手术后易发生尿潴留(术前均未置导尿管)，因较大的手术，如椎间盘手术及股骨手术等一般采用腰椎麻醉、硬膜外麻醉，由于麻醉对盆腔骶神经的麻醉作用，造成脊髓排尿中枢的功能紊乱，以及疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，而致尿潴留，麻醉越深，时间越长，排尿反射障碍的时间也越长，膀胱积尿也就越多。③术后尿潴留常发生在术后12h内，由于术中大量输液，肾脏排出的原尿量增加；麻醉药对支配膀胱的骶神经的麻醉作用尚未完全消失；疼痛产生的不良刺激；病人对排尿姿势突然改变而产生的不适，这些都是导致尿潴留的重要因素。
针对以上原因，对病人采取了包括心理护理、行为训练以及中西医结合的综合护理措施，达到了预期效果。
1999-04-14收稿
1999-07-16修回, 百拇医药