肝硬化并上消化道出血的急救护理
作者：陈延章
单位：青岛市传染病医院二科青岛 266033
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理
齐鲁医学杂志990352 中国图书馆分类法分类号：R473.5
肝硬化并上消化道出血是最为常见的一种临床综合征，病死率高达70%～80%.1997年2月～1998年3月，我科成功抢救3例病人，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
3例病人中，男2例，女1例；年龄38～69岁，平均55岁。3例中，1例因肝炎后肝硬化住院35d，好转出院后15d突然呕血、黑便2h急症入院；另2例均系在家呕吐咖啡样液体，黑便，既往有肝硬化病史，门诊查肝功能异常以肝硬化并上消化道出血收入院。3例B超、上消化道钡餐透视检查均示门静脉高压，脾大，门静脉增宽，腹水，食管下端和胃底静脉曲张。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 急救措施
立即建立静脉通道，同时开辟两条输液通路，一条维持组织灌注量，首先快速滴入低分子右旋糖酐500mL.另一条静滴止血药，神经垂体素5u加入250g/L葡萄糖注射液20mL静推；善得定0.1mg加入250g/L葡萄糖注射液20mL静脉推注，然后以每小时25μg静脉滴注1次，一般维持20～24h；止血敏0.25～0.50g加入250g/L葡萄糖注射液20mL静脉推注；西咪替丁0.4g加入250g/L葡萄糖注射液20mL静推。保持呼吸道畅通，立即吸氧，2L/min；持续心电监护，每15～30min测P，R，BP各1次，并记录，同时急查血常规，交叉配血，做好输血准备，立即输血。
2.2 严密观察生命体征的变化及再出血情况
严密观察T，P，R，BP，神志、意识的变化及出血倾向，如有呼吸加快，脉搏细弱，血压下降，提示有继续出血的可能，应迅速报告医生，加快输液速度，交替使用升压药，多巴胺60mg加入低分子右旋糖酐静滴，根据血压随时调整滴速，一般18～20滴/min.备好血源，随时再输血。如病人出现烦躁不安，遵医嘱临时给予地西泮10mg静脉注射。给予清蛋白静滴，增加血容量及凝血因子，提高血浆胶体渗透压；给予100g/L葡萄糖注射液250mL加促肝细胞生长素静滴，同时应用降低血氨、保肝等药物。
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2.3 控制感染
病人处于休克或低血压状态，由于失血，水肿，大量蛋白丢失，肾功能较差，机体免疫力更为低下，极易发生各种感染。因此我们在护理工作中，必须认真细致地做好每一环节的工作，切断造成感染的途径，以避免和减少感染机会。
(1)室内要经常通风，保持空气清洁新鲜，室内温度保持在22～24℃，相对湿度55%～60%.室内要定期消毒，每日用2g/L过氧乙酸室内喷雾，地面用2g/L的来苏溶液或2g/L过氧乙酸溶液拖擦，每日2次，并减少家属探视，防止交叉感染。
(2)及时应用抗生素控制感染，有针对性选用头孢类或喹诺酮类抗生素，密切观察用药后的治疗效果及不良反应，要严格无菌操作，操作技术熟练，静脉穿刺力争一针见血。
2.4 口腔与皮肤护理
急性上消化道出血病人多数昏迷或精神萎靡，机体抵抗力、免疫功能低下，易合并感染，加强口腔与皮肤护理至关重要。对昏迷或精神萎靡病人，每日口腔护理2次，出现口腔溃疡可用10g/L甲紫或锡类散、云南白药涂抹，定时翻身按摩受压部位，防止褥疮发生，保持床铺清洁干燥。
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2.5 饮食护理
消化道出血的病人应禁食，禁食期间，静脉补充足量液体以及维生素B，C，K，热量维持在6 277～8 368kJ/d，以维持正常生理需要。病人清醒出血停止后给予高热量、高维生素、低蛋白、低盐流质或半流质饮食，口服乳果糖减少肠道氨的吸收。
2.6 准确记录出入量
由于病人出现腹水，水肿，应给予利尿剂，以保持体内液体平衡；要准确记录液体出入量，观察大小便的量及颜色及出血倾向，如发现异常及时报告医师及时给予相应处理。调整治疗方案。
2.7 心理护理
病人清醒后给予安慰，讲清该病病因、症状及治疗方法，使病人对该病有正确、全面的认识，消除思想顾虑和恐惧感，增强战胜疾病的信心，护理人员应多与病人进行思想交谈，随时掌握病人的思想情况和各种反应，有针对性地做好心理护理。关心体贴病人，给予病人必要的生活护理，减少病人的体力消耗，关心病人的饮食起居情况。同时做好心理护理，争取病人家属的配合，病人家属的理解与配合是影响病人康复的一个重要因素。护理人员及时主动地向病人及家属介绍病人的病情及治疗进展情况，以便使病人更好地配合治疗。
综上所述,急救护理是肝硬化并上消化道出血病人抢救成功的重要保证。
收稿1999-03-16
修回1999-07-18, http://www.100md.com
单位：青岛市传染病医院二科青岛 266033
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理
齐鲁医学杂志990352 中国图书馆分类法分类号：R473.5
肝硬化并上消化道出血是最为常见的一种临床综合征，病死率高达70%～80%.1997年2月～1998年3月，我科成功抢救3例病人，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
3例病人中，男2例，女1例；年龄38～69岁，平均55岁。3例中，1例因肝炎后肝硬化住院35d，好转出院后15d突然呕血、黑便2h急症入院；另2例均系在家呕吐咖啡样液体，黑便，既往有肝硬化病史，门诊查肝功能异常以肝硬化并上消化道出血收入院。3例B超、上消化道钡餐透视检查均示门静脉高压，脾大，门静脉增宽，腹水，食管下端和胃底静脉曲张。
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2 护理体会
2.1 急救措施
立即建立静脉通道，同时开辟两条输液通路，一条维持组织灌注量，首先快速滴入低分子右旋糖酐500mL.另一条静滴止血药，神经垂体素5u加入250g/L葡萄糖注射液20mL静推；善得定0.1mg加入250g/L葡萄糖注射液20mL静脉推注，然后以每小时25μg静脉滴注1次，一般维持20～24h；止血敏0.25～0.50g加入250g/L葡萄糖注射液20mL静脉推注；西咪替丁0.4g加入250g/L葡萄糖注射液20mL静推。保持呼吸道畅通，立即吸氧，2L/min；持续心电监护，每15～30min测P，R，BP各1次，并记录，同时急查血常规，交叉配血，做好输血准备，立即输血。
2.2 严密观察生命体征的变化及再出血情况
严密观察T，P，R，BP，神志、意识的变化及出血倾向，如有呼吸加快，脉搏细弱，血压下降，提示有继续出血的可能，应迅速报告医生，加快输液速度，交替使用升压药，多巴胺60mg加入低分子右旋糖酐静滴，根据血压随时调整滴速，一般18～20滴/min.备好血源，随时再输血。如病人出现烦躁不安，遵医嘱临时给予地西泮10mg静脉注射。给予清蛋白静滴，增加血容量及凝血因子，提高血浆胶体渗透压；给予100g/L葡萄糖注射液250mL加促肝细胞生长素静滴，同时应用降低血氨、保肝等药物。
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2.3 控制感染
病人处于休克或低血压状态，由于失血，水肿，大量蛋白丢失，肾功能较差，机体免疫力更为低下，极易发生各种感染。因此我们在护理工作中，必须认真细致地做好每一环节的工作，切断造成感染的途径，以避免和减少感染机会。
(1)室内要经常通风，保持空气清洁新鲜，室内温度保持在22～24℃，相对湿度55%～60%.室内要定期消毒，每日用2g/L过氧乙酸室内喷雾，地面用2g/L的来苏溶液或2g/L过氧乙酸溶液拖擦，每日2次，并减少家属探视，防止交叉感染。
(2)及时应用抗生素控制感染，有针对性选用头孢类或喹诺酮类抗生素，密切观察用药后的治疗效果及不良反应，要严格无菌操作，操作技术熟练，静脉穿刺力争一针见血。
2.4 口腔与皮肤护理
急性上消化道出血病人多数昏迷或精神萎靡，机体抵抗力、免疫功能低下，易合并感染，加强口腔与皮肤护理至关重要。对昏迷或精神萎靡病人，每日口腔护理2次，出现口腔溃疡可用10g/L甲紫或锡类散、云南白药涂抹，定时翻身按摩受压部位，防止褥疮发生，保持床铺清洁干燥。
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2.5 饮食护理
消化道出血的病人应禁食，禁食期间，静脉补充足量液体以及维生素B，C，K，热量维持在6 277～8 368kJ/d，以维持正常生理需要。病人清醒出血停止后给予高热量、高维生素、低蛋白、低盐流质或半流质饮食，口服乳果糖减少肠道氨的吸收。
2.6 准确记录出入量
由于病人出现腹水，水肿，应给予利尿剂，以保持体内液体平衡；要准确记录液体出入量，观察大小便的量及颜色及出血倾向，如发现异常及时报告医师及时给予相应处理。调整治疗方案。
2.7 心理护理
病人清醒后给予安慰，讲清该病病因、症状及治疗方法，使病人对该病有正确、全面的认识，消除思想顾虑和恐惧感，增强战胜疾病的信心，护理人员应多与病人进行思想交谈，随时掌握病人的思想情况和各种反应，有针对性地做好心理护理。关心体贴病人，给予病人必要的生活护理，减少病人的体力消耗，关心病人的饮食起居情况。同时做好心理护理，争取病人家属的配合，病人家属的理解与配合是影响病人康复的一个重要因素。护理人员及时主动地向病人及家属介绍病人的病情及治疗进展情况，以便使病人更好地配合治疗。
综上所述,急救护理是肝硬化并上消化道出血病人抢救成功的重要保证。
收稿1999-03-16
修回1999-07-18, http://www.100md.com